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1、医院感染管理知识岗前培训,目录,介绍医院感染相关情况 医院感染预防与控制措施 遵守规章制度 树立标准预防概念 严格无菌操作 加强手卫生 保证职业安全,医院感染,全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。在卫生保健机构中获得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带来了沉重的负担。,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2019/4/27,5,WHO病人安全联盟提出:,Clean Care
2、 is Safer Care ! 清洁的医疗是更安全的医疗!,2019/4/27,6,“5个清洁”即“5个C”,Clean hands (手) Clean practices (操作) Clean products (产品) Clean environment (环境) Clean equipment (医器设备),2019/4/27,7,2006年9月1日，卫生部医院感染管理办法实施，同时，刚修订5年的医院感染管理规范废止。,表明我国医院感染管理工作发展迅速并进入一个重要阶段 表明医院感染预防与控制工作的重要地位,2019/4/27,8,规范 办法发布的时代背景,1994年卫生部首次发布医院
3、感染管理规范（试行），直接原因是出现了遍及全国的鼠伤寒沙门氏菌感染流行暴发，以及90年代初期柯萨奇病毒感染的暴发； 2000年组织修订医院感染管理规范，直接原因是深圳妇儿医院发生了龟型分枝杆菌感染暴发； 2006年发布医院感染管理办法，同时废止规范，直接原因是出现了宿州“眼球”事件。,2019/4/27,9,宿州事件回放,2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。卫生部定性：这是一起恶性医疗损害事件。经调查，该起事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染
4、所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,2019/4/27,10,第一、10例连台手术共用一套手术器械，明确违反了诊疗技术规范和无菌技术操作的基本原则，然而，历时三年，所有参与手术的医护人员却熟视无睹，见怪不怪。 无菌手术 一人一用一灭菌！ 无菌连台手术 使用酒精消毒根本达不到灭菌效果！ 白内障超声乳化术连台时用酒精消毒，是眼科常规？仅仅发生在宿州市立医院吗？,痛定思痛！,2019/4/27,11,医务人员对医院感染重要性缺乏认识, 第二：缺乏对标准预防重要性的认识：即对住院 病人存在感染的危险性认识不足 存在的问题 对洗手的认识很表浅及其设施不足 很少关注病人在入院时、手术时及转入I
5、CU是否会有新的感染危险性 第三 医务人员培训中过度专业化而忽视实际存在,具有重大影响的院感事件-2008年,2008年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件。9人发病，8人死亡 某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出，5名在院新生儿有疑似感染症状 10月，吉林大学第一医院ICU病房8名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染,2009年,山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡,无生命的环境是病原体的储存库！,随机采样结果,某医务人员 手部菌落24 小时 培养结果,医务人员责任重大,医疗机构的
6、医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。 西班牙一名麻醉医师使217名病人感染HCV。,控制医院感染的意义,提高治疗与手术的成功率 减少病人痛苦，提高床位周转率 减轻医疗护理工作负担与国家和个人经 济负担,为什么要接受培训,了解控制医院感染发生的重要意义 具体要求和实施方法 积极参与控制医院感染发生,医院感染可控制，怎样控制？,遵守相关规章制度 及时正确诊断院感病例 认真做好消毒与灭菌 严格执行无菌操作 落实标准预防措施 合理使用抗菌药物 正确处置医疗废物,遵守相关规章制度,传染病防治法 医疗
7、机构管理条例 突发公共卫生事件应急条例 医院感染管理办法 消毒管理办法 消毒技术规范 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 内镜清洗消毒技术操作规范,医院感染管理相关法规（1）,2019/4/27,医院感染管理相关法规（2）,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 抗菌药物临床应用指导原则 医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则 血液透析器复用操作规范 医院洁净手术部建筑规范GB50333-2002 卫生部关于印发新生儿病室建设与管理指南(试行)的通知（2009年） 中国重症加强治疗病房建设与管理指南 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,医院感染管理相关法规（3）,医
8、院感染监测规范. 医务人员手卫生规范. 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院隔离技术规范. 血液净化标准操作规程（2010版） 医疗机构血液透析室管理规范.,遵守所在科室的相关制度 严格遵守重点部门、重点科室的消毒隔离制度 手术室、产科分娩室、移植病房、隔离病区、血透室、口腔科等、消毒供应室、新生儿室、内镜室、各病房的治疗室和处置室等。,及时正确诊断院感病例,我院的相关规定,发生医院感染时，主管医生应在24小时内报院感科 不能按规定进行报告者，将对科室主任、科室监控医生和责任者本人分
9、别处以50、100、200元的罚款，并通过医院感染管理简讯在全院,医院感染的特点,(1) 入院前不存在，入院后获得； (2) 住院过程中获得，住院期间或出院后发病； (3) 与诊疗操作相关； (4) 与医务人员、医疗设施、医院环境中的病 原体同源； (5) 本次感染与上次住院密切相关。,医院感染诊断依据,1 详细的病史（既往史、现病史） 2 疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果 4 易感因素 5 流行病学资料 6 入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期,下列属于医院感染,时间 1.入院 发病 具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时 2.诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术
10、所致皮 肤软组织感染 3.与上次住院密切相关，如:输血相关感染、手术切口 感染 4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染， 如肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染 5.分娩过程或出生后发生的感染,下述不属于医院感染,非生物因子所致感染表现 慢性感染急性发作 病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿） 脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染 过敏性疾病所致的感染表现,鉴别诊断,诊断要点 发热 致病菌与污染菌 细菌与病毒 导管相关感染 脂肪液化 输液反应 腹泻 新生儿吸入性肺炎,医院感染的常见临床类型,下呼吸道感染(HAP VAP) 泌尿道感染（UTI） 手术部位感染（SSI ） 胃肠道感染
11、血液感染 （BSI）,下呼吸道感染：初步诊断,咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者: 1.发热 2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.痰呈脓性 4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化 5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等,下呼吸道感染：确定诊断,初步诊断基础上,符合下列情形之一者: 1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞 25个/LF或二者比 1:2.5）连续两次分离出相同病原体 2.痰定量培养分离到病原菌浓度106cfu/ml 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4
12、.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据,呼吸机相关性肺炎（VAP）,呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，简称VAP）属于院内获得性肺炎（Nosocomial pneumonia，简称NP）的一个特殊类型。是近年医院感染管理的重点之一。 根据VAP发生时间的
13、早晚，可将VAP划分为两类，即早发VAP和晚发VAP。前者是指机械通气开始后5天内发生的VAP，而后者指机械通气5天后发生的VAP。,预防HAP/VAP措施（一）：,如无禁忌证，应将床头抬高30-45； 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；,预防HAP/VAP措施（二）：,呼吸机螺纹管每
14、周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，每天1次用75%酒精擦拭； 耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌；
15、不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,预防HAP/VAP措施（三）：,不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。,泌尿系统医院感染：初步诊断,尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，或伴发热并具下列之一者： 1.脓尿：尿检白细胞3个/高倍视野 2.临床医师诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染,泌尿系统医院感染：确定诊断,初步诊断基础
16、上并符合下列之一者: 1.中段尿液培养细菌浓度105cfu/ml 2.耻骨联合上膀胱穿刺尿液或导尿留取尿液（非留置导尿）培养细菌浓度103cfu/ml。 3.新鲜尿经离心用相差显微镜检查（1400）,在30个视野中有半数视野见到细菌 4.新鲜尿液硝酸盐还原试验阳性 5.无症状性菌尿症患者，近期（1周）有内窥镜检查或留置导尿史，尿培养菌浓度105cfu/ml或者硝酸盐还原试验阳性,导尿管相关尿路感染（UTI）防控措施,插管前准备与插管时的措施 尽量避免不必要的留置导尿； 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用； 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F； 规范手卫生和戴手套的程序； 常规的消毒方法：用0.1%的新洁尔灭消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 女性：先清洗外阴，其原则由
