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1、,一、血红蛋白病 血红蛋白病是指由于血红蛋白分子结构的异常或合成速率的变化而引起的疾病,（一）血红蛋白的分子结构和发育演变,功能：是一种存在于红细胞中的复合蛋白，是机体输送氧气的重要工具 1. 血红蛋白的分子结构 由珠蛋白和血红素结合而成 是由四个亚单位构成的四聚体 每一个亚单位由一条珠蛋白肽链和一个血红素辅基构成. (图-1)(图-2)(图-22),类型： 珠蛋白肽链有6种 、（G、A）、 血红蛋白四聚体 (图-8) 一对链或类链（链） 一对链或类链（、链） 6种珠蛋白肽链组成6种不同的血红蛋白(图-12) Hb Gower1 22 胚胎早期 Hb Gower2 22 胚胎早期 Hb Por
2、tland 2G2 2R2 胚胎早期 Hb F 2G2 2R2 胎儿期 Hb A 22 成人期 Hb A2 22 成人期,(二) 珠蛋白基因结构和基因表达,1.珠蛋白基因结构 分类 珠蛋白基因簇 基因 基因 珠蛋白基因簇 基因 基因 基因 基因 位置 珠蛋白基因簇:16p13.33p13.11 珠蛋白基因簇:11p15.5(图-3),组成: 珠蛋白基因簇包括一个基因、2个假基因(、)、 (图4)(图-41) 珠蛋白基因簇包括、（G、A）、 (图5) 基因结构 珠蛋白基因与珠蛋白基因具相似的结构，含个外显子和个内含子 (图6) 2. 珠蛋白基因表达(图-7),(二) 血红蛋白病的分子遗传学,血红
3、蛋白病:是指珠蛋白基因突变导致珠蛋白生成异常所引起的疾病 分两类 异常血红蛋白 地中海贫血,异常血红蛋白病,概念：由于珠蛋白基因突变产生异常珠蛋白肽链，形成结构上异常的血红蛋白，并且引起临床表现 一般状况： 657种异常血红蛋白，一半有病，我国60余种，20种国际首次发现,异常血红蛋白的分子基础,(1)单个碱基替换 1) 错义突变 例 镰形细胞贫血病 基因第6位密码子 GAG GTG mRNA密码 子 GAG GUG 蛋白质氨基酸 谷氨酸 缬氨酸,异常血红蛋白的分子基础,2)无义突变 例 Hb Mckees-Rock 基因145位密码子 TAT TAA mRNA密码子UAU(酪氨酸) UAA(
4、终止密码) 肽链合成提前终止C端缺2个氨基酸的异常血红蛋白,3)终止密码突变 例Hb Costant Spring 基因142位UAA(终止密码) CAA(谷 氨酰胺) 链延长至172位 mRNA不稳定，链减少 地中海贫血,异常血红蛋白的分子基础,异常血红蛋白的分子基础,(2)移码突变 是由于珠蛋白基因编码区发生了1个、2个或非3的倍数个碱基的缺失或插入，致使其后面的碱基排列顺序依次位移重新编码，产生新的异常血红蛋白 例 Hb Wayne 基因138位密码子UCC丢失一个C，3端碱基顺序移位，重新编码，142位终止密码变成可读密码，肽链延长至147位,( 3) 整码突变（密码子的缺失和插入）
5、3或3的倍数个碱基同时缺失或插入，除突变区增加或减少部分氨基酸外，其他部分氨基酸序列完全正常 HbGun Hiu 链缺失9195氨基酸 Hb Grady 链116位嵌入3个氨基酸 （4）融合基因 减数分裂时和基因间发生错配和不等交换，导致产生两种不同染色体 一条有融合基因，无、基因 另一条有融合基因，、基因(图-10),异常血红蛋白的分子基础,常见的异常血红蛋白病,1镰状细胞贫血 血红蛋白M病,地中海贫血 由于珠蛋白基因缺失或突变导致某种珠蛋白链完全不能合成或合成减少，造成链和链合成不均衡，引起的溶血性贫血。分地中海贫血和地中海贫血 地中海贫血 是由于珠蛋白基因的缺失或缺陷使珠蛋白链生成减少或
6、完全不能合成引起的溶血性贫血 0 地贫：突变致使不能生成珠蛋白肽链 地贫：能生成部分 链 地贫1：一条16号染色体上缺失两个基因 表示为 - - 地贫2 ： 一条16号染色体上缺失一个基因 表示为 - ,地贫1,地贫2,可以组合成各种不同的综合症,1)血红蛋白Bart，s胎儿水肿综合症 4个基因全部缺失 0地贫纯合子（0/0） 或地贫1纯合子 基因型为（- -/- -）(图-13) 链形成Hb Bart,s(4)对氧亲和力高组织缺氧 胎儿水肿,2)血红蛋白H病 3个基因缺失 基因型（- -/- ）(图-18) 链合成过少 过剩的链形成4聚体HbH(4) 不稳定，易氧化 游离链沉附于红细胞膜上
7、形成Heinz小体 细胞膜损伤 溶血性贫血,3）标准型（轻型）地中海贫血 2个基因缺失 基因型（- -/）基因型（- /- ） (图-19)(图-20) 能合成一定量的链，临床症状较轻或无症状 4）静止型地中海贫血(图-21) 缺失一个基因 基因型（- /）,缺失型： 地贫 （ 地贫2 ） 只缺失2基因，称左侧缺失(图-22) 缺失2基因3端和1基因5端，形成1 的3端和2基因5端构成的融合基因， 称右侧缺失(图-23),地贫的分子机制 产生地贫的突变主要有两类:缺失型和非缺失型,0地贫 （ 地贫1） 缺失、和基因5非编码区及156密码子，长25Kb 残余基因无功能，此为地中海地区常见型 缺失
8、、，长17.4Kb，东南亚人常见类型 缺失、，长17.5Kb，地中海人 缺失和基因5端，长5.2Kb,残余基因无功能 希腊人 (图-11)(图-24),非缺失型地贫(点突变型) 意大利人非缺失型HbH病，2基因第一内含子5端剪接点处有5个核苷酸（TGACG）缺失，导致mRNA前体不能正常剪接，无法形成成熟的mRNA 珠蛋白肽链生成减少 中国人非缺失型HbH病 1) Hb QuongSze 2基因125位密码子CTG突变为CCG 2)Hb Costant Spring 基因142位UAA(终止密码)突变为CAA(谷 氨酰胺) 链延长至172位 mRNA不稳 定，链减少 地中海贫血,2. 地中海贫
9、血（地贫）,珠蛋白链生成减少或完全不能合成而引起的溶血性贫血 地贫的分子机制 点突变(常见) 缺失突变 .完全不能合成链者，0 地贫 .能部分合成链者， 地贫,1)点突变(4种类型) 无功能mRNA RNA加工障碍 转录调控区突变 RNA裂解信号突变 2)缺失突变,(2)0地贫的临床分类及发病机制： 重型地中海贫血 0地贫纯合子（0/0） +地贫纯合子（+/+） 0地贫和地贫杂合子（0/） 中间型地中海贫血 地贫纯合子(/+) 轻型地中海贫血 0地贫杂合子（0/A） 地贫杂合子(/A),二 血浆蛋白病,血友病:凝血因子遗传性缺乏引起的遗传性出血性疾病 分为：甲型血友病、乙型血友病、丙型血友病
10、（一）甲型血友病 又称抗血友病球蛋白(AHG)缺乏症或凝血因子缺乏症 主要临床表现为出血性倾向 呈X连锁隐性遗传，男性人群发病率为1/5000，1/3患者无家族史，为新突变，80多种点突变、6种插入、7种小缺失、60种大片段缺失 凝血因子由三种成分组成 F ：C（F AHG，抗血友病球蛋白，因子凝血成 分），具因子凝血活性 F R：Ag（ F 相关抗原），因子凝血载体蛋白 vWF因子：促进血小板黏附血管壁，在血浆中稳定 AHG,（二）乙型血友病 是由于血浆凝血酶成分又称第因子缺乏所致 ，临床症状与甲型血友病相似。 （三）丙型血友病 是由于血浆凝血酶前质又称因子缺乏所致此型症状较轻。,胶原蛋白病
11、,胶原蛋白病(collagen disease)可由原胶原基因 转录和翻译缺陷引起，也可由翻译后各种修饰酶缺陷引起。,Pro1()基因 17q21.3-q22 Pro2()基因 7q21-q22.1 Pro1()基因 12q14.3 Pro1()基因 2q21-q32.3 Pro1() 、Pro2()基因 13q34 Pro2()基因 2q31-q32.3 Pro1()、 Pro2()基因 21q22.3 Pro3()基因 2q37,胶原蛋白病(collagen disease)可由原胶原基因转录和翻译缺陷引起，也可由翻译后各种修饰酶缺陷引起。,1. Marfan综合征(Marfan synd
12、rome，MS),全身性结缔组织病，主要累及眼、骨骼、心血管系统。 AD，发病率1/60,000，外显率高，但有不同的表现度。,胶原蛋白病,Marfan syndrome,Marfan syndrome,成骨不全型 AD，发病率1/30,000 骨折、蓝色巩膜、传导性耳聋。,胶原蛋白病(collagen disease)可由原胶原基因转录和翻译缺陷引起，也可由翻译后各种修饰酶缺陷引起。,1. Marfan综合征(Marfan syndrome，MS),胶原蛋白病,2. 成骨不全(osteogenesis imperfect，OI)综合征,受体蛋白病,受体是存在于细胞膜上、细胞质中或细胞核内的一
13、类具有特殊功能的蛋白质 受体蛋白病：由受体蛋白遗传性缺陷引起的疾病 （一）家族性高胆固醇血症 遗传性高脂蛋白血症患者血浆中胆固醇和甘油三酯增高，导致冠心病，心肌梗死。LDL受体缺陷引起。 （二）睾丸女性化综合征 雄性激素不敏感综合征 雄性激素受体缺乏,膜转运蛋白病,囊性纤维样变 Cl-等物质的转运通道 主要累计肺、胰腺 胱氨酸尿症 葡萄糖、半乳糖吸收不良症,第二节 先天性代谢病,遗传性酶蛋白病：遗传性上的原因所造成的酶蛋白质分子结构和数量上的异常所引起的疾病。 规律 酶缺陷与酶活性 底物堆积和产物缺乏 底物分子的大小与性质 临床表型与酶缺陷,类型：根据酶缺陷对机体代谢的影响，可分为氨基酸代谢异
14、常、糖代谢异常、核酸代谢异常、脂质代谢异常、溶酶体贮积病等. 一、氨基酸代谢异常 是参与氨基酸代谢过程的酶遗传性缺乏所引起的一类氨基酸代谢缺陷,第二节 先天性代谢病,（一）苯丙酮尿症 编码苯丙氨酸羟化酶（PAH）的基因发生突变 PAH缺陷 苯丙氨酸不能转为酪氨酸 在血中堆积 在转氨酶作用下形成苯丙酮酸、苯乳酸、苯乙酸 常染色体隐性遗传，发病率1/6500，其基因位于12q24.1 长90Kb ，突变主要是单个碱基替换，已发现有200种错义突变，少数缺失 ，中国人10多种 症状： 尿呈特殊的霉烂臭味 抑制酪氨酸脱羧酶活性，影响去甲肾上腺素和肾上腺素的合成 黑色素合成减少 抑制L-谷氨酸脱羧酶活性，影响r氨基丁酸的生成，损伤婴儿的神经系统 5-羟色胺脱羧酶活性受抑制，合成少，影 响大脑发育,非典型苯丙酮尿症 二氢生物蝶呤（BH2)还原酶缺乏，引起BH4缺乏（PAH辅助因子），苯丙氨酸不能转化成酪氨酸 治疗： 产前诊断 新生儿筛查 饮食疗法 (二) 白化病 症状：皮肤白色，毛发银白或淡黄色，虹膜、 瞳孔淡红色，视网膜无色素，羞明， 发病率为1/100001/20000 机制:患
