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1、新生儿窒息复苏的护理,吴桂香,体循环,肺循环,肺泡,脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。,空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。,液体被吸收到肺部淋巴组织中，新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道中的液体，并被空气所替代。,新生儿出生后肺部获氧途径,动脉导管功能关闭要到生后12-24小时肺血管的完全扩张需要数月之后,足月儿的正常过渡需
2、要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上,窒 息 时,呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱 肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧 引起多脏器损害呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制,新生儿围产期窒息的首要症状是,呼吸停止,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。 原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降,不能被触觉刺激逆转， 必须给予正压人工呼吸。,窒 息 新 儿 的 表 现,肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀,肌张力好伴
3、紫绀,肌张力差伴紫绀,复 苏 的 A B C 方 案,A,建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸,B,评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。,C,摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅,气 道,呼吸,循环,循环,初步复苏的步骤,体温,保持,新生儿放置在辐射暖台上、不要盖毯子或毛巾； 对体重1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。,体位,置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）,肩下放一个肩垫,3、清理呼吸道（必要时）,肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物； 娩出后用吸球
4、或吸管（12F或14F）清理分泌物 先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。,擦干全身,4,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失 重新摆头位以保证呼吸道开放,5、给予刺激,6、重新摆正体位,新生儿复苏流程图,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,评估：呼吸、心率、肤色,口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症,肤色,应 1
5、00 次/分。数6秒内的心率乘以 10即得出每分钟的心率数值,心率,良好胸廓起伏，足够频率和深度。 喘息是无效的,呼吸,最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动,对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间,气流充气式面罩,T组合复苏器,吸氧导管或氧气面罩,常 压 给 氧,中心性青紫时可应用常压给氧,自动充气式气囊不能用于常压给氧,B,A,B,Y,2、正压人工呼吸,正压人工呼吸的指征,呼吸暂停/ 喘息样呼吸,心率低于 100 次/分,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,用于新生儿的气囊容量为200-750ml 足月儿每次通气量需要10-20
6、ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10。,选择适当大小的面罩,确认气道通畅,确认气道通畅摆正婴儿头部位置,操作者站在婴儿侧面或头侧位置,04,03,02,01,正压人工呼吸,在面部放置面罩,为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管）,大声记数以保证每分钟4060次呼吸 呼吸频率40-60次/分，略少于1秒,通气频率：每分钟4060次呼吸,有效肺通气的指征,心率的增加、听到双侧呼吸音、氧饱和度升高、可看到通气时胸廓运动
7、,密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查、吸引口咽分泌物 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动,胸廓运动不充分的原因,肺过度充气,压力使用过高、有出现气胸的危险,考虑气管插管,经口插入胃管以减轻胃胀气,. 胃管插入的长度： 鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点。,持续正压人工呼吸 应插入胃管,插胃管：8F 胃管、20mL 注射器,胃 胀 气,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃反流和吸入,B,A,B,Y,3、气管插管,气管内插管的指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力,正压通气 需要延长,胸外按 压需要,需要经气管注入药物。,特殊指征：早产儿
8、 ，应用表面活性物质，先天性膈疝,01,02,03,04,05,气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯,型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -00号适用于超低出生体重儿 -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 直镜片比弯镜片好,B,A,B,Y,4、胸外按压,指征,充分正压通气30s后心率 60次/min。在正压通 气同时进行胸外按压,方法,新生儿两乳头连线中 点的下
9、方，即胸骨体 下1/3进行按压。,胸 外 按 压,胸外按压： 2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气,拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果,双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上， 左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及 操作者手大小的限制。,拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药,1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒,每分钟呼吸频率30次，按压频率90次,这相当
10、于每分钟有120个“动作”,按 压 节 律,胸外按压：按压力量和深度,按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果 按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。,胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。 胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次 /min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。,按压45s以上在重新评估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,按 压 的 频 率 和 深 度,A,C,B,4-37,胸外按压：并发症,
11、肝脏受损 肋骨骨折,4-38,胸外按压心率仍持续低于60次/分,正压人工呼吸是否充分 是否给氧？ 胸外按压深度是否为胸廓前后径的1/3 ? 胸外按压和正压通气是否配合默契 P82 如心率60次/分，应插入脐静脉导管并使用肾上腺素。,B,A,B,Y,5、药物,新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,药物,在30sec有效的 正压人工呼 30sec胸外按压配合正压人工呼吸,共计60sec之后 心率仍 60次/min,应用肾上腺素的指征,在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,肾上腺素 剂量： 1:10000溶
12、液 静脉： 0.10.3ml/kg； 气管注入：0.51ml/kg，必要时35min重复1次 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 用药方法： 首选脐静脉导管（或脐静脉）注入 如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素一次 若需重复给药则应选择静脉途径；,较大剂量可导致脑和心脏损害。,指征： 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 扩容剂的选择： 选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。 方法： 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（10min）。在进一步的临床评估和观察
13、反应后可重复注入1次。 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症如颅内出血。 新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,扩容剂,B,A,B,Y,6、复苏后的护理,1,2,继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积血糖、血气分析及血电解质等。,3,复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常，以减少窒息造成的死亡和伤残,4,应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。,5,如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。,复 苏 后 护 理,多器官损害的危险，应继续监护，包括： 体温管理。生命体征监测。早期发现并发症,
