解析综合医院分级护理指导原则

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1、 解析解析-综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则北京协和医院北京协和医院 郑建萍郑建萍2009.8.26 学习学习-指导原则（试行）指导原则（试行） 着眼于我国现行法律法规要求着眼于我国现行法律法规要求 着眼于患者对护理需求的增长着眼于患者对护理需求的增长 着眼于我国临床护理实践现状着眼于我国临床护理实践现状 着眼于我国与国际护理的差异着眼于我国与国际护理的差异2我国分级护理制度的沿革我国分级护理制度的沿革创立于解放初期创立于解放初期解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程较高的医院外，大部分医院护理落

2、后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起起 张开秀、黎秀芳于张开秀、黎秀芳于19541954年创造性地提出了根据年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危病人病情分轻、重、危“三级护理三级护理”的分级护的分级护理制度理制度 3我国分级护理制度的沿革我国分级护理制度的沿革分级护理制度的贡献分级护理制度的贡献差错事故明显减少差错事故明显减少护理质量得到提高护理质量得到提高人力利用趋向合理人力利用趋向合理工作秩序有条不紊工作秩序有条不紊 19561956年分级护理制度在全国得到推广年分级护理制度在全国得到推广 19571957年引起国外护理界学者的重

3、视年引起国外护理界学者的重视 4分级护理制度受到重视分级护理制度受到重视19821982年，卫生部颁布年，卫生部颁布全国医院工作制度全国医院工作制度与人员岗位职责与人员岗位职责，将分级护理制度作为，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定的规定根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低要求最高，三级护理要求最低不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工

4、作重点，分清主次缓急以明确工作重点，分清主次缓急5国外护理分级进展国外护理分级进展 对病人的护理分级，最早可追溯到对病人的护理分级，最早可追溯到1919世纪世纪 18631863年，护理学科的创始人南丁格尔提出了依年，护理学科的创始人南丁格尔提出了依据病人的病情，可以将病人分为据病人的病情，可以将病人分为“十分严重十分严重”、“严重严重”、“尚好尚好”、“良好良好”四类四类19471947年，国际护理教育联盟的护理刊物介绍了年，国际护理教育联盟的护理刊物介绍了将儿科病人依据其疾病情况、活动范围、适应将儿科病人依据其疾病情况、活动范围、适应能力、检查及治疗的数量与复杂性等因素进行能力、检查及治疗

5、的数量与复杂性等因素进行分类分类 6国外护理分级进展国外护理分级进展对病人的护理分级，最早可追溯到对病人的护理分级，最早可追溯到1919世纪世纪19621962年，美国约翰霍普金斯大学医院的管理人年，美国约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基础上，将病人按其所需的护理项目来分类，并础上，将病人按其所需的护理项目来分类，并称为病人分类系统称为病人分类系统 19791979年，护理学者吉尔瓦纳提将病人分类定义年，护理学者吉尔瓦纳提将病人分类定义为为“在特定的一段时间中，对病人需要的护理在特定的一段时间中，对病人需要的护理照顾进行

6、评估，并将病人进行分类照顾进行评估，并将病人进行分类” ” 7病人分类有几种方法病人分类有几种方法 一种是原型分类方法，另一种是因素分类方法。一种是原型分类方法，另一种是因素分类方法。原型分类方法原型分类方法是根据疾病的严重程度、病人的是根据疾病的严重程度、病人的护理依赖程度等特征，将病人分为若干类别。护理依赖程度等特征，将病人分为若干类别。护理人员在评估病人的基础上，确定病人的护护理人员在评估病人的基础上，确定病人的护理类别理类别因素分类方法因素分类方法是利用客观的测量工具，将病人是利用客观的测量工具，将病人需要的所有护理项目按照其占用护理时间的多需要的所有护理项目按照其占用护理时间的多寡、

7、技术难度等要素进行量化，评估并计算出寡、技术难度等要素进行量化，评估并计算出病人的护理点数，护理点数越高者需要的直接病人的护理点数，护理点数越高者需要的直接护理越多。护理越多。因素分类方法比原型分类方法更客观、精细，但因素分类方法比原型分类方法更客观、精细，但对护理人员掌握并熟练应用的技术要求较高对护理人员掌握并熟练应用的技术要求较高8对病人进行分类的目的对病人进行分类的目的 对病人进行分类的目的：对病人进行分类的目的：根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以类别，以科学分配护理资源满足病人的需要科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、

8、缓、急以确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能保证重危病人能够得到重点护理够得到重点护理 可以根据病人的护理需要可以根据病人的护理需要科学配备护理人力科学配备护理人力 9世界卫生组织对护士要求世界卫生组织对护士要求照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助 护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动当协助患者执行他无法自己完成的活动许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家

9、属克服压力和焦虑家属克服压力和焦虑 护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织 10世界卫生组织对护士要求世界卫生组织对护士要求协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者病情医师执行患者的诊疗计划，并对患者病情和治疗后的反应进行观察，及时与医师沟和治疗后的反应进行观察，及时与医师沟通通 健康指导方面：护士应给予患者健康指导健康指导方面：护士应给予患者健康指导 包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等和并发症，饮食指导，康复指导等护

10、理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织11世界卫生组织对护士要求世界卫生组织对护士要求在协调方面：护士应当与医师、技师等专在协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通有关患者的情况，对于患业人员联络沟通有关患者的情况，对于患者，护理是者，护理是2424小时持续性的服务，护士是小时持续性的服务，护士是联络与患者有关医疗活动的协调者联络与患者有关医疗活动的协调者 护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织12国外护理模式简介国外发达国家，医院里无论是管理者还是国外发达国家，医院里无论是管理者还是员工都具有较强服务意识，她们

11、提倡的护员工都具有较强服务意识，她们提倡的护理服务理念是理服务理念是“我在为患者工作我在为患者工作”护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑患者感受患者感受天寒时患者的衣服及毯子放于温箱内保暖，用天寒时患者的衣服及毯子放于温箱内保暖，用时取出；患者用便器时先用温水将便器预热时取出；患者用便器时先用温水将便器预热护士经常思考护士经常思考“患者现在感觉如何患者现在感觉如何”并适时与并适时与患者沟通，及时了解他们的需求患者沟通，及时了解他们的需求 护士论文选摘护士论文选摘13国外护理模式简介对高危跌倒患者的预防到位对高危跌倒患者的预防到位护士首先在病房门口贴上

12、护士首先在病房门口贴上“Falls”Falls”警告牌警告牌详细告知患者目前常见的跌倒原因，教会其预详细告知患者目前常见的跌倒原因，教会其预防跌倒的方法防跌倒的方法对于不可去除的障碍物选用醒目颜色予以警示，对于不可去除的障碍物选用醒目颜色予以警示，甚至连该患者的床旁桌角也替换为圆角以免碰甚至连该患者的床旁桌角也替换为圆角以免碰伤伤护士论文选摘护士论文选摘14国外护理模式简介日本各项护理工作都是以病人为中心而开日本各项护理工作都是以病人为中心而开展。其最大特色是展。其最大特色是护理质量很高，工作做护理质量很高，工作做得很细致，尤其是基础护理得很细致，尤其是基础护理 护士要帮助病人做各种生活料理，

13、如洗脸、梳护士要帮助病人做各种生活料理，如洗脸、梳头、喂饭、洗澡、床上浴等头、喂饭、洗澡、床上浴等 病人入院后，护士要对其进行心理分析和护理病人入院后，护士要对其进行心理分析和护理病人手术前后，手术室的护士要访视病人，实病人手术前后，手术室的护士要访视病人，实施相应的心理护理，以排除病人的恐惧心理施相应的心理护理，以排除病人的恐惧心理 门诊护士在患者就诊前日即将患者病厉调出门诊护士在患者就诊前日即将患者病厉调出-护士论文选摘护士论文选摘15我国整体护理实践的局限性我国整体护理实践的局限性整体护理已从模式病房到全面铺开，但仍缺乏与整体护理已从模式病房到全面铺开，但仍缺乏与之相适应的护理体制和整体

14、护理观念之相适应的护理体制和整体护理观念 护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上 整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突主客观资料认定、危险因素的理解问题主客观资料认定、危险因素的理解问题- - 16局限性的突出表现局限性的突出表现注重技术操作，忽视专业能力的培养和发挥注重技术操作，忽视专业能力的培养和发挥注重医嘱的落实，忽略对病人病情的观察和判断注重医嘱的落实，忽略对病人病情的观察和判断注重治疗性措施的落实，忽视病人的生活护理、心

15、注重治疗性措施的落实，忽视病人的生活护理、心理护理和康复指导理护理和康复指导医护间缺乏沟通和配合医护间缺乏沟通和配合亟待建立专科护士队伍，提高专科护理水平亟待建立专科护士队伍，提高专科护理水平在护理管理方面还需要提高科学化管理水平，转变在护理管理方面还需要提高科学化管理水平，转变管理模式，突出以人为本管理模式，突出以人为本17分级护理指导原则分级护理指导原则的产生的产生新颁布的新颁布的指导原则（试行）指导原则（试行）与与19821982版版的分级护理制度相比较的分级护理制度相比较延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别护理四个级别在护理级别确

16、定的在护理级别确定的原则、依据、护理要点原则、依据、护理要点等方等方面进行了较大改动和突破面进行了较大改动和突破 18确定护理级别原则确定护理级别原则以患者病情和生活自理能力为依据以患者病情和生活自理能力为依据新颁布的新颁布的 指导原则（试行）指导原则（试行）明确规定：明确规定：“确定患者的护理级别，确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。动态调整。”即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。情，而且要依据病人的生

17、活自理能力。同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。对护理级别进行调整。19分级护理工作要点分级护理工作要点密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助帮助提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导20护理指导原则（试行）护理指导原则（试行）指导思想指导思想新颁布的新颁布的护理指导原则（试行）护理指导原则（试行）规定规定医院应当根据本指

18、导原则，结合医院实际情况，医院应当根据本指导原则，结合医院实际情况，细化分级护理的规章制度、护理规范和工作标细化分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，使其更准，使其更具有可操作性，便于落实具有可操作性，便于落实以保障患者安全，提高护理质量以保障患者安全，提高护理质量 一个中心、两个基本点一个中心、两个基本点 21综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则 明确了分级护理制定标准明确了分级护理制定标准 规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵 强调了落实患者安全措施强调了落实患者安全措施 提出了患者健康教育要求提出了患者健康教育要求22明确了分级护理制定标准明确了分级护理制定标准第八

19、条第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者救的患者 重症监护患者重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者患者实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严），并需要严密监护生命体征的患者密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者其他有生命危险，需要

20、严密监护生命体征患者 23明确了分级护理制定标准明确了分级护理制定标准第九条第九条 具备以下情况之一的患者，可以具备以下情况之一的患者，可以确定为确定为 一级护理一级护理病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 24明确了分级护理制定标准明确了分级护理制定标准第十条第十条 具备以下情况之一的患者，可以具备以下情况之一的患者，可以确定为确定为二级护理二级护理病情稳定，仍需卧床

21、的患者病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者生活部分自理的患者第十一条第十一条 具备以下情况之一的患者，可以具备以下情况之一的患者，可以确定为确定为三级护理三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者25规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵第十三条第十三条 对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患

22、者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班26案案 例例一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生一患者接受射频消融治疗，手术顺利，生命体征正常，患者回到病房。两小时后护命体征正常，患者回到病房。两小时后护士发现患者心电监护出现三度房室传导阻士发现患者心电监护出现三度房室传导阻滞，即刻报告医生，采取对症处理。滞，即刻报告医生，采取对症处理。 27案案 例例一患儿在医生、护士的紧急

23、救治下，终一患儿在医生、护士的紧急救治下，终于病情有所稳定，护士回到护士站刚坐于病情有所稳定，护士回到护士站刚坐下，患儿家属来告知护士，患儿情况不下，患儿家属来告知护士，患儿情况不好；护士坚信不会有事而未去看患儿，好；护士坚信不会有事而未去看患儿，再到患儿身边时发现患儿病情危重，不再到患儿身边时发现患儿病情危重，不治而亡。治而亡。28案案 例例某患者接受腹腔镜胆囊取石手术，术中顺某患者接受腹腔镜胆囊取石手术，术中顺利，患者安返病房。护士在巡视中发现患利，患者安返病房。护士在巡视中发现患者引流袋中有新鲜血液流出，及时报告医者引流袋中有新鲜血液流出，及时报告医生采取措施，避免了患者大出血的发生。生

24、采取措施，避免了患者大出血的发生。29调查数据显示调查数据显示美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示，的民意调查，调查结果显示， 9191的被调的被调查者认为查者认为观察病情是护士工作的重要部分观察病情是护士工作的重要部分 30规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵第十三条第十三条 对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者

25、病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班31 20092009年患者安全目标年患者安全目标 三查七对制度三查七对制度实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任实施介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作者都要用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认手段为最后确认手段在关键流程中均有患者识别准确性的具体措在关键流程中均有患者识别准确性的具体措施、

26、交接程序及记录（转科、手术交接等）施、交接程序及记录（转科、手术交接等）建立使用建立使用“腕带腕带”作为识别标示制度作为识别标示制度 1.1.严格执行查对制度严格执行查对制度, , 提高医务人员对患者身份提高医务人员对患者身份2.2.识别的准确性识别的准确性32 20092009年患者安全目标年患者安全目标药品按要求储存药品按要求储存高危药品使用醒目标识高危药品使用醒目标识品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置品名、包装相似；规格不同的相同药品远离放置内用药与外用药分开放置、药品不能混放内用药与外用药分开放置、药品不能混放及时检查更新过期药品及时检查更新过期药品坚持坚持“先进先出先进先出”

27、原则原则注意药品有无变质注意药品有无变质使用药物时认真核对使用药物时认真核对 2.2.提高用药安全提高用药安全33 20092009年患者安全目标年患者安全目标 口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用口头医嘱限于抢救患者等紧急状态时使用医师应清晰的读出药物名称、剂量、使用途径医师应清晰的读出药物名称、剂量、使用途径并复读确认并复读确认护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保护士应清楚地复述两遍以上医师的医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录得到医师的确认，现场有第二人时应进行记录应在应在2 2小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的小时之内或在医师离开前完成口头医嘱的补录补录 3.3.严

28、格执行严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱的程序，做到正确执行医嘱34案案 例例 某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服，某科室医生开医嘱给患者庆大霉素口服，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，由于庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异护士在未进行认真核对情况下，将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错。35案案 例例某医院产妇出院后，护士未将该产妇未服某医院产妇出院后，护士未将该产妇未服用的降压药处理，而是误认为是用的降压药处理，而是误认为是VitVitBcoBco

29、给两名新生儿服用，造成一人死亡，一人给两名新生儿服用，造成一人死亡，一人仍在抢救中。仍在抢救中。36规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵第十三条第十三条 对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措

30、施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班37落实护理到位落实护理到位技术层面的基础、专科护理措施的实施技术层面的基础、专科护理措施的实施人文关怀理念的体现人文关怀理念的体现对他人利益和健康完好状态的关心对他人利益和健康完好状态的关心护理中患者隐私的保护护理中患者隐私的保护各项治疗、操作前患者的告知及问候各项治疗、操作前患者的告知及问候各项治疗、操作中与患者的交流各项治疗、操作中与患者的交流38导管相关性感染预防导管相关性感染预防导管相关性肺炎预防导管相关性肺炎预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染预防导管相关性泌尿系感染预防导管相关性泌尿系感染预防3

31、9 20092009年患者安全目标年患者安全目标 6. 严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本要求要求接触患者体液、血液、痰液等要彻底洗手接触患者体液、血液、痰液等要彻底洗手为两位患者治疗间要洗手或用手消夜消毒为两位患者治疗间要洗手或用手消夜消毒为新生儿、体弱、保护性隔离患者进行治疗为新生儿、体弱、保护性隔离患者进行治疗前要彻底洗手前要彻底洗手清洁卫生更安全清洁卫生更安全-200520052006 2006 年全球患者安全挑战主题年全球患者安全挑战主题 40手手-院内感染重要途径之一院内感染重要途径之一美国每年有美国每年有200200万万300300万院内

32、感染病例，万院内感染病例，8888万病人死亡，万病人死亡，4545亿美元的经济损失亿美元的经济损失英国每年英国每年1515，000000例医院感染，例医院感染，50005000例死亡，例死亡，1.71.7亿亿2020亿英镑的经济损失亿英镑的经济损失中国每年约中国每年约400400万院内感染病例，万院内感染病例，160160亿亿240240亿经济损失亿经济损失美国疾病预防控制中心估计美国疾病预防控制中心估计1/31/3的院内感的院内感染可通过更好的手部卫生项目来控制染可通过更好的手部卫生项目来控制41 20092009年患者安全目标年患者安全目标 8. 防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发

33、生护理人员应重视压疮的护理人员应重视压疮的预防重于治疗预防重于治疗的理念，的理念，而而预防的关键在于预测预防的关键在于预测 根据病人病情的变化随时进行再次评估，采根据病人病情的变化随时进行再次评估，采取积极、有效的措施取积极、有效的措施 42规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵第十三条第十三条 对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病

34、情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班43保持患者的舒适保持患者的舒适 是整体护理理念的体现是整体护理理念的体现护理从关注疾病向关注整体人转变护理从关注疾病向关注整体人转变符合经济发展及社会进步要求符合经济发展及社会进步要求患者舒适包括环境温馨清洁、患者舒适包括环境温馨清洁、体位摆放合理体位摆放合理及及患者生活方便等患者生活方便等44规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵第十三条第十三条 对对特级护理特级护理

35、患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班45规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵第十四条第十四条 对对一级护理一级护理患者的护理包括以患

36、者的护理包括以下要点下要点每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导46关于对巡视时间频率的理解关于对巡视时间频率的理解美国盖勒普公司民意调查结果显示，美国盖勒普公司民意调查结果显示， 9191的被调查者认为的被调查者认为

37、观察病情是护士工作的重观察病情是护士工作的重要部分，要部分，部分患者病情变化是护士巡视中部分患者病情变化是护士巡视中发现的发现的关键点：巡视患者要有效关键点：巡视患者要有效 47案案 例例某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。别人告知护士有人在公共卫生间自杀。该病人曾有自杀倾向该病人曾有自杀倾向 48案案 例例某院护士巡视患者输液情况，在远处看到某院护士巡视患者输液情况，在远处看到输液

38、管小壶液滴正常，于是继续巡视其他输液管小壶液滴正常，于是继续巡视其他患者。不久家属发现患者点滴针头与输液患者。不久家属发现患者点滴针头与输液管脱开，呼叫护士，投诉护士巡视不认真管脱开，呼叫护士，投诉护士巡视不认真。49规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵第十五条第十五条 对对二级护理二级护理患者的护理包括以患者的护理包括以下要点下要点每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施根据患者病情，正确实施护理措施

39、和安全措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导50规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵第十六条第十六条 对对三级护理三级护理患者的护理包括以患者的护理包括以下要点下要点每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导51强调了落实患者安全措施强调了落实患者安全措施患者安全措施患者安全措施 护理差错的预防护理差错的预防患者跌倒的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防中心管路滑

40、脱的预防意外、突发事件的应对意外、突发事件的应对规范护士操作规范护士操作52唤起工作中唤起工作中有意有意注意注意注意是一种心理活动注意是一种心理活动 有意注意、无意注意有意注意、无意注意有意注意是有预定目标的，需要做一定努有意注意是有预定目标的，需要做一定努力的注意力的注意无意注意则事先无预订目标，也不需要做无意注意则事先无预订目标，也不需要做意志努力的注意意志努力的注意 护士之间的相互提醒和监督护士之间的相互提醒和监督 能够唤起有意注意能够唤起有意注意53改变头脑中的改变头脑中的定势定势思维思维安全绝对是第一位的，但在现实中，完安全绝对是第一位的，但在现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关

41、注的成工作、提供服务却是大家最为关注的潜意识上误区：潜意识上误区：“完成患者给药或治疗完成患者给药或治疗”树立树立“准确准确完成患者给药或治疗完成患者给药或治疗”意识意识药药 物物患患 者者药药 物物患患 者者核核 对对54执行各种治疗前进行执行各种治疗前进行再确认再确认严格执行查对制度严格执行查对制度提倡进行各种治疗前提倡进行各种治疗前“停顿一秒，再确认停顿一秒，再确认”工作方法工作方法一停一停二查二查三执行三执行55护理差错报表护理差错报表 56强调了落实患者安全措施强调了落实患者安全措施患者安全措施患者安全措施 护理差错的预防护理差错的预防患者跌倒的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防患者压

42、疮的预防中心管路滑脱的预防中心管路滑脱的预防意外、突发事件的应对意外、突发事件的应对-57规避风险的措施规避风险的措施创建安全、便捷的工作环境创建安全、便捷的工作环境5859防防范范跌跌倒倒记记录录表表60跌倒预防提示卡跌倒预防提示卡61 患患者者跌跌倒倒报报表表62强调了落实患者安全措施强调了落实患者安全措施患者安全措施患者安全措施 护理差错的预防护理差错的预防患者跌倒的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防中心管路滑脱的预防意外、突发事件的应对意外、突发事件的应对-63防防范范患患者者压压疮疮记记录录表表64提出了患者健康教育要求提出了患者健康教育要求护理专业在全

43、球的主要发展趋势护理专业在全球的主要发展趋势：护理人员将成为护理人员将成为初级卫生保健初级卫生保健的主要力量的主要力量护理人员将成为护理人员将成为健康教育健康教育的主要力量的主要力量护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者作者为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务护理人员的重要任务参与国际人才市场的竞争参与国际人才市场的竞争美国盖勒普公司民意调查结果显示：美国盖勒普公司民意调查结果显示： 9292的被调的被调查者认为护士应当为其提供保健知识查者认为护士应当为其提供保健知识 65提出了患者健康

44、教育要求提出了患者健康教育要求世界卫生组织在世界卫生组织在加强护理与助产服务加强护理与助产服务报告中提出报告中提出面临公众的健康问题和健康服务需求，护士在面临公众的健康问题和健康服务需求，护士在专业实践中应当专业实践中应当注重人的生理、心理、社会、注重人的生理、心理、社会、精神等方面的健康需求精神等方面的健康需求；应当为公众提供预防、应当为公众提供预防、治疗、康复、保健以及关怀和照顾治疗、康复、保健以及关怀和照顾；应当确保；应当确保对住院病人持续性的护理以及提供必要的出院对住院病人持续性的护理以及提供必要的出院后的支持；后的支持；应当与病人及家属进行有效的沟通应当与病人及家属进行有效的沟通和指导和指导 66综合医院分级护理指导原则（试行）综合医院分级护理指导原则（试行）护理改革进一步深化的指南护理改革进一步深化的指南整体理念融入临床实际指南整体理念融入临床实际指南护理团队核心能力拓展指南护理团队核心能力拓展指南护患关系和谐与稳定的指南护患关系和谐与稳定的指南6768