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1、中国环境规划院中国环境规划院 小儿慢性咳嗽小儿慢性咳嗽 的诊断与治疗的诊断与治疗 中国环境规划院中国环境规划院l咳嗽是小儿最常见的症状，有急性和慢性之分，咳嗽是小儿最常见的症状，有急性和慢性之分，急性咳嗽病因相对简单，主要由于呼吸道感染引急性咳嗽病因相对简单，主要由于呼吸道感染引起。而慢性咳嗽病因较复杂，近年来，虽然对咳起。而慢性咳嗽病因较复杂，近年来，虽然对咳嗽重视程度提高，但对小儿慢性咳嗽的认识仍没嗽重视程度提高，但对小儿慢性咳嗽的认识仍没有统一的标准及诊断流程，也缺少规范的治疗，有统一的标准及诊断流程，也缺少规范的治疗，成为儿科医师面临的难点。成为儿科医师面临的难点。 中国环境规划院中国
2、环境规划院l目前对小儿慢性咳嗽的概念多数学者认为以咳嗽目前对小儿慢性咳嗽的概念多数学者认为以咳嗽为唯一或主要症状、并持续超过为唯一或主要症状、并持续超过4 4周、胸部线周、胸部线检查在正常范围内（初步排除肺炎、支气管炎、检查在正常范围内（初步排除肺炎、支气管炎、肿瘤等明确肺部疾病证据）的咳嗽称为慢性咳嗽肿瘤等明确肺部疾病证据）的咳嗽称为慢性咳嗽(Chronic Cough,CC)(Chronic Cough,CC)。 中国环境规划院中国环境规划院l在时限上有学者认为有些患儿上呼吸道感染后咳在时限上有学者认为有些患儿上呼吸道感染后咳嗽症状可持续相当长的时间，慢性咳嗽应界定为嗽症状可持续相当长的时
3、间，慢性咳嗽应界定为超过超过8 8周，而周，而3-83-8周作为重叠期，部分患儿可能是周作为重叠期，部分患儿可能是慢性咳嗽，也可能在期内咳嗽缓解则不诊断为慢慢性咳嗽，也可能在期内咳嗽缓解则不诊断为慢性咳嗽。成人则已统一界定病程超过性咳嗽。成人则已统一界定病程超过8 8周为慢性周为慢性咳嗽。咳嗽。医学全在线医学全在线中国环境规划院中国环境规划院病因病因l慢性咳嗽的病因多种多样，不同的国家和地区、慢性咳嗽的病因多种多样，不同的国家和地区、不同年龄段病因有所不同，成人更为复杂。不同年龄段病因有所不同，成人更为复杂。 中国环境规划院中国环境规划院小儿慢性咳嗽常见病因小儿慢性咳嗽常见病因l咳嗽变异性哮喘
4、咳嗽变异性哮喘(CVA(CVA）l鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合征(PNDs)(PNDs)l胃食管反流（胃食管反流（GER）l感染（感染（MPMP）l嗜酸细胞性支气管炎（嗜酸细胞性支气管炎（EBEB）l变应变应性咳嗽（性咳嗽（ACAC）l环环境境污污染染 中国环境规划院中国环境规划院l据报道：在超过据报道：在超过1 1岁的人群中，咳嗽变异性哮喘岁的人群中，咳嗽变异性哮喘（CVACVA）、鼻后滴漏综合征）、鼻后滴漏综合征(PNDs)(PNDs)、胃食道反流性、胃食道反流性咳嗽咳嗽(GERC)(GERC)是三种最常见的病因，超过是三种最常见的病因，超过90%90%。由单。由单病因引起者占病因引起者占4
5、0-80%40-80%、多病因占、多病因占20-50%20-50%，约，约50-50-60%60%的哮喘和的哮喘和75%75%鼻后滴漏综合征可仅表现为慢性鼻后滴漏综合征可仅表现为慢性咳嗽。咳嗽。 中国环境规划院中国环境规划院l慢性咳嗽只是症状表现，因此，积极寻找其发病慢性咳嗽只是症状表现，因此，积极寻找其发病原因是治疗成功的关键。原因是治疗成功的关键。医学全在线医学全在线中国环境规划院中国环境规划院哮喘哮喘l哮喘是儿童慢性咳嗽的重要原因之一。哮喘是儿童慢性咳嗽的重要原因之一。有些患儿有些患儿哮喘呈轻度间歇、多在夜间发作，未引起家长或哮喘呈轻度间歇、多在夜间发作，未引起家长或医生的注意，这些医生
6、的注意，这些“隐性哮喘隐性哮喘”患儿往往以慢性患儿往往以慢性咳嗽就诊；而只咳不喘的咳嗽变异性哮喘咳嗽就诊；而只咳不喘的咳嗽变异性哮喘（CVACVA），慢性咳嗽是其唯一的临床表现，常被），慢性咳嗽是其唯一的临床表现，常被误诊为反复呼吸道感染、支气管炎而滥用抗生素，误诊为反复呼吸道感染、支气管炎而滥用抗生素，结果失去早期治疗，最终发展为典型哮喘。结果失去早期治疗，最终发展为典型哮喘。 中国环境规划院中国环境规划院鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合征 l据文献统计，其发病率占慢性咳嗽的据文献统计，其发病率占慢性咳嗽的4141。造成造成鼻后滴漏综合征的常见原因有急慢性鼻炎、副鼻鼻后滴漏综合征的常见原因有急慢性
7、鼻炎、副鼻窦炎、变应性鼻炎等。有报道窦炎、变应性鼻炎等。有报道246246例慢性咳嗽患例慢性咳嗽患儿中通过鼻窦儿中通过鼻窦CTCT确诊为小儿鼻窦炎确诊为小儿鼻窦炎210210例，占例，占86.486.4，说明慢性咳嗽与鼻窦炎关系密切。当鼻，说明慢性咳嗽与鼻窦炎关系密切。当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生咳嗽。产生咳嗽。中国环境规划院中国环境规划院胃食管反流胃食管反流 lGER性咳嗽在儿童慢性咳嗽的病因中亦占了一性咳嗽在儿童慢性咳嗽的病因中亦占了一定比例，
8、胃食管反流约定比例，胃食管反流约1 13 3患儿反复出现咳嗽、患儿反复出现咳嗽、气管炎、哮喘及吸人性肺炎等呼吸道症状。而气管炎、哮喘及吸人性肺炎等呼吸道症状。而GERGER约占慢性咳嗽的约占慢性咳嗽的1010-40-40，受研究群体，纳，受研究群体，纳入标准等因素的限制，使得诸多学者的研究结果入标准等因素的限制，使得诸多学者的研究结果略有差别，但也足以看出略有差别，但也足以看出GERGER所占慢性咳嗽病因所占慢性咳嗽病因比例之大。比例之大。 中国环境规划院中国环境规划院l目前国内关于目前国内关于GER引起咳嗽报导比较少，可能引起咳嗽报导比较少，可能是对本病与咳嗽的关联性的认识不足造成的。一是对
9、本病与咳嗽的关联性的认识不足造成的。一般认为般认为GER引起的咳嗽机制系因胃食管内的反引起的咳嗽机制系因胃食管内的反流液误吸入气管内而致（流液误吸入气管内而致（误吸学说）误吸学说）；此外，食；此外，食管远端丰富的粘膜有咳嗽感受器，当受到反流物管远端丰富的粘膜有咳嗽感受器，当受到反流物刺激时，可通过迷走神经反射回路引起咳嗽（刺激时，可通过迷走神经反射回路引起咳嗽（酸酸反流学说）反流学说）。 医学全在线医学全在线中国环境规划院中国环境规划院感染感染 l在成人多数慢性咳嗽与感染无关，但小儿呼吸道在成人多数慢性咳嗽与感染无关，但小儿呼吸道感染机会远比成人多。一般上呼吸道感染后咳嗽感染机会远比成人多。一
10、般上呼吸道感染后咳嗽有其自限性，属急性咳嗽范畴。但有其自限性，属急性咳嗽范畴。但肺炎支原体感肺炎支原体感染染可使患儿咳嗽久治难愈。可使患儿咳嗽久治难愈。有有报报道道对对268268例例CCCC患患儿行肺炎支原体儿行肺炎支原体IgMIgM抗体抗体检测检测，阳性，阳性8686例，弱阳例，弱阳性性3838例例, ,使用大使用大环环内配内配类药类药物治物治疗疗有效者确有效者确诊为诊为肺炎支原体感染肺炎支原体感染124124例，占例，占观观察察对对象的象的46463 3. . l此外，还应注意此外，还应注意衣原体及结核感染衣原体及结核感染等。等。 中国环境规划院中国环境规划院 嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞
11、性支气管炎 l近年来研究发现，嗜酸细胞性支气管炎亦是慢性近年来研究发现，嗜酸细胞性支气管炎亦是慢性咳嗽的一个重要病因，咳嗽的一个重要病因，EBEB是很像是以痰嗜酸细胞是很像是以痰嗜酸细胞为特点的为特点的CVACVA，但它没有可逆性气道阻塞或气道，但它没有可逆性气道阻塞或气道高反应性，其发病机制尚不清。该病小儿报道较高反应性，其发病机制尚不清。该病小儿报道较少，但因其少，但因其与哮喘疾病相关与哮喘疾病相关而引起重视。而引起重视。中国环境规划院中国环境规划院过敏性咳嗽过敏性咳嗽 lACAC和和EBEB都都与咳嗽变异性哮喘相关与咳嗽变异性哮喘相关而引起关注而引起关注, ,但最但最新研究表明他们是各自
12、独立的疾病新研究表明他们是各自独立的疾病, ,其发病有明显其发病有明显地域性，本病日本报道最多，研究也较多。试验地域性，本病日本报道最多，研究也较多。试验表明：病人吸入辣椒素等刺激性物质检查表明：病人吸入辣椒素等刺激性物质检查咳嗽牵咳嗽牵张感受器的敏感性张感受器的敏感性明显增高明显增高, ,国内小儿方面研究较国内小儿方面研究较少。少。 中国环境规划院中国环境规划院环境污染环境污染 l一项儿童流行病问卷调查发现一项儿童流行病问卷调查发现: :居住环境中有害居住环境中有害物质的频繁泄漏及霉菌的存在、烟雾等患慢性咳物质的频繁泄漏及霉菌的存在、烟雾等患慢性咳嗽的风险性提高。国外研究指出嗽的风险性提高。
13、国外研究指出: : 1月，常在夜间和月，常在夜间和/或清晨发作，或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象或经较长期的抗生素治疗无效；临床上无感染征象或经较长期的抗生素治疗无效；支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或有家族哮喘病史（或）变应原；有个人过敏史或有家族哮喘病史（或）变应原试验阳性可作为辅助诊断；排除其他原因引起的试验阳性可作为辅助诊断；排除其他原因引起的慢性咳嗽。慢性咳嗽。 中国环境规划院中国环境规划院l鼻后滴漏综合征（鼻后滴漏综合征（PNDsPN
14、Ds）：）： 临床表现为阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴临床表现为阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴有鼻痒、鼻塞、鼻分泌物；少数患儿诉头痛、头有鼻痒、鼻塞、鼻分泌物；少数患儿诉头痛、头晕，检查上额窦区有压痛。患儿咽部不适、发痒、晕，检查上额窦区有压痛。患儿咽部不适、发痒、异物或咽部发堵，有异物或咽部发堵，有“浆糊粘着咽喉浆糊粘着咽喉”之感。咽部之感。咽部检查除咽部充血之外，可见咽后壁粘膜鹅卵石样检查除咽部充血之外，可见咽后壁粘膜鹅卵石样改变。应到耳鼻咽喉科进行鼻腔、鼻咽镜等检查，改变。应到耳鼻咽喉科进行鼻腔、鼻咽镜等检查，必要时行鼻窦平片或必要时行鼻窦平片或CTCT检查。检查。按鼻炎或副鼻窦炎按鼻炎
15、或副鼻窦炎治疗治疗( (吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔或局部引流或局部引流) )有效有效, ,这是确定这是确定PNDsPNDs病因诊断的重要病因诊断的重要依据。依据。 中国环境规划院中国环境规划院l胃食管反流症胃食管反流症(GER)(GER)： 临临床特点是床特点是阵发阵发性性剧剧咳多咳多发发生于夜生于夜间间，约约50-75%50-75%的的GERGER性咳嗽患儿无返流相关症状，性咳嗽患儿无返流相关症状，仅仅部分伴有上部分伴有上腹部、腹部、剑剑下不适，胸骨后下不适，胸骨后烧烧灼感。灼感。慢性咳嗽可以慢性咳嗽可以是是GER的唯一临床表现，的唯一临床表现，
16、24h24h食管食管PHPH监测是诊断监测是诊断GDRDGDRD最有价值的方法最有价值的方法，但对小儿实施有困难，故，但对小儿实施有困难，故对临床高度怀疑对临床高度怀疑GERDGERD的患儿，可行诊断性治疗。的患儿，可行诊断性治疗。钡餐检查和胃镜检查对钡餐检查和胃镜检查对GERCGERC的诊断价值有限的诊断价值有限, ,且不且不能确定反流和咳嗽的关系。当怀疑患者有局部解能确定反流和咳嗽的关系。当怀疑患者有局部解剖结构异常、裂孔疝、食管狭窄和溃疡时剖结构异常、裂孔疝、食管狭窄和溃疡时, ,钡餐检钡餐检查仍有一定价值。查仍有一定价值。 医学全在线医学全在线中国环境规划院中国环境规划院l嗜酸粒细胞性
17、支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EBEB）：）： 目前资料表明临床表现与目前资料表明临床表现与CVACVA类同，表现为持续类同，表现为持续干咳，也受寒冷、尘埃、异味、运动等因素影响，干咳，也受寒冷、尘埃、异味、运动等因素影响，诱导痰液检查和支气管肺泡灌洗液的检查，发现诱导痰液检查和支气管肺泡灌洗液的检查，发现有明显的嗜酸细胞增多。但这类病人有明显的嗜酸细胞增多。但这类病人气道反应性气道反应性无增高无增高。中国环境规划院中国环境规划院l变应性咳嗽（变应性咳嗽（ACAC）：）： 患者多为咳嗽感受器敏感性升高患者多为咳嗽感受器敏感性升高, ,临床表现与临床表现与CVACVA、EBEB类同，类同，与与
18、EBEB、CVACVA不同的是支气管肺泡灌不同的是支气管肺泡灌流液中流液中嗜酸粒细胞不增多，嗜酸粒细胞不增多，与与EBEB相同的是相同的是无气道无气道高反应性高反应性, ,故支气管激发试验往往阴性故支气管激发试验往往阴性, ,对支气管对支气管舒张剂无效。舒张剂无效。 中国环境规划院中国环境规划院l心理性咳嗽心理性咳嗽 ： 表现为：日间干咳，声音特别响亮，上感症状表现为：日间干咳，声音特别响亮，上感症状消失后咳嗽仍然持续，注意力集中在咳嗽时，咳消失后咳嗽仍然持续，注意力集中在咳嗽时，咳嗽明显加重，睡眠时消失，止咳治疗无效嗽明显加重，睡眠时消失，止咳治疗无效, ,本病本病须经各种检查排外其他病变者
19、方可诊断。须经各种检查排外其他病变者方可诊断。 中国环境规划院中国环境规划院慢性咳嗽常见病因的治疗慢性咳嗽常见病因的治疗 l咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVACVA）：）： 主要采用支气管扩张剂主要采用支气管扩张剂,如沙丁安醇、博利康尼如沙丁安醇、博利康尼等等,以雾化吸入为主以雾化吸入为主,配合糖皮质激素可使咳嗽完配合糖皮质激素可使咳嗽完全得以缓解；伴过敏性鼻炎者加抗组胺药物；易全得以缓解；伴过敏性鼻炎者加抗组胺药物；易反复呼吸道感染者配合免疫调节剂。也可用白三反复呼吸道感染者配合免疫调节剂。也可用白三稀拮抗剂，如孟鲁司特，经过一段时间治疗后，稀拮抗剂，如孟鲁司特，经过一段时间治疗后，咳嗽
20、可完全控制。咳嗽可完全控制。医学全在线医学全在线医学全在线医学全在线中国环境规划院中国环境规划院l鼻后滴漏综合征（鼻后滴漏综合征（PNDSPNDS）：）： 包包括括鼻鼻腔腔吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素或或抗抗组组胺胺药药；鼻鼻腔腔、鼻鼻窦窦冲冲洗洗、滴滴药药等等或或根根据据情情况况选选用用抗抗生生素素治治疗疗,可可配配合合鼻鼻减减充充血血剂剂。随随鼻鼻部部炎炎症症完完全全控控制制，咳咳嗽嗽可获满意疗效。可获满意疗效。中国环境规划院中国环境规划院l胃食管反流症胃食管反流症(GER)(GER) ： 包括体位和包括体位和饮饮食食疗疗法，建法，建议议改改变变患儿的睡眠姿患儿的睡眠姿势势（俯卧（俯卧30
21、30 位最佳）；采用粘稠厚糊状食物，位最佳）；采用粘稠厚糊状食物，少量多餐少量多餐为为宜，宜，纠纠正睡前正睡前进进食的食的习惯习惯。治。治疗疗以制以制酸酸剂剂，包括，包括质质子子泵泵抑制抑制剂剂或或H2H2受体拮抗受体拮抗剂剂，胃，胃动动力力药药有效。奥美拉有效。奥美拉唑唑已已较较广泛广泛应应用于本病治用于本病治疗疗，多数患儿治多数患儿治疗疗2 2周后咳嗽明周后咳嗽明显缓显缓解，但本病易复解，但本病易复发发治治疗时间疗时间相相对较长对较长，疗疗程要在程要在3 3个月以上。个月以上。中国环境规划院中国环境规划院l过敏性咳嗽（过敏性咳嗽（ACAC）：）： 因其气道反因其气道反应应性正常、性正常、2
22、2受体激受体激动剂动剂治治疗疗无效，无效，ACAC患者大部分患者大部分对对抗抗组组胺胺药药物治物治疗疗有效。糖皮有效。糖皮质质激激素治素治疗疗有明有明显显效果，必要效果，必要时时加用吸入或口服糖皮加用吸入或口服糖皮质质激素，激素，时间时间1-21-2周。周。中国环境规划院中国环境规划院l嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EBEB）：）： 气道反气道反应应性无增高，性无增高，对对支气管支气管扩张剂扩张剂及抗及抗组织组织胺胺药药物治物治疗疗效果不好，但效果不好，但对对糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗( (吸吸人或全身用人或全身用药药) )有一定效果（先短期口服有一定效果（先短期口服3-53-
23、5天天强强的松，后改的松，后改为为吸入糖皮吸入糖皮质质激素，激素，疗疗程程4-84-8周以上，周以上，也可使用白三稀受体拮抗也可使用白三稀受体拮抗剂剂。 中国环境规划院中国环境规划院l其他：其他： 根据不同病因采用包括改善生活环境、心理支根据不同病因采用包括改善生活环境、心理支持疗法、异物取出、停用持疗法、异物取出、停用ACEIACEI药物、先天疾病实药物、先天疾病实施手术等。施手术等。 医学全在线医学全在线中国环境规划院中国环境规划院非特异性治疗非特异性治疗 l镇咳剂镇咳剂 中枢性止咳药中枢性止咳药 ：依赖性止咳药：可待因：依赖性止咳药：可待因 非依赖性止咳药：右美沙芬非依赖性止咳药：右美沙
24、芬 周围性止咳药周围性止咳药 ：甘草流浸膏：甘草流浸膏 所有作用于中枢的阿片类镇咳剂（如可待因）都有镇静及所有作用于中枢的阿片类镇咳剂（如可待因）都有镇静及抑制呼吸中枢的副作用儿科一般不用或慎用，可适当选用抑制呼吸中枢的副作用儿科一般不用或慎用，可适当选用右美沙芬、抗组胺药，但不宜用于痰多时。右美沙芬、抗组胺药，但不宜用于痰多时。中国环境规划院中国环境规划院l祛痰剂祛痰剂 ：可刺激粘膜下腺体分泌，使痰液粘滞可刺激粘膜下腺体分泌，使痰液粘滞度降低，利于痰液排除。度降低，利于痰液排除。常用有：常用有： 恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚 粘液溶解药：乙酰半胱氨
25、酸粘液溶解药：乙酰半胱氨酸粘液调节药：溴己新、羧甲半胱氨酸粘液调节药：溴己新、羧甲半胱氨酸粘液促排药：氨溴索、桃金娘油粘液促排药：氨溴索、桃金娘油l中药中药 中国环境规划院中国环境规划院病因病机病因病机 l祖国医学没有慢性咳嗽这样的名称，历代医家对祖国医学没有慢性咳嗽这样的名称，历代医家对咳嗽的论述很多。咳嗽的论述很多。素问素问咳论咳论云云: :“五脏六腑五脏六腑皆令人咳皆令人咳, ,非独肺也非独肺也”；清代陈修园谓：；清代陈修园谓：“然肺为气之塞，诸气上逆于肺则呛而咳。是咳嗽然肺为气之塞，诸气上逆于肺则呛而咳。是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。不止于肺，而亦不离于肺。”因此，不论外感或因此，不论
26、外感或内伤咳嗽，均因肺系受病，肺失宣肃，上逆而致。内伤咳嗽，均因肺系受病，肺失宣肃，上逆而致。 中国环境规划院中国环境规划院l明代著名医学家张景岳认为：明代著名医学家张景岳认为：“咳嗽咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一曰外之要，止惟二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣感，一曰内伤而尽之矣”；凡外感、；凡外感、内伤之咳嗽，均由肺系受病所致。不内伤之咳嗽，均由肺系受病所致。不过，外感咳嗽病起于肺，而内伤咳嗽过，外感咳嗽病起于肺，而内伤咳嗽则因他脏生病累及于肺者则因他脏生病累及于肺者, ,因此脏为本因此脏为本而肺为标。而肺为标。 中国环境规划院中国环境规划院l在在医源医源中精辟地把咳嗽病因病机中
27、精辟地把咳嗽病因病机归为三要，即：一由气之滞而不宣，归为三要，即：一由气之滞而不宣，二由气之逆而不降，三由气之虚而不二由气之逆而不降，三由气之虚而不固。但在慢性咳嗽临症过程中，其病固。但在慢性咳嗽临症过程中，其病因病机较为复杂，往往有多个病理因因病机较为复杂，往往有多个病理因素共同起作用，且各因素间相互影响，素共同起作用，且各因素间相互影响，从而增加了其辨证和治疗中的难度。从而增加了其辨证和治疗中的难度。医学全在线医学全在线医学全在线医学全在线中国环境规划院中国环境规划院l现代医家认为：慢性咳嗽病因病现代医家认为：慢性咳嗽病因病机中，由五脏六腑、经络、气血机中，由五脏六腑、经络、气血津液等组成
28、的内环境失调是关键，津液等组成的内环境失调是关键，外感六淫仅是诱因。外感六淫仅是诱因。中国环境规划院中国环境规划院对辩证及治法的认识对辩证及治法的认识 l慢性咳嗽的病位主要在肺慢性咳嗽的病位主要在肺, ,但与脾、但与脾、胃、心、肝、肾等脏腑功能失调密切胃、心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。因病程较长相关。因病程较长, ,病机复杂病机复杂, ,不能见不能见咳治咳咳治咳, ,当以脏腑为纲当以脏腑为纲, ,审证求因审证求因, , 审审因论治。在辨证的基础上施以不同的因论治。在辨证的基础上施以不同的方药方药, ,或以一方为基本方或以一方为基本方, ,结合不同的结合不同的兼证加减兼证加减, ,或结合现代
29、医学的病因进或结合现代医学的病因进行辨病与辨证相结合治疗。行辨病与辨证相结合治疗。 中国环境规划院中国环境规划院 当今医家论治咳嗽，多根据所犯脏腑的不同以及当今医家论治咳嗽，多根据所犯脏腑的不同以及由此所表现出不同的症来辨证论治由此所表现出不同的症来辨证论治l从脏腑论治从脏腑论治 从肺论治从肺论治 从脾论治从脾论治 从胃论治从胃论治 从大肠论治从大肠论治 从肝论治从肝论治 从肾论治从肾论治 从瘀论治从瘀论治 中国环境规划院中国环境规划院本人对小儿慢性咳嗽的认识本人对小儿慢性咳嗽的认识 l治疗不当、内有伏痰是主要原因治疗不当、内有伏痰是主要原因 l脾虚痰瘀为主要病理基础脾虚痰瘀为主要病理基础 l
30、理气健脾、化痰通络为基本治法理气健脾、化痰通络为基本治法 l结合辨病，灵活治法，合理配伍结合辨病，灵活治法，合理配伍医学全在线医学全在线医学全在线医学全在线中国环境规划院中国环境规划院l慢性咳嗽仅是症状，非诊断的终点。慢性咳嗽仅是症状，非诊断的终点。必须积极寻找病因，要注意到慢性咳必须积极寻找病因，要注意到慢性咳嗽中可能由嗽中可能由2 2种或种或2 2种以上病因共同引种以上病因共同引起，避免误诊误治及盲目使用大量抗起，避免误诊误治及盲目使用大量抗菌素治疗。可参考成人菌素治疗。可参考成人咳嗽的诊断咳嗽的诊断与治疗指南与治疗指南，诊断和治疗同步或顺，诊断和治疗同步或顺序进行，因疗程较长要考虑到小儿
31、用序进行，因疗程较长要考虑到小儿用药的依从性。必须提高对小儿慢性咳药的依从性。必须提高对小儿慢性咳嗽的认识，以最适宜的治疗达到最有嗽的认识，以最适宜的治疗达到最有效的治疗目的。效的治疗目的。 中国环境规划院中国环境规划院l当当前前国国内内对对小小儿儿慢慢性性咳咳嗽嗽的的研研究究工工作作正正处处在在起起步步阶阶段段，尚尚缺缺乏乏流流行行病病学学调调查查与与统统计计资资料料及及诊诊断断与与治治疗疗标标准准，相相信信随随着着研研究究的的不不断断深深入入，根根据据儿儿科科的的特特点点，必必将将制制定定出出儿儿童童慢慢性性咳咳嗽嗽的的诊诊治治指指南南，以以提提高高临临床床诊诊疗疗水水平平，保保障障儿童的身心健康成长。儿童的身心健康成长。中国环境规划院中国环境规划院
