《规范麻醉流程-提高麻醉治疗-课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《规范麻醉流程-提高麻醉治疗-课件（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、规范麻醉流程 提高麻醉质量,衡量一个麻醉医生的 水平高低的标准是什么？,穿刺水平很厉害 对血压、心率的调控很厉害 麻醉药物的应用得心应手 擅长很多种麻醉手段 理论水平很厉害 ,术前访视和术前评估（术前1天）,麻醉前准备,麻醉诱导和穿刺,血管活性药物的调控要点,麻醉复苏期的管理要点,内容简介,术前访视和术前评估 （术前1天）,ASA分级： I级：正常健康 II级：轻度系统性疾病，器官功能可代偿 III级：重度系统性疾病，器官功能仍可代偿 IV级：严重系统性疾病，器官功能失代偿 V级 ：病危濒死 VI级：DCD患者（脑死亡，准备捐献器官）,术前访视和术前评估,肺功能评估 ：屏气试验 30s以上：正
2、常 20s-30s：肺功能轻-中度不全 低于20s：肺功能显著不全,术前访视和术前评估,心功能评估 ： I级：轻、重度体力活动都不心慌气短 II级：重体力活动心慌气短，轻度不会 III级：轻体力活动心慌气短，静坐不会 IV级：端坐呼吸，不能平卧,术前访视和术前评估,糖尿病患者的血糖控制 择期手术：术前空腹血糖最好控制7-10mmol/L 急诊手术：随机血糖要求14mmol/L 高血压患者： 术前当天早上不要停服高血压药,术前访视和术前评估,可能存在困难插管的情况： Mallampati分级：III-IV级 甲颏距离：小于3横指（6cm） 头颈活动度：后仰不足80度 张口度：小于两横指,术前访视
3、和术前评估,术前抗凝药物的使用： 肝素术前停用6h 低分子肝素术前停用24h 华法林术前停用4-5天 噻氯匹定术前停用14天 氯吡格雷术前停用7天,术前访视和术前评估,麻醉前准备,术前用药： 1、小儿、胸科手术、估计可能存在困难插管：麻醉前（入室）即给予长托宁（10-20g/kg) 麻醉药物准备：静脉麻醉药（如丙泊酚）、肌松药（如顺阿）、阿片类药物（芬太尼、舒芬）等 注意事项：抽完药后，必须在注射器写上浓度（mg/mL或g/ml),一、药物的准备,分为受体和受体 （1）受体：激动后收缩皮肤粘膜血管、内脏血管、胃肠括约肌等 （2）1受体：主要分布在心肌。激动后使心率增快 （3）2受体：主要分布在
4、气管平滑肌。激动后舒张支气管平滑肌,肾上腺素受体,血管活性药准备： （1）常规：阿托品（0.5mg/5ml) 多巴胺（20mg/20ml)或者（20mg/10ml） （2）多巴胺的用法 低浓度（1-2g/kg/min）：兴奋多巴胺受体（D1），舒张肾血管、肠系膜血管、冠脉血管、脑血管 中浓度（2-10g/kg/min）：主要兴奋D1和1受体 高浓度（10g/kg/min）：受体的兴奋占优势,一、药物的准备,血管活性药准备： 去甲肾: 配方：单次 200g/10ml；静脉泵1mg/50ml； 用法：0.01-0.1g/kg/min (成人从1.5ml/h开始） 肾上腺素： 配方：单次 200g/
5、10ml；静脉泵1mg/50ml； 用法：0.01-0.1g/kg/min,一、药物的准备,亚宁定: 配方：单次 25mg/5ml；静脉泵50mg/20ml； 用法：单次5mg/次，可重复。持续量10mg/h开始，根据血压调整，可增加到100mg/h，比较安全 硝酸甘油： 配方：静脉泵10mg/20ml；禁止单次推！ 用法：0.5-5g/kg/min (即50kg成人起始 3ml/h，根据血压调整，最多不要超过30ml/h) 硝普钠： 配方：静脉泵50mg/50ml（用5%GS）；禁止单次推！ 避光！ 用法：0.25-10g/kg/min（即成人起始剂量 0.8 ml/h）,一、药物的准备,其
6、他： 西地兰： 剂型0.4mg/2ml 配方：静脉泵0.4mg/50ml(5%GS) 用法：单次0.2-0.4mg (缓慢静推！） 维持量 0.2-0.4mg/h，总量不要超过1mg 低钾血症时慎用！,一、药物的准备,抗心律失常药： 利多卡因： 配方：单次100mg/10ml，静脉泵100mg/20ml 用法：首剂1-1.5mg/kg，有效后持续15-30g/kg/min （按成人60kg计算，相当于50-100mg/h) 胺碘酮（可达龙）： 剂型150mg/3ml 配方：单次150mg/10ml，静脉泵150mg/20ml 用法：首剂2.5mg/kg（按成人60kg计算，约150mg）， 1
7、0min慢推; 持续泵维持量 60mg/h,一、药物的准备,一般全麻手术： （1）检查麻醉机工作是否正常？（包括：接上螺纹管，分别手工和模拟机械通气检查管道是否漏气；电源插上电没有，还是正在使用电池工作） （2）检查监护仪工作是否正常？ （3）吸入麻醉药是否需要添加？ （4）钠石灰是否需要更换？ （5）其他物品：如吸引器、微量泵、听诊器等有没有？ （6）开始准备麻醉诱导的工具：注意无菌！ 喉镜、导管（须准备3根以上）、管芯、口咽通气管、牙垫、胶布、面罩、胶布 （7）准备麻醉诱导的药物或血管活性药物！ 注意注明浓度！(mg/ml),一、物品的准备,怀疑可能存在困难插管： （1）必须准备好困难插管
8、高级工具 （2）入室先给予抗胆碱药，如长托宁 （3）插管前准备好吸引器 （4）插管2-3次不成功，必须寻求帮助！ 危重病手术 （1）必须准备好血管活性药物 （2）应采用缓慢、多次用药的模式 （3）必要时：一边静脉泵注血管药物，一边麻醉诱导,一、物品的准备,儿童手术： （1）必须事先准备好吸引器 （2）入室先给予抗胆碱药，如长托宁 （3）将麻醉物品、设备全部准备齐后，再将患者带入手术室 （4）麻醉诱导时，切记控制补液速度！ （5）全部麻醉药物都要稀释，浓度尽量统一！ 阿托品 0.5mg/5ml 芬太尼 0.1mg/10ml 顺阿 10mg/10ml 多巴胺 10mg/10ml,一、物品的准备,麻
9、醉诱导与穿刺,原则用药、步骤个体化 高龄患者或危重病患者： （1）局麻下先行桡动脉穿刺； （2）局麻下行中心静脉穿刺； （3）接上血管活性药物； （4）最后进行气管插管全麻或椎管内穿刺 前置胎盘剖宫产、TURP （1）局麻下先行中心静脉穿刺； （2）再进行椎管内麻醉,优化麻醉流程,无菌原则 操作规范，不要只满足于“穿刺到” 穿刺针一定要固定好 置“导丝”时有阻力一定不要“硬进” 学会多种路径进行穿刺 颈静脉穿刺（前路、中路、后路） 颈静脉穿刺（左侧、右侧） 锁骨下穿刺 股静脉穿刺,中心静脉穿刺注意事项,注意无菌原则 插管前一定要预先进行评估 困难插管？困难气道？ 物品准备齐全后再给药 比如：吸
10、引器 困难插管时一定要预先准备“困难插管工具” 尽可能看到“声门”，再插管 善于利用听诊器,气管插管注意事项,血管活性药物的调控要点,要有泵注血管活性药的单独静脉通道，不要在此通道推注静脉药 保证泵注血管活性药物的通道，补液通畅 止痛为主、降压为辅 调控血管活性药物速度的幅度不要过大 关注手术步骤和手术刺激强度，要有预见性 关注机体的血容量（CVP、PAWP、SVV等）,血管活性药的调控,术中麻醉管理注意事项,尿量：2ml/kg/h(非利尿情况) 体温 监测CVP 生命征尽可能平稳（NBP、HR等） 出入量 SPO2：低于98%一定要找原因 气道压力 (1)麻醉状态下+呼吸机环路阻力10cm H2O 且20cm H2O且30cm H2O,术中麻醉管理的重点关注,麻醉复苏期的管理要点,尽可能避免苏醒延迟 （1）肌松药：掌握好停药时机 （2）舒芬尼的应用总量和停药时机 强调舒适拔管 凯芬 吗啡：50g/kg （支气管哮喘、颅内高压患者禁用）,药物应用方面,谢 谢！,
