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1、肿 瘤 的 防 治,泰安市肿瘤防治院 李瑞卿 2017.9 肥城,一、健康及肿瘤相关状况 二、一级预防 三、二级预防 四、三级预防,习总书记讲话,在全国卫生与健康大会: “没有全民健康，就没有全面小康。”强调要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。 2015年16部门出台了中国癌症防治三年计划：防控总目标：其一：全人群的癌症知识知晓率达60%,吸烟率降低3%。,全国平均寿命状况,2010年全国人均平均寿命74.8岁 2015年全国人均平均寿命76.6岁 2013年上海市人均期望平均寿命在全国第一，男：
2、80.2岁，女：85.2岁 主要原因：1、降低儿童死亡率；2、感染性疾病下降。慢性病造成的寿命损失由1990年的47.4%，增加至2013年75.4%,健康与寿命,世界卫生组织报告： 60%取决于生活方式 17%取决于环境因素 15%取决于生物学因素 8%取决于医疗卫生,2013年死亡负担前十位归因危险因素,B,D,A,C,E,高血压,钠摄入过多,室外颗粒污染,吸烟,水果摄入不足,2013年死亡负担前十位归因危险因素,G,L,F,H,P,室内空气污染,高体质指数,谷类摄入不足,高血糖,饮酒,代谢与行为因素是影响中国人群健康最重要危险因素,发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、
3、胃癌、乳腺癌、结直肠癌 现患排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌,全球肿瘤发病等状况,中国恶性肿瘤发病和死亡统计（2015）,1、最常诊断的癌症类型： 男性：肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，结直肠癌 女性：乳腺癌（约占新发患者15%），肺癌，胃癌，结直肠癌，食管癌 2、最常的癌症死因： 男性：肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，结直肠癌 女性：肺癌，胃癌，食管癌，肝癌，结直肠癌，,-,常见肿瘤地理分布,肺癌：东部地区、四川、重庆标化死亡率明显高于其它地区，辽宁最高，西部较低，西藏最低，36/10万上升40.4/10万,1,肝癌：华北、西北和西南较低，北京最低，华南、重庆和四川明显高于其它，黑龙江和内蒙古也较
4、高，广西最高，32.8/10万下降24.6/10,2,胃癌：东北和南方地区较低，天津 最低，华北、华东、西北较高，青海最高，37.8/10下降23.5/10万,3,食管癌：华北、华东、西北高，江苏最高，东北和西南地区较低，澳门最低。21.2/10下降13.6/10万,4,中国恶性肿瘤发病和死亡统计（2015）,-年龄标准化发病率（例/10万） 男性大于女性（234.9;168.7） 农村大于城市（213.6；191.5） -年龄标准化死亡率（例/10万） 男性大于女性（165.9;88.8） 农村大于城市（149；109.5）,-,中国恶性肿瘤现患情况,一、5年现患比例（例/10万）： 城市大
5、于农村（666：440）； 二、5年现患人数 40-64岁大于其他年龄组,-,在美国，所有恶性肿瘤患者的5年生存率平均达到68%，而中国只有25-30%，主要原因1、早期发现率低2、是肿瘤治疗很不规范，具有很大的随意性；3、癌普的差异；4其它因素。有统计资料表明，国内50%以上的患者因治疗不规范而缩短了寿命。,肿瘤治疗现状,亦称恶性肿瘤，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病；各种致癌物质和致癌因素的作用下导致身体正常细胞发生癌变的结果。常表现为：局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。,什么是癌症？,一、无限制、无止境地增生（浸润性），使患者体内的营养物质被大量消耗；癌细胞释放出多种毒素，
6、使人体产生一系列症状；二、可转移到全身各处生长繁殖，导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等等。,癌细胞的特点,癌症不是明确的遗传性疾病，但是有越来越多的证据表明，癌症确实有遗传倾向，与遗传有一定关系。从细胞水平分析，说明是可以遗传的。,癌症遗传吗？,癌症传染吗？,可以肯定的说癌症不传染。 传染必须具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。而癌症病人本身并不是传染源。肿瘤专家做过这样的实验，从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上，并不能成活生长。,二、一级预防,病因预防,症病癌是因什么？目前来讲，癌症并没有确切的病因，人体可通过免疫系统抑制来消灭
7、癌细细，但是当人体内防癌能力减弱或被抑制，癌细胞就会继续增殖下去，形成癌症。 目标是防止癌症的发生。 任务改善生存环境，改良生活习惯，去除致癌因素，加强防癌宣教，“防患于未然”。是肿瘤防治最高级。,这样做，能预防四成肿瘤,1、多吃蔬菜和水果 新鲜蔬果摄入不足可能与胃癌风险升高有关。中国居民膳食指南推荐我国成年人每天应吃蔬菜300500g(3种)，水果200400g( 2种)。,这样做，能预防四成肿瘤,2、 保持健康体重 超重或肥胖会增加绝经后乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食道癌、胰腺癌和肾癌等风险。其可能的机制之一是身体产生更多的雌激素和胰岛素，继而刺激肿瘤生长。控制体重第一步是看食物的份量和
8、成分，并尝试记录每天的饮食。对于超重或肥胖的人来说，即使减轻很少的体重也有益健康。,这样做，能预防四成肿瘤,3、不吸烟 长期吸烟者各种癌症的发病率较不吸烟者高7_11倍，其中患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，如果每日吸烟在35支以上，则其危险性增至45倍。吸烟还污染环境，吸烟者的近亲、密友的肿瘤发病率比不吸烟者的高34倍。,这样做，能预防四成肿瘤,吸烟不仅会增加患肺癌的风险，同时还与口腔癌、喉癌、咽癌、,食管癌、肾瘤、宫颈癌、肝癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌、经直肠癌、髓细胞性白血病风险增加相关。,这样做，能预防四成肿瘤,4、控制饮酒量 应限制酒精的摄入量，男性每天饮酒不超过2杯，女性不超过1杯。1
9、杯酒被定义为12盎司的啤酒，或5盎司的葡萄酒，或1.5盎司白酒。 5、注意防晒 大量接触UV将增加患皮肤癌风险。在阴凉处活动、穿上衬衣、涂防晒霜、戴帽子、太阳镜等可防止接触过多UV(紫外线)。,这样做，能预防四成肿瘤,6、少吃加工肉制品和红肉 多选择鱼、家禽、豆类;如果吃少量红肉，应选择瘦肉;烹饪时尽量用烘烤、焙或水煮。WHO将加工肉制品归为“人类致癌物” 7、高膳食纤维饮食 膳食纤维与结直肠癌发生风险较低相关。较好的膳食纤维来源包括干豆类、蔬菜、全谷物和水果。,这样做，能预防四成肿瘤,8、经常运动 经常运动有助于控制体重和降低癌症风险，其可能的机制是运动能提高激素水平和免疫力。 9、限制盐摄
10、入 盐、盐腌制食品和加工肉类的摄入量较高与胃癌高风险相关。,需要注意其它因素,减少工作中的危险因素(例如石棉等)。 减少某些感染（HPV人乳头瘤病毒、HP幽门螺杆菌、EBV(EB病毒)、HIV人类免疫缺陷病毒、HBV乙型肝炎病毒、HCV丙型肝炎病毒）。 减少激素替代治疗时间。 减少辐射。 尽量母乳喂养 环境、家庭污染及不良性格,三、二级预防,临床前预防、“三早”预防,目标是防止初发疾病的发展。 任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施，以阻止或减缓疾病的发展（肿瘤标志物的应用）,“三早”的意义,1、提高肿瘤治愈率，以乳腺癌为例，90%
11、的1期可以治愈，2、3期的5年生存率只能达70%以下。 2、早期发现还可以减少治疗费用，降低癌症对患者家庭的影响，减轻社会负担。,肿瘤的筛查建议,普通健康人群可以一年一次，高危人群最好半年一次，有癌前病变症状的人应该三个月查一次。“防癌体检”不同于“健康查体”，它是肿瘤专业人员或者对肿瘤比较熟悉的医生通过专业的技术手段和方法对受检者进行全身的检查，目的是发现早期肿瘤或获取受检者高危因素，从而预防肿瘤发生。,肿瘤的筛查方法,各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的巴氏涂片、乳腺钼钯摄片、胃肠镜等都是常用的筛查肿瘤的方法。低剂量CT目前也在进入肺部筛查,肿瘤标志物的定义,存在于血液
12、、其它体液或者组织中的生物分子；其存在或状态的改变能提示肿瘤的发生或者为临床预测肿瘤未来的生物学行为提供帮助。,肿瘤标志物临床意义：,A、筛查与早期诊断 B、确诊或辅助诊断 C、预后和疗效预测 D、肿瘤复发监控,对肿瘤标志物影响因素,由于绝大多数肿瘤标志物不但可以存在于恶性肿瘤中，它们在某些良性肿瘤、炎症及正常组织中等同样也可以产生；同时其结果也受饮食、药物、肝肾脏疾病影响。灵敏度和特异性不够高。标志物水平动态观察结合其它相关检查才是至关重要。,肿瘤标志物升高如何处理？,1、建议半个月内到相关科复查，如果指标依然高或增高很多，可进一步通过CT、B超、核磁共振、PET-CT等手段检查，必要时须通
13、过病理检查明确诊断。 2、肿瘤标志物的水平在一定程度上与肿瘤的发生及分期成正比。（以乳腺癌为例：有研究提示乳头溢液CEA水平越高特异性越高当大于580CUT，CA153大于684CUT时特异性达99%，）,例1、乳腺癌的危险因素及筛查,乳腺癌发病相关的危险因素很多，常见因素： A、遗传性乳腺癌占所有乳腺癌的510，主要是因为乳腺癌易感基因的突变。若直系亲属中如母亲、姐姐或女儿是患者，那么本人患病的概率会增加35倍。,乳腺癌的危险因素及筛查,B、生殖因素包括初潮年龄早于12岁，或绝经年龄晚于55岁，首次足月妊娠年龄超过30岁以及未生育等。 C、 环境因素是指移民至乳腺癌高发国家，或长期过量饮酒，
14、或长期过量高动物脂肪饮食摄入，长时间的雌激素替代治疗。 D、其他因素包括绝经后肥胖，乳腺不典型增生病史等,什么时候开始筛查?,一致认为妇女4049岁开始参加乳腺癌普查比较合适，即40岁开始每年或l2年乳腺x线摄片或超声1次，乳腺临床检查1次。对于有乳腺癌高危险因素的妇女，经医生指导可在40岁之前开始参加乳腺癌普查。55岁以上每二年一次乳腺x线摄片或超声，至少持续75岁.,美国乳腺癌普查的原则,2839岁：每月1次乳房自我检查，3年1次临床体检。 4049岁：每年1次临床体检和乳腺x线检查，高危妇女请向医生咨询是否需要在40岁以前开始普查以及调整4049岁时乳腺X线检查的间期。 50岁以上：每年
15、1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我捡查。,B超在中国乳腺癌普查地位？,B超在中国乳腺疾病一线检查中，一是应用范围最广，除了能较好诊断有无疾病外，二是无辐射；不足：易受医生技术水平影响。 乳腺X线检查（钼靶检查）：是一种广泛检查手段，但是东方女性乳房较小，组织致密，早期乳腺癌的瘤体小，与周围腺体组织密度相似，分界不清，易误诊、漏诊。有辐射。,例2，内镜筛查在食管癌防治作用,食管癌居世界癌症发病第八位，死亡排名第六位 中国死亡病例占全部癌症死亡11.19%，第四位 中国发病及死亡病例约占全球的50%，占发展中国家的60% 预后：发达国家的5年生存率大约18%，发展中国家仅5%左右。,内镜
16、筛查方案实施后情况,研究对象：40-69岁；一级亲属有食管癌，或家族中有数位患者为高危人群等 食管鳞癌累及发病率降低29、47%，发病风险降低39%，累及死亡率降低33、56%，死亡风险降低55%,三、胃癌筛查,1、胃癌筛查对象：40岁以上具备下列条件之一：1）胃癌高发区人群2）幽门螺旋杅菌（Hp，高达60%）感染者3）曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等4）胃肠道患者父母和亲兄弟姐妹5）存在胃肠道肿瘤其他高危因素。 2、胃癌筛查方法：常用：血清胃蛋白酶、HP抗体检测、上消化道钡餐和内镜检查，以及肿瘤标志物。一般建议二年一次。,四、低剂量螺旋CT肺癌筛查价值,目前一些研究：LDCT较胸部X线更易发现体积较小、较早期肺癌；可显著降低高危人群肺癌特异性死亡率和全因死亡率。 “高危人群”（美国）定义：年龄55-74岁，吸烟30包年，戒烟小于15年（1类推荐），年龄大于等于50岁，吸烟20包年，
