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1、骨骼肌肉系统见习六,骨坏死和骨软骨病、代谢及营养障碍性疾病、内分泌性骨病 医学影像学系 陈博,见习内容,骨坏死与骨软骨病 股骨头骨骺缺血性坏死 成人股骨头缺血性坏死 剥脱性骨软骨炎 骨梗死 代谢及营养障碍性疾病维生素D缺乏症 内分泌性骨病甲状旁腺功能亢进,示教,骨坏死和骨软骨病股骨头骨骺缺血坏死,好发于3-14岁男孩，以5-9岁为多见（外骺动脉为仍仅有供血血管），多单侧受累。 多与外伤有关 影像学表现： （1）初期： 1）髋关节间隙较对侧增宽：内侧增宽 2）股骨头轻度外移 3）关节软组织轻度肿胀,骨坏死和骨软骨病股骨头骨骺缺血坏死,（2）早期： 1）股骨头骨骺较对侧小, 密度均匀增高 2）髋关
2、节间隙较对侧增宽 3）股骨头骨骺受压变扁，并出现骨折线和节裂 4）股骨头骨骺边缘弧形透亮带（新月征），宽约10mm。,早期股骨头骨骺缺血坏死：右图股骨头骨骺骨化中心变小，密度均匀增高，出现骨折线及节裂，股骨颈变短,早期股骨头骨骺缺血坏死：左股骨头骨骺骨化中心变小、变扁，密度增高，骺线不规则增宽，髋关节内侧间隙略示增宽,（3）进展期： 股骨头骨骺变扁 股骨头骨骺密度不均匀增高 股骨头骨骺碎裂或有大小不等的囊样低密度区 骨骺线增宽 股骨颈变短变宽；干骺端可有多个囊状透亮影 （4）晚期：股骨颈、骨骺变形，髋臼增大变浅，关节间隙变窄，脱位和半脱位，增生性关节病。,骨坏死和骨软骨病股骨头骨骺缺血坏死,股
3、骨头骨骨骺缺血坏死进展期：左侧股骨头骨骺明显扁平，密度不均匀增高，其内见多发大小不等囊样透光区，骺线不规则增宽，干骺部粗短，髋关节间隙较对侧略示增宽,好发于30-60岁男性，50-80%最终双侧受累 病因多，创伤、皮质激素治疗和酒精中毒常见 股骨颈骨折（囊内型）最常见并发症 影像学表现： 早期：股骨头内斑片状或条状硬化区，边界模糊；可杂有斑片状或囊状透光区；头轮廓正常 晚期：股骨头塌陷，承重区关节间隙变窄，股骨头内硬化与透光区混杂存在 股骨头皮质成角、新月征、裂隙征、台阶征、双边征及股骨头碎裂、边缘增生硬化,骨坏死和骨软骨病-成人股骨头缺血坏死,早期股骨头坏死：左股骨头内斑片状或条状硬化区，边
4、界模糊；杂有斑片状或囊状透光区；股骨头轮廓形态正常,双侧股骨头缺血坏死（早期）,股骨头坏死晚期：左股骨头变扁、密度不均匀增高，其内囊状透光区，股骨头皮质局部成角成台阶样,骨坏死与骨软骨病- 剥夺性骨软骨炎,多为外伤引起关节软骨下骨质的局限性缺血坏死，坏死骨片连同局部软骨分离、脱落、形成关节内游离体，所留骨质缺损可修复。 好发于青少年的膝和肘关节等处。,影像学表现： （1）关节软骨下的圆形，卵圆形致密骨块，数毫米到数厘米大小； （2）周围环形透光带，其外围可有骨质硬化，透光带可消失； （3）关节面局限性的骨质缺损与关节内的游离体,肱骨小头剥脱性骨软骨炎：见局部剥脱小骨片（箭头），肱桡关节面见囊状
5、透光区，边缘略示硬化,骨坏死与骨软骨病- 骨梗死,血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死，常见于减压病、镰状细胞贫血、血红蛋白 S-C病、高雪病、Nieman-Pick 病、动脉硬化等所致的骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄等。,X线表见 常见于四肢长骨的松质骨部分，单发或多发 囊状及分叶状透光区，长径直0.5-3cm 硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生,骨梗死：股骨上段松质骨内团状密度不均匀钙化影,代谢及营养障碍性疾病骨质疏松,X线：骨量丢失30-50%时才能显示。 X线检查应摄取股骨、骨盆、双手正位片及吸气胸腰椎侧位片 基本表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、变细但清晰
6、 椎体骨小梁细、少呈网格状、栅栏状， 椎体呈双凹变形或压缩性骨折,正常骨质,骨质疏松,正常骨质,骨质疏松,骨质疏松：胸腰椎普遍性密度减低，骨小梁减少，皮质变薄；多个椎体呈双凹样改变及楔样变形（压缩性骨折）,代谢及营养障碍性疾病维生素D缺乏症,维生素D缺乏症由于维生素D及其活性代谢产物缺乏引起钙、磷代谢紊乱，骨基质缺钙 儿童佝偻病（生长中的骨骼） 主要病理改变为骨骺软骨和骺板软骨钙化不足而软骨细胞增生正常 成人骨质软化症（发育成熟骨髂） 主要病理改变为骨内钙盐沉积减慢、停止或丢失，骨样组织聚积，骨质变软 佝偻病发生于小儿，烦躁、鸡胸、串珠肋、囱门闭合延迟、O形或X形腿。,佝偻病活动期X线表现 先
7、期钙化带模糊、变薄、中断或消失 干骺端呈杯口状、边缘呈毛刷状 骨骺出现迟、轮廓不清 骨骺线增宽 骨折或假性骨折,佝偻病（活动期）：股骨下干骺端先期钙化带模糊，骺板增厚膨出，干骺端宽大、展开，中央部凹陷呈杯口状；“O”形腿,佝偻病恢复期：先期钙化带重新出现、清晰；干骺端呈杯口状、边缘呈毛刷状影消失；骨密度增高；骨骼变形长期存在，遗留“O”形腿畸形,骨质软化症：骨质密度减低，骨小梁及骨皮质模糊不清；髋臼内翻致骨盆三叶状；双侧耻骨上支假骨折线形成（箭头）,内分泌性骨病甲状旁腺功能亢进,破骨活动增强，骨质吸收，伴有新骨形成，类骨组织钙化不足 纤维囊性骨炎：骨吸收区被纤维及肉芽组织取代，后二者出现继发性粘液变性和出血，又称棕色瘤 全身性关节疼痛，PTH、血钙、尿钙升高，血磷减低及碱性磷酸酶升高,甲状旁腺功能亢进：指骨骨质疏松，桡侧骨 膜下骨质吸收（特征性），呈花边样骨缺损,甲状旁腺功能亢进：指骨骨膜下骨吸收,甲状旁腺功能亢进：胫骨上段内侧局限性囊状骨质破坏（棕色瘤），边界清楚,甲旁亢：双侧肋骨多发囊状骨质破坏（纤维囊性骨炎）,甲旁亢致骨质软化 股、胫骨假骨折线形成,学生阅片、答疑,
