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1、,面 瘫,facial paralysis,一、概述,1、定义：是以一侧面部麻痹，口眼歪 斜为主要症状的一种疾病。 中医又称“口眼歪斜”， “歪嘴风”，“口歪”。 2、西医相关病证 “周围性面神经麻痹”,面神经解剖结构,面神经（混合神经） 1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、 耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉,3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺,支配面部表情肌 支配面部、耳后 皮肤,支配舌前2/3味觉,支配听觉,支配泪腺,支配唾液腺,Hunt征,上半部（核上部）： 接受双侧皮质延 髓束纤维支配。,下
2、半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。,核上性损伤-中枢性面瘫,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面瘫 核上性 口角歪斜 眼裂以下单侧支配,核下性损伤-周围性面瘫,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,周围性面瘫 核下性 口眼歪斜 眼裂以上双侧支配,周围性面瘫,面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。 其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（
3、即贝尔麻痹）。,中枢性面瘫,病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。 表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫,题目：,鉴别中枢性面瘫及周围性面瘫的主要依据是 A、患侧额纹是否消失，闭眼蹙眉有无影响 B、患侧提上睑肌功能情况 C、患侧鼻唇沟变浅 D、鼓腮不能 E、患侧口角下垂，健侧向上歪斜,患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫,题目：,3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作
4、正常，两侧额纹正常 A.双侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧中枢性面瘫 E.左侧中枢性面瘫,题目：,二、病因病机,正气不足，脉络空虚,面部筋脉 （太阳经筋、阳明经筋）,经气阻滞， 脉络失养， 筋肉纵缓不收,面瘫,三、临床表现,（一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。,4、患侧耳后、 耳下、面部疼痛， 舌前2/3味觉减退 或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。,（二）体征：,1、额纹变浅消失； 2、眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3、鼻唇沟变浅或消失； 4、人中沟歪、露齿时 口角歪向健侧。 5、蹙额 、皱眉、吹
5、 口哨、鼓颊困难。,6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的 “倒 错”现象（久病）。,（二）分型 （1）风寒型： 兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。,（2）风热型： 兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。,（3）气血不足型： 兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。,四、治疗方法,1、基本治疗 治法：祛风通络，疏调经筋。 以手足阳明 经穴为主,处方和方义：,四白、阳白 局部取穴，疏调局部经 地仓透颊车 气，温经散寒。 颧髎 翳风 祛风散寒 合谷、
6、循经远取，通经活络。,阳白,地仓,颊车,攒竹,鱼腰,四白,颧髎,鱼腰,颊车,随证配穴： 1、早期风火盛：风池、太冲、 耳尖放血 、风寒：风池 、眼睑闭合不全：睛明 、人中沟歪斜：人中,5、鼻唇沟变浅：迎香 6、颏唇沟歪斜：承浆 7、后期体虚：灸大椎、足三里、 脾俞、百会 8、倒错现象：补健侧，泻患侧， 双侧针刺，以浅刺 为主。,操作： 早期浅刺、轻刺激、泻法，风 寒可加灸，风热用刺血法； 中后期补法，透针、灸法、拔 罐（温针灸或隔蒜灸）； 顽固性用滞针法。,2、其他疗法,1、电针 选穴：参照处方选穴，用疏密波 或疏波。（早期不宜）,2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后 叩刺。 3、拔罐：患侧面部、耳
7、后。,4、穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每 次12穴。 药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、 北芪注射液每次选一样， 每穴注射0.30.5ml，隔 日一次。,5、神灯照射：患侧面部、耳后。 6、耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血） 7、电磁疗：穴位同体针。适应于急性期。 8、局部按摩：,9、穴位埋线：适应于面瘫经久不 愈者。 10、穴位结扎术：适应于面瘫经 久不愈者。,六、小结,1、针灸治疗面瘫具有卓效。 2、注意与中枢性面瘫的鉴别。 3、本病初起时针刺量不宜过强。 4、避免风吹受寒，必要时可戴口 罩、眼罩防护。,4、防止眼部感染，可点滴眼药水。 5、通常在起病12周内开
8、始恢复， 12月内症状可基本恢复正常。,6、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。 7、针灸作用的机制： 增强肌肉收缩，恢复神经的传导； 改善局部血液循环； 抗菌、抗病毒； 提高机体免疫力。,“倒错”现象：面神经麻痹不恢复或不完全恢复时，可产生瘫痪肌的挛缩。 1、面肌挛缩，表现为病侧鼻唇沟加 深，眼裂缩小，口角歪向病侧。 2、面肌痉挛 3、联带运动（眨眼时瘫侧抖动、收 缩；露齿时，不自主闭眼；试图 闭眼时额肌收缩；） 4、鳄鱼泪征,产生“倒错”现象原因： （1）不及时治疗； （2）治疗早期刺激量过强； （3）治疗手法不当，如用疏波, 却用密波。 （神经纤维再生时有部分纤维长入邻近的属于其他机能神经的雪旺氏细胞膜管道中）,谢谢！,
