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1、肠梗阻病人的护理,张晓东,（intestinal obstrution）,定 义,部分或全部的肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化 理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点 应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施,学习目标,分类,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠
2、梗阻 低位肠梗阻,常见病因 机械性肠梗阻,粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,C.肠壁病变,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,常见病因,动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 血运性肠梗阻多 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加,肠扩张,病理生理变化（肠管局部）,肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠
3、壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,病理生理变化（全身性）,（一）肠膨胀 严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。,病理生理变化（全身性）,（二）体液和电解质的丢失 肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐。 过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗。,高位、低位肠梗阻早期水电解质平衡紊乱各有什么不同？酸中毒？碱中毒？,高位肠梗阻时大量呕吐，丢失大量胃酸和氯离子代谢性碱中毒。 低位肠梗阻时丢失大量碱性消化液，酸性代谢产物增多代谢性酸中毒。,病理生理变化（全身性）,（三）毒素吸收 梗阻时肠内容物淤积，细菌大量繁殖，产生大量毒素；加之
4、肠膨胀，肠壁通透性增加，大量毒素和肠内细菌渗入腹膜，导致腹膜炎和全身中毒性感染。,临床表现症状,痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻 阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 无阵发性腹痛，持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全
5、腹,临床表现胀,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）,辅助检查,实验室检查 X 线检查,诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。,处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染,胃肠减压,1、解除肠膨胀，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；
6、2、在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。 3、少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。 4、胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。,纠正水电解质平衡紊乱,1、一般成人症状较轻的约需补液1500ml，有明显呕吐的则需补3000ml，而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上。 2、低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒，而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丢失，产生血液浓缩或血容量的不足，故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。,控制感染和毒血症,肠梗阻时间过长或
7、发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要。,解除梗阻、恢复肠道功能,对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。,手术治疗,松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因；切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；肠造瘘术可解除肠膨胀，便利肠段切除，肠吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。,
8、手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,常见护理诊断/问题,体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 低效型呼吸型态 与肠膨胀至膈肌抬高有关 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染等,护理措施,维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化,护理措施,并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取
9、半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药,(2)术后的护理,1.观察病情变化 2体位 3饮食 4术后并发症的观察与护理,健康教育,注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。,病例,男性,18岁,以突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约60
10、0ml,胃肠减压可见血性液体引出. 查体:体温37.6C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术. 请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的 护理措施.,1.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注意观察症状和体征的变化,生命体征,呕吐物,胃肠减压引流物,实验室检查结果等. 2.疼痛:与肠内容物通过障碍,肠管痉挛有关 护理措施:禁食,严格胃肠减压,观察,记录引流液的情况;协助患者采用半卧位,双膝屈曲;及时发现病情变化,注意观察腹痛
11、和腹胀的情况,注意程度有无加重,范围有无扩散等.,体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食有关 护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量,迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体位,呕吐后及时处理,加强生活护理.,2临床最常见的引起肠梗阻的原因是 A肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C肠套叠 D肠粘连 E肠肿瘤 3对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是 A呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻 C腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解 D腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E病人有一次排便说
12、明是不完全性肠梗阻,4发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是 A梗阻以上肠段蠕动减弱或消失 B低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显 C肠管内积气多源于细菌分解 D不存在肠管血运障碍 E梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷 5关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是 A体液主要丢失在体外 B以代谢性碱中毒为主 C以氯离子丢失为主 D可致中毒性休克 E不影响肺的气体交换,6肠梗阻病人的共同临床特征是 A腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
13、 7下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是 A腹部阵发性绞痛 B呕吐出现早而频繁 C全腹胀 D肠呜音亢进 E腹腔穿刺抽出血性液体,8关于肠梗阻，下列说法错误的是 A. 回肠梗阻属高位梗阻 B梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻 C绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻 D肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气 E肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现 9肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外 A水、电解质缺失 B休克和酸碱失衡 C急性中毒性肠扩张 D感染和毒血症 E呼吸和循环功能障碍,11对肠梗阻病人的术前护理正确的是 A予流质饮食，促进肠蠕动 B予止痛剂，缓解腹痛症状 C给予缓泻剂，以解除梗阻 C.禁食、胃肠减压 E予腹部热敷缓解腹痛 12下列不属于肠梗阻的基本处理的是 A禁食 B胃肠减压 C灌肠 D使用抗菌药 E补液、纠正水电解质及酸碱失衡,谢谢！,
