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1、,心肺复苏,阳光融和医院急诊科,内 容,心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结,心肺复苏（CPR）的定义,心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂 时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使 心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努 力恢复自主呼吸。 心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加： 早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的 功能。 心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏,只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复，复苏没有意义,心脏骤停与心脏性猝死,心脏骤停：是指心脏射血功能突然终止。 常见原因：冠心病、心肌病、先心病、瓣膜病、心衰
2、、呼衰、COPD、肺水肿、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞、出血、休克、电解质紊乱、中毒、毒品滥用、低/高温、电击、溺水、自缢 心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然 死亡。,心脏骤停的病理生理,心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！ 心脏骤停的后果： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 1020 秒：意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 12 分钟： 二便失禁 3 分钟： 脑水肿 6 分钟： 脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡 心肺复苏的“黄金4分钟”,心脏骤停的心
3、电图类型,可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90% 非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差,室性心动过速,室性逸搏心律,扭转型室性心动过速,征,确认现场安全(院外复苏的第一步),判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,事发地点，先想安全，防止次生扩大,识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！,检查意识、呼吸、循环各10秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行,心肺复苏的三个阶段,初级复苏 （basic life support, B
4、LS) 高级复苏 （advanced life support, ALS) 复苏后治疗 （post-resuscitation treatment, PRT),心肺复苏的内容,旧标准（2005） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护,新标准 C:胸外按压 A:开通气道 B:人工呼吸 D:除颤（优先) E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护,初级复苏（BLS）,步骤 CAB（新） A ：Airway 保持呼吸道通畅 B ：Breathing 进行有效的人工呼吸 C : Circulation 建
5、立有效的人工循环 D ：Defibrillation 恢复自主循环,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR,急救步骤2015,轻拍重喊,初级复苏（BLS）,C ： Circulation 建立有效的人工循环 胸外心脏按压： 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 男性：两乳房连线中点 按压幅度：胸骨下陷成人： 5 6cm 按压频率：100 120次/分 无论单双人，30:2 按压与放松时间：各50% ，按压间隙，双手 应离开胸壁,按压
6、的手法要领：,下手指上翘,身体直、 手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压的手法,初级复苏（BLS）,A ： 保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道 B ： 进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？) 双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每6 秒一次（2010： 8 10次/分） 交换位置：每隔2min，不应超过5s,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸动作要点,恢复自主循环-电击除颤,适应症：室颤 除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮 除颤能量： 单相波 360J
7、(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J 美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200, 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！,除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后 应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行,关于“早期除颤”, 眼球活
8、动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 血压升高60mmHg 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,心肺复苏有效指征,高级心肺复苏(ALS),ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及血氧、呼吸末二氧化碳分压监测； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。, 药物治疗,多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氢钠,肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因,高级心肺复苏(ALS),高级心肺复苏(药物治疗),肾上腺素 1. CPR中的首选药物，心律不适合电除 颤时，应尽早给予。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3
9、. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复一次 递增疗法 能提高患者存活率？,高级心肺复苏(药物治疗),乙胺碘肤酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后发生的复发性室颤。 3. 用法：心脏停搏期间，初始剂量 为300mg或5mg/kg, IV, 无效或复发，10 15分钟可重复输 注150mg，再维持，日总剂量可达2g。 利多卡因 1. 利多卡因作为无胺碘酮时的替代药物。初始剂量1 1.5mg/Kg，I.V ，无效5 10分钟重复，最大剂量为3mg/Kg，无效，换药。 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉
10、性室性心动过速导致心脏骤停， 恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文,高级心肺复苏(药物治疗),阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓。不常规推荐用于心室静止及PEA（无脉电活动）。 2. 用法：1mg.IV，必要时每35min重复一次， 总量3mg。 镁剂 1. 适应证：尖端扭转型室速； 2.用法：1-2g硫酸镁溶于10ml 5%GS中缓慢IV，然后1-2g硫酸镁溶于50ml -100ml5%GS中缓慢静滴。 多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。 2. 用法：2 50ug/kgmin，静滴。,高级心肺复苏(药物治疗),碳酸氢钠 治疗指征： 1. 在有效通气及胸外按压10分钟
11、后PH值仍 低于7.2。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。 用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果 决定是否再给。,纠正酸中毒不可过于积极,高级心肺复苏(药物治疗),无脉性电活动/心室停博 给予肾上腺素，不常规推荐使用阿托品 (CPR，不除颤)。 异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供） 呼吸兴奋剂 循环复苏满意才使用，早期有害。 高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。,复苏后治疗(P
12、RT),目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时）,心肺复苏禁忌症： 胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、已明确心肺脑等重要器官功能衰竭无法逆转者。如：晚期Ca。 胸外按压并发症： 肋骨骨折、心包积血或心包填塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。 注意正确的心肺复苏操作方法可避免。,2019/4/23,2015心肺复苏指南更新要点总结,1. 快速反应，团队协作： 鼓励
13、施救者同时进行几个步骤（同时检查呼 吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个 步骤和评估，如由 1 名施救者启动急救反应系统(EMSS)， 第 2 名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气或 者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设 置好除颤器）。 2. 生存链一分为二： 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系， 另一链为院外急救体系。,35,2015心肺复苏指南更新要点总结,3. 按压深度变更： 5 6厘米 指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅。首次规定了按压深度的上限。 4. 按压的频率： 100120次/分 5. 按压目标比例： =
14、60 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至 少60。尽量减少按压的中断。 6. 离开胸壁： 应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次 按压后使胸廓充分回弹（原文）。,2015心肺复苏指南更新要点总结,7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。 8. 有高级气道时患者的通气频率： 10次/分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患 者，每 6 秒一次呼吸。 9. 先除颤，还是先按压： 新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取 得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人 获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。,2015
15、心肺复苏指南更新要点总结,10. 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。 11. 加压素被“除名”： 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。 12. 利多卡因的使用： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的 常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过 速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑 立即开始或继续给予利多卡因。,2015心肺复苏指南更新要点总结,13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正 低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压 低于65 毫米汞柱）。 14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧
16、急情况，应给与纳洛酮。 15. 低温治疗： 32 36度 至少24小时. 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 （2010，32 34度，维持12 24小时）,2015心肺复苏指南更新要点总结,16. 及早冠脉造影 ST 段抬高的心脏骤停患者，或是无 ST 段抬高， 但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变 的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急 冠状动脉血管造影。 17. 及早PCI 在急诊科出现ST段抬高心肌梗死，而医院不 能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI 中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治 疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24 小时内，尽早转诊。,
