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1、危重患者失禁性皮炎皮肤保护研究进展,目录,1、定义、原因、分类 2、压疮、失禁性皮炎的鉴别 IAD防治和护理,潮湿环境相关性皮炎,所谓MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。 引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类。,潮湿环境相关性皮炎分类,失禁性皮炎（IADIncontinenceAssociatedDermatitis）； 皮肤皱褶处皮炎（ITDIntertriginousDermatitis）； 伤口周边处皮炎（PeriwoundMoistureAssociat
2、edDermatitis）； 造口周边处皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）,失禁性皮炎,失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，发现59.8患者有失禁，其中39.7是大小便双重失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。,尿液如何损伤皮肤？,皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等
3、等，都为最佳状态。 尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中； 皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中； 皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素,大便如何损伤皮肤？,粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；,成形粪便和水样粪便区别,成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）,导致I
4、AD的3大因素,组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关； 皮肤所处环境 皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等。 患者的移动力 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。,失禁性皮炎和压疮鉴别要点,通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。,失禁性皮炎和压疮鉴别要点,失禁性皮炎和压疮鉴别要点,失禁性皮炎（IAD）评估工具,总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高 总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群,
5、IAD-IT分级,1、高危（high-Risk） 2、早期失禁性皮炎（earlyIAD） 3、中度失禁性皮炎（moderateIAD） 4、重度IAD（severeIAD） 5、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）,1、高危（high-Risk）,指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者； 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎,2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）,暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深
6、色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等.,3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）,受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。,4、重度IAD（severeIAD）,受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。,5、合并真菌性皮炎（fungalappear
7、ingrash）,可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄）。患者常诉有痒感。,IAD的防治,皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治， 指南中推荐结构化护理方案 清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。,清洗（Clean）,指南建议至少每天一次或每次大便失禁之后清洗失禁患者的皮肤 清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。 清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物； 清洗皮肤时不可用擦拭法，尽量采用
8、冲洗或轻拍式清洁； 水温不可过高。,清洗（Clean）,选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。 失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤 目前国际上通常都会使用免冲洗（norinse）的皮肤清洁液，可惜国内还不多见。 现在最先进的是一种3合1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。,润肤（Moisturize）,大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分； 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。,润肤（Moisturize）,许多临床护理人员指出
9、，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。,保护（Protect）,1、皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀； 2、皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。 3、常见的皮护保护剂有两类 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等； 另一类是液体状的丙烯酸酯。 已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。 推荐使用不含酒精的皮肤保护剂。,总结IAD的防治,移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便 预防继
10、发性皮肤感染（如白色念珠菌感染） 控制或转移引起皮肤潮湿的原因,IAD的护理,做好病因的处理及皮肤清洁。 按各级失禁性皮炎进行护理,中度IAD的护理,1、皮肤破损创面 使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，23d更换敷料1次。 渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时用 保持皮肤干爽和避免渗漏 2、避免尿液或大便的再次刺激。,重度IAD的护理,1、避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。 尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。 2、皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。 内层敷料可选择藻酸钙或亲水
11、性纤维敷料。 外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。 根据渗液情况更换敷料。,合并真菌性皮疹,除对相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂。 当皮肤出现真菌性皮疹时才可以使用抗真菌制剂。 不可作为常规使用； 类固醇类、抗感染药不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药； 局部抗生素不可作为治疗IAD的常规用药。 护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估。,关于IAD的未来,在英国的“SSKIN”和美国的“SAFE SKIN”两个压疮预防项目中，也都把失禁处理列在其中，表明其在压疮预防中的重要性！ 对于将来，相信会有越来越多的医院关注失禁性皮炎，会根据这份最佳护理实践来制定出适合医院自身的标准化流程。当然这些流程可能是独立的，也有可能是整合入现有的压疮护理流程中，因为控制好IAD，就是控制好压疮。2014年最新的压疮指南中，也已经指出这一点。,小结,-了解失禁性皮炎的定义、病因及分类 -掌握失禁性皮炎与压疮的区别 -掌握失禁性皮炎的防治护理。,
