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1、胰腺穿刺病人的护理,消化科 刘雁,概念,将超声内镜探头送至十二指肠乳头，在行穿刺时通过彩色超声的图像避开血管；穿刺针到达胰腺后，抽出针芯，用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压，然后在病灶处来回穿刺l0次，拔出穿刺针，取下注射器，将穿刺针对准组织固定液，放人针芯，将组织推人固定液中，再涂12张玻片，常规HE染色，送病理室进行病理组织学检查。,适应症,1. 胰腺炎性肿块。 2. 神经内分泌肿瘤。 3. 胰腺囊性病变。 4. 怀疑慢性胰腺炎。 5. 胰腺癌及其术前分级。,禁忌症,绝对禁忌症极少： 1. 病人极少配合。 2. 已知或怀疑内脏器官穿孔。 3.急性憩室炎 相对禁忌症： 1. 术者缺乏经验。
2、 2. 食管重度狭窄。 3. 心肺功能不全。,检查前护理,心理护理：改善紧张情绪,介绍检查的方法及优点，安全简单，痛苦少，消除疑虑和紧张情绪，提高主动配合意识。经过此检查可以提供依据，制订治疗方案；应指出可能出现的不适及并发症，如咽部不适等，使患者有心理准备。使得检查顺利进行。,检查前护理,环境及物品的准备：检查室环境清洁，操作空间宽阔。检查前紫外线空气消毒2h，减少人员走动，准备10多聚甲醛组织固定液5ml和2张玻片。准备好急救器材和物品。新型的彩色多普勒超声内镜已与穿刺超声内镜融为一体。,检查前护理,患者准备：相关检查，如血型、出凝血时间，胰功肽试验，胰腺CT，肝功能及大便常规等，嘱晨起禁
3、食4-6小时。在做超声内镜前15 min肌内注射山莨菪碱10mg；前2min静脉注射地西泮5 8 mg，可使胃肠道松弛，患者安静，顺利进行。,术前准备,1.有黄疸者，术前3天每天肌内注射维生素k1。了解有无心肺疾病，女性受检者，应了解月经情况。 2.术前注射地西泮及阿托品，有条件者可行静脉麻醉，操作更易行。 3.建立静脉通路，应用抗生素预防感染。 4.停用影响凝血的药物，如华法林等。 5.仔细了解包括穿刺部位的多种影响资料。 6.大致计算被穿刺灶离消化道内粘膜层的距离，以及病灶的最大冠状切面径直。,7.穿刺路径选择。 8.病人各项指标符合要求，即可进行穿刺。根据病灶部位与穿刺进针方向调整病人体
4、位，如选用俯卧位或仰卧位，多在镇静麻醉下进行。,检查中护理,协助患者取左侧卧位，面向术者，嘱患者深呼吸，以减轻紧张情绪；积极配合医生传送术中用物，观察生命体征，包括血压、脉搏、呼吸；观察患者意识状态，保持呼吸道通畅，防止误吸。,检查后护理,加强并发症的观察与护理, 建立静脉通道,心电监护,监测24h生命体征并做好监测记录；观察有无腹痛、呕吐、出血等情况. 立即血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶，以便与穿刺前结果比较，判断有无继发性急性胰腺炎的发生。予善宁O.1mg，皮下注射，1次8 h，连续2d，以预防急性胰腺炎的发生。常规补充能量应用抗生素，如左旋氧氟沙星或环丙沙星，连续3 d， 以预防感染。,检查
5、后护理,嘱患者卧床休息、禁食24h，如血尿淀粉酶结果无异常可进流质；患者自觉症状缓解后，逐渐过渡到普食。 4.输入止血，制酸药物 5.对老年者注意排痰，预防吸入性肺炎。,结果,本组47例行超声内镜下胰腺穿刺检查，确诊率为66o(3147)。患者均检查顺利，除5例胃镜检查时咽部不适外，未出现明显不良反应，,并发症,感染 穿孔 急性胰腺炎 死亡,病历汇报,2013/5/8: 患者孙希琴，女，72岁， 主诉：以纳差3个月，加重伴消瘦3周之主诉入院， 现病史：于3个月前无明显诱因出现纳差,进行性加重,伴上腹部胀痛不适,嗳气,伴背部不适,伴间断头晕,心慌,3周前上述症状加重,伴乏力,来我院就诊.增强CT
6、结果（2013.5.10，本院)示：胰头内异常强化肿块，胰腺体尾部饿死，主胰管扩张，考虑胰头癌。发病来，食纳差，夜休可，小便正常，大便如前，体重下降2kg。,病历汇报,既往史：10年前因“胆结石”行胆囊切除术， 查体：体温36.4度，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压116/79mmHg. 初步诊断：腹部包块待查,2013/5/8： 测生命体征，入院宣教，饮食指导，安全指导，介绍医院规章制度，完善相关检查，待结果回报后行进一步诊治。,2013/5/9；神志清，精神差，诉纳差，余未诉特殊不适。胃肠胰腺肿瘤标志物示：癌胚抗原16.62ng/ml,糖类抗原199 1891.00U/ml。心电图示：
7、心电图不正常心肌受累。胸片示：主动脉硬化。B超：上腹部包块，查体未触及，CA19-9高，进一步完善胰腺簿层CT检查 心理护理: 消除焦虑，安慰，熟悉环境 饮食指导: 清淡易消化饮食,2013/5/10: 患者神志清，精神可，生命体征平稳，胰腺簿层CT示；胰头占位，继给予预防感染，保护胃肠粘膜，调节肠道菌群治疗。 用药指导，饮食指导，心理护理。,2013/5/13: 患者仍诉纳差，增强CT示；胰头内异常强化肿块，考虑胰头癌。明日拟行胰腺超生穿刺，继续原治疗方案。 心理护理，饮食指导。 2013/5/14：患者今日行超声内镜下胰头穿刺术，术程顺利，术中及术后未诉特殊不适，术后安返病房，暂予预防感染
8、，出血，及营养支持等对症治疗，继关。 饮食指导，用药指导，安全指导。,2013/5/15： 患者今日要求出院，嘱其高营养高维生素清淡易消化饮食，不适随诊。 出院指导，饮食指导,讨论,典型的慢性胰腺炎是以腹痛、慢性腹泻和糖尿病为特点。目前慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、影像学及相关检查，这些指标在临床上也很难确诊慢性胰腺炎，因此，在临床上诊断慢性胰腺炎是一个很困难的问题。通过超声内镜引导下胰腺穿刺 取得组织进行病理学诊断，解决了以往慢性胰腺炎只有临床诊断没有病理诊断的难题，从而为慢性胰腺炎的诊断提供了一个有效的方法。,是一项新技术，正确的护理对于保证检查的顺利进行有重要意义。检查中的监护与配合是保证检查顺利进行的重要环节；检查后的观察与护理是避免或早期发现并发症的关键。,参考文献：,罗艳红， 超声内镜引导下胰腺穿刺患者的护理 J. 护理学杂志. 2005,20(5) 王玮, 胰腺假性囊肿超声内镜下经胃穿刺内引流1例的护理 J, 护理与康复 , 2010,09(9) 金震东，李兆申.消化超声内镜学M.北京：科学出版社.2006.10,谢谢！,
