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1、心电图教程,概述,心电图相关概念 心电图的临床应用价值,心电图相关概念,心电图：利用心电图机在体表记录到的心脏电活动随时间变化的曲线图形。 心脏电活动特点：1、心脏自动产生电活动；2、电活动有规律；3、电活动后产生心脏机械收缩（电-机械偶联）；4、电活动紊乱，机械活动紊乱；5、起搏可带动机械收缩；6、电复律、电除颤可使电活动恢复正常。,心电图相关概念,电衰减：心脏产生的电在传导过程中逐渐衰减。与距离、导电性等有关。 干扰:肌电、肢体活动、呼吸、接地不良等均可产生干扰。 心电图机：记录心脏电流的大小、方向随时间的变化。,心电图的临床价值,诊断心律失常； 诊断心肌梗死； 辅助诊断房室肥大； 辅助诊
2、断电解质紊乱、药物作用； 其他心脏疾患辅助诊断。,心电图基本知识,心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位,心脏解剖和生理,形态：,心脏解剖和生理,比邻：下、两侧、后、周围,心脏解剖和生理,结构：,心脏解剖和生理,收缩：,心脏解剖和生理,自律性:,心电图基本知识,心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位,心脏电活动规律,窦性起搏与传导,窦房结脉冲的形成,心房除极,房室结延迟,束支分支的传导,浦肯野纤维的传导,心室除极,心脏电活动规律,异位起搏：,简要复习上次课内容 问题：1、心电图能否记录传导系统电活动
3、？ 2、关于心电活动，近年发展了什么新的检查治疗技术？ 3、体型是否会影响心电图形状？ 4、心脏特殊传导系统包括哪些？传导最慢的部位是哪里？自律性最高的部位在哪里？,心电图基本知识,心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位,心电原理,静息状态 兴奋 动作电位 除极 复极,心肌细胞除极,心肌细胞复极,影响心电图图形因素： 心肌细胞数量(心肌厚度) E 电极与心肌细胞间距离 r 电极与心肌除极方向夹角 Ecos V=- r,心电原理,心电图图形： 电极正极对着除极方向，记录正向波； 否则，电极正极背对除极方向，记录负向波；,心电向量：,概念：心肌细胞产
4、生的电量，既有大小，也有方向，称为心电向量。 决定因素：大小(细胞大小、数量有关)，方向（与电传导方向有关） 瞬间综合向量：每一瞬间，各心肌细胞产生心电向量的和（计算方法？）。,心电向量环：,瞬间综合 向量顶点 相连形成,房室除极顺序,房室间：心房心室 心房内：右房左房 心室内：室间隔左右心室游离壁左室底 部,心电图基本知识,心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位,心电图基本图形,波形名称及意义 P波 QRS波群 T波 PR间期 ST段 QT间期,心电图基本图形,QRS波群 R(r)波与S(s)波 Q（q）波 QS波 R(r)波,心电图的测量,1
5、、P波的时限、振幅（心房除极的时间）。 2、P-P或R-R间隔（计算心率） 3、P-R间期的时限,4、电轴的测量。 5、QRS波群的时限、形态、振幅。 6、ST段压低或抬高。 7、T波的形态振幅。 8、Q-T间期。 9、u波。,（一）心电图纸的划线与定标。 常规心电图走纸速度设为25mm/s，所以1mm也就是一小格代表0.04秒。,横线代表时间，单位为秒（s）。 纵线代表振幅，单位为毫伏（mv）,（二）各波振幅及时间的测量方法 1、心率的测量与计算 公式：心率60/P-P或R-R 如P-P间期0.8 或R-R间期 计算心率60/0.875次/分 方便简单学会应用R-R或P-P间期推算心率表,测
6、量心率,2、各波振幅的测量 如： 波幅向下：自基线的下缘量到波的底端。 波幅向上：自基线的上缘量到波的顶端。 3、各波段时距的测量 从起始部位的内缘测到波形终末部分的内缘。 P-R间期 Q-T间期,4、ST段位移的测量 以基线为标准来测量ST段的偏移。,ST段抬高：从基线上缘量至ST段下缘。 ST段压低：从基线下缘量至ST段上缘。,4、ST段位移的测量 以基线为标准来测量ST段的偏移。,ST段抬高：从基线上缘量至ST段下缘。 ST段压低：从基线下缘量至ST段上缘。,、主波向上为正常。 主波向上，主波向下为左偏。 主波向下，主波向上为右偏。,5、测量电轴。 测量分别测出、导QRS波幅的代数和。,
7、正常心电图的特点,1、规律：P、QRS波群规则、顺序出现。 2、时间：P波 0.06-0.11s ，QRS波群0.06-0.10s，P-R间期0.12-0.20s，Q-Tc 0.44s 3、心房率：60-100次/分 60/PP间期 心室率：60-100次/分 60/RR间期,心电图异常意义,1、P波：高尖：右房大；增宽或双峰：左房大。 2、QRS波群增宽：心室起搏、束支传导阻滞、室内传导阻滞、异常传导通路。 3、PR间期：延长：房室传导阻滞；缩短：预激综合征。 4、QT间期异常：抗心律失常药物、洋地黄、电解质紊乱等。,简单复习上次讲课内容。 问题：1、心电向量的特点及影响因素？ 2、心室除极
8、与复极的心电图波形方向为什么一致？ 3、P、QRS、T波、PR间期、QT间期各代表意义？,心电图基本知识,心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位,心电图的导联,概念：心电图机的正负极与检查者身体不同部位的连接方法。 导联轴：某一导联正负极之间的假想直线，方向由负极指向正极。,肢体导联体系,六轴系统,avR,avL,avF,何谓相邻导联？,胸导联：水平面心电活动。 导联名称 正极位置 负极位置 V1 胸骨右缘第四肋间 中心电端 V2 胸骨左缘第四肋间 中心电端 V3 V2、V4连线中点 中心电端 V4 左锁骨中线第五肋间 中心电端 V5 左腋前线V
9、4水平 中心电端 V6 左腋中线V4水平 中心电端,胸导联体系,心电向量、导联体系与心电图 心电图方向：心电向量与导联轴方向一致，图形向上；否则，心电向量与导联轴方向相反，图形向下。 心电图振幅：心电向量与导联轴方向一致性、心肌与电极间距离,心电图的导联,肢体导联：额状面电位。 导联名称 正极 负极 I 左上肢 右上肢 II 左下肢 右上肢 III 左下肢 左上肢 aVR 右上肢 中心电端 aVL 左上肢 中心电端 aVF 左下肢 中心电端,心电图基本知识,心脏解剖和生理 心脏电活动规律 心电原理 心电图基本图形 心电图导联 心电轴与钟向转位,心电轴,概念:额状面上心室除极的平均心电向量（QR
10、S向量在额状面的总除极方向）。 表示方法：与I导联正侧段所形成的角度。 正常值：-30+90；-30 -90 左偏；90180 右偏；-90 -180 不确定。,、主波向上为正常。 主波向上，主波向下为左偏。 主波向下，主波向上为右偏。,测量电轴。 测量分别测出、导QRS波幅的代数和。,电 轴 正 常,电 轴 左 偏,电 轴 右 偏,心电轴测量,心电轴偏移的意义： 左偏：橫位心、左室肥大、左前分支阻滞 右偏：垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞,钟向转位,概念：心脏的轴：心尖心底（左下右上） 心脏转位：围绕心脏的轴发生偏移。顺钟向及逆钟向。 判断方法：据过渡区波形（R/S1）出现的位置判断。 意义：心脏位置变异、心脏肥大、电变化、电极位置不准确。,
