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1、胫腓骨骨折的护理,学习内容,解剖生理 发病机理 临床表现 治疗原则 护理 护理问题与护理措施 出院指导,一、解剖生理,二、发病机理,（一）直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤,二、发病机理,（二）间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折,二、发病机理,（三）持续积累应力： 长途跋涉或长跑和 球类运动员或超量 负重步行较久者,二、发病机理,骨折类型,二、发病机理,骨折类型,三、临床表现,肿胀 疼痛 患肢短缩成角畸形,四、治疗原则,非手术治疗：稳定性横骨折和短斜骨折,四、治疗原则,手术治疗：手法复位失败、开放性骨折或伴有严重软组织损伤及有血管神经损伤,五、护理,（一）非手术治疗及术前护理,五、护理
2、,（一）非手术治疗及术前护理 1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增强食欲。术前给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。,五、护理,（一）非手术治疗及术前护理 4、石膏固定护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检
3、查足趾的背伸和屈伸情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。 5、小夹板固定护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。 6、牵引的护理:始终保持有效地牵引；做好患肢皮肤护理，每日用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮；有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%硫酸镁湿敷。,五、护理,（一）非手术治疗及术前护理 7、并发症的观察和护理： （1）骨筋膜室综合症：一旦确诊或怀疑，立即松开所有的外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血，做好手术前准备。行手术切开减压
4、术后，保持创面的无菌，防止继发感染，注意电解质的变化，加强营养。 （2）神经损伤：经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状。可在局部穿一防外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。同时辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼。定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 （3）关节僵硬：指导患者做患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，并给予正确指导及督促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。,五、护理,（二）术后护理,五、护理,（二）术后护理 1、心理护理：多
5、关心体贴病人，促进康复。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口及骨折愈合的饮食。 3、一般护理：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合；观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味；伤口疼痛时可适当应用止痛剂；取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。,五、护理,（二）术后护理 4、外固定器护理：术后将小腿抬高并置于中立位，患肢下面垫消毒棉垫，必要时用护架保护；密切观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛；局部按摩促进血液；伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料；预防针眼感染：用75%酒精消毒针眼，
6、2次/天。 5、骨筋膜室综合症切开术后护理：密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质的平衡，注意有无肾功能损害。,六、护理问题与护理措施,护理问题 1、有体液不足的危险 与外伤后出血有关。 2、疼痛 与损伤、牵引有关。 3、有周围组织灌注异常的危险 与神经血管损伤有关。 4、有感染的危险 与损伤有关。 5、躯体移动障碍 与骨折脱位、制动、固定有关。 6、潜在并发症 脂肪栓塞综合症、骨筋膜室综合症、关节僵硬等。 7、知识缺乏 缺乏康复锻炼知识。 8、焦虑 与担忧骨折预后有关。,六、护理问题与护理措施,护理措施 （一）病情观察：密切观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、伤口出血等情况，注意有无
7、休克先兆。 （二）疼痛护理： 1.病人卧硬板床，患肢制动，保持于功能位，抬高患肢。 2.针对引起疼痛的不同原因给予对症处理。 3.给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感。 4.遵医嘱给予镇痛药，减轻病人的痛苦。 5.移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔、准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。,六、护理问题与护理措施,护理措施 （三）患肢护理： 1.促进肿胀消退 以软枕抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。 2.观察患肢末梢血液循环 密切观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况 （四）预防感染： 1.保持伤口敷料清洁干燥，观察体温变化及伤口有无渗液、渗血，
8、及时更换敷料。 2.保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲，受压，注意观察引流量及性状。,六、护理问题与护理措施,护理措施 (五）手术前后护理：（同常规护理） （六）并发症的预防和护理：（同非手术治疗及术前护理7） （七）生活护理：尽量满足病人的各种基本要求，协助病人家属做好饮食护理、大小便护理等。做好基础护理，使病人感到舒适。注意调节饮食，加强营养。协助病人进行功能锻炼和生活训练，使其早日能够生活自理。,六、护理问题与护理措施,护理措施 康复功能锻炼： 1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动。促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。 2.骨折中期：伤后2-6周
9、，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动，根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。 3.骨折后期：伤后6-8周后，增强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。 4.功能锻炼应注意：以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，重点训练负重行走能力。,七、出院指导,定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，及时就医。 继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬着，可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。 保持心情愉快，劳逸适度。 加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。,Thank You !,
