心肺复苏与电除颤技术

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1、甘肃省紧急医疗救援中心 龚海军 2013.6.6,现场心肺复苏术,心肺复苏指南 2010,2,课程目标,当课程完结时, 学员应能够 掌握相关基本理论 检查不清醒的病人 施行心肺复苏法 CPR 能进行电除颤,背景知识,什么是 什么是生命链,必需尽早施行基本生命支持术, 维持脑细胞氧气供应, 使生存机会每分钟下降减慢至3-4%,6,分秒必争,脑细胞缺氧3-5 分钟便开始死亡 若没有进行基本生命支持术, 每分钟生存机会下降7-10%,生存链,1、立即识别心脏骤停并呼叫 2、尽早进行心肺复苏，C-A-B顺序，新生儿A-B-C 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗,新生儿：出生

2、后第一小时到一个月 婴儿： 出生后一个月到1岁 儿童： 1 8 岁 成人： 8岁,年龄划分,尽早确认心跳骤停 并召唤帮助,9,尽早心肺复苏 (CPR),10,体 外 心 脏 按 压 External Cardiac Compression,辅助呼吸 Expired Air Resuscitation,+,心肺复苏法 (CPR),Danger 安 全,Response 反 应,没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (亦即仅有喘息)時开始 CPR。而无需检查脉搏。 即使对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在10秒内）。 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在。特别是脉搏细弱时。,Re

3、sponse 反 应,胸外按压,开放气道,人工呼吸,心肺复苏的顺序,17,尽早心肺复苏,心 肺 复 苏 法 CPR 循环 Circulation 快及用力按压 30:2 + Full recoil ! 气道 Airway 呼吸 Breathing,Circulation 循 环,将一掌跟置于胸部中央 另一手置于其上 手指互相紧扣 接压胸部 频率为1分钟至少100次 深度为至少5 cm 平均按压及放松,按 压 胸 部,Circulation 循 环,垂直压下,双臂伸直,以髋关节 作支点,Circulation 循 环,胸外心脏按压产生循环的机制,心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加上心脏瓣膜的作

4、用，使血液向动脉流去；放松时则心脏复原，静脉血回流。 胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降至零，静脉血回流。目前倾向于后者。,Airway 气 道,创伤托颌法 Trauma Jaw Thrust,压额抬颌法手指位置,24,吹气两次,揑鼻或 使用面罩 施行正常呼吸 咀唇覆盖患者口腔 吹气至胸腔起伏 每次吹气 1 秒 待胸腔回落 重复上述方法,Breathing 呼 吸,E C hand,26,just big enough to see chest rise,1500 mL,500mL,27,Hyperventilation decrease survival

5、,Seven pigs V-fib for 6 min Comp: 100/min Vent: 30/min CPR for 6 min Shock(s) as necessary,Seven pigs V-fib for 6 min Comp: 100/min Vent: 12/min CPR for 6 min Shock(s) as necessary,Survival: 1/7 (14%),Survival: 6/7 (86%),Aufderheide et al. (2004), Circulation,28,Dont Hyperventilate,29,30,2,Circulati

6、on 循 环,31,32,完全回弹!,33,每2分钟或 5个循环 换位,婴儿按压位置: 乳线下,两人或以上 !,34,单人,专业人员BLS整体流程（新版）,30：2,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,高质量心肺复苏,按压速率至少每分钟100次 按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间,高质量心肺复苏,避免

7、过度通气 在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/ 通气比率为30:2 双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压 按压与放松时间各占50,心肺复苏法一经开始便不应停止 除非 患者恢复呼吸脉搏 其它医护人员到场接替 急救员体力不继 不施行心肺复苏法最大后果可引致脑部受损,停止心肺复苏法,如发现患者明显死亡，无需进行 CPR 患者出现下列其中一种迹象，即可视作明显死亡： 1. 尸身有腐化及腐烂迹象 2. 致命的创伤 - 如尸身遭斩去头颅、身躯分割成数段、头骨变形裂开以致脑浆外露并大量流出、躯干拦腰斩断 3. 尸体烧焦至无法辨认 4. 显明的尸僵，即死亡后尸体四肢呈僵硬状态 5.

8、尸斑，即死亡后皮肤呈灰紫色,无需进行心肺复苏法,40,心肺复苏法的并发症,肺部穿破 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) 胃部穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!),41,其他CPR方法,Straddle CPR,Over the head CPR ?!,42,婴儿移动心肺复苏法,43,小休分钟 !,44,除 颤,45,早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤

9、通常可成功转复，即电击越早疗效越好。 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降。,47,Early defibrillation 心脏除颤,极短时间内，发放能量 电流经过心脏 把不协调,各自收缩的心肌暂时停止活动， 使心肌自我回复协调的跳动,48,需要电击的心律,Ventricular Fibrillation 心室纤维性颤动,Pulseless Ventricular Tachycardiac 无脉膊心室心动过速,进行电击的救援仪器,AED ?,49,AED ?,使用自动黏贴 去纤颤电极片 分析伤者心律及 决定是否需要电击 准确度接近 100%,所有 AED 都应用同一原理,50,51,AE

10、D Mode of HeartStart XL (Automated External Defibrillation),52,AED mode of Zoll M Series,除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。,54,除颤程序,如见证下心脏停顿或持有除颤器, 应立即除颤 电击后请立即进行心肺复苏法 心肺复苏法 2 分钟或 5 个循环后, 检查呼吸脉膊,55,除颤电击片位置,电极片或电极板的

11、位置,电极板的位置： 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与

12、电极的接触。,电击能量选择： 成人：200J 儿童：能量要求，第一次电击用kg，后续电击用kg,心脏起膊器,大部份位于左锁骨下 避免将电极片或电极板直接放在植入装置上,60,三硝酸甘油脂贴 TNG patch,除去及尽量清洁,61,胸毛,照常贴电击片 如除颤器发出接触不良讯息, 用力压紧电击片 如仍发出接触不良讯息, 除去及更换电击片,62,下雨 / 水,雨水是不良导电体 汗是良好导电体, 所以尽量保持双手干爽,体温过低,于 28-30C 时电击一般不能成功. 应尝试一次. 如不成功, 应进行心肺复苏法, 直至病人回暖才再进行电击.,1次电击与3次电击方案治疗心室颤动的对比,双击添加标题文字,

13、人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。单次电击除颤方案可显著提高存活率。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进行单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击除颤。,同步电复律,室上性快速心律失常,首剂量在100至120J之间可以消除心房纤颤的有效率为80%至85%，并可根据需要增强。,首剂量能量为100J的单相波形或双相波形同步电复律对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好；如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。 无法检测到QRS波就无法给予电击；同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速(不规则室性心动过速)。这类心率需要给予高能量的非同步电击(即除颤剂量)。,无除颤器可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误心肺复苏和电击。 理由：研究结果表明，胸前捶击可以治疗室性心动过速 。不过，在心室颤动的病例中，进行胸前捶击不能恢复自主循环。因此胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。,69,提问时间 ?,