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1、血液净化中心护理常规,合肥市妇幼保健院东区 血液净化中心 曹慧,血液净化中心护理常规,尿毒症患者接受血液透析治疗是一个长期不间断的过程。患者对疾病知识的缺乏及血液透析中不良反应的发生使患者对血液透析产生恐惧心理，影响透析质量。,血液净化中心护理常规,因此，在透析过程中护士如何利用密切的观察、精心的护理、以及与患者的沟通等及时解除患者的不适，以减少血液透析中并发症的发生，提高患者的透析效果和生活质量，延长患者的生命，是一个非常值得重视的问题。,血液净化中心常用物品,透析机,A液,血液净化中心常用物品,透析器,B粉,血液净化中心常用物品,透析用体外循环管路,血液净化中心护理常规,上机前的护理,1、
2、做好各种准备： 2、了解患者的各方面情况： 上次透析时、透析后回家有无不适； 有无出血；抗凝剂使用情况； 患者透析前血压、体温、有无水肿； 若为急诊患者，应根据患者病情安排床位，并备好急救物品。患者此次体重的增长情况。 检查患者动静脉内瘘通畅情况。（如若为临时静脉插管者，应检查插管处是否固定良好，有无感染。）,开机自检程序,检查电源连接 按照机器要求进行开机自检 自检是治疗前对机器性能、安全系统的检测，包括硬件、软件、电源、显示功能等 透析机器通过自检后，方可为病人进行治疗，禁止跳过自检,机器自检是确保治疗安全重要措施,安装管路原则,安装管路：体外循环血流方向 先安装动脉管路，后安装静脉管路
3、安装管路一步到位，顺序连接 管路连接紧密、不打褶 无菌操作，每个环节不污染 见到病人，打开管路 超过4小时，重新预冲 机器监测系统到位,打开一个保护帽，连接一个接头,密闭式预冲目的,排净透析器和透析管路里空气 清除透析器中的贴壁小气泡 清除透析器中微小颗粒及化学物质 预冲量严格按照透析器说明； 最少不得少于800ml预冲液。,管路安装与预充,病人准备,建立血管通路,内瘘穿刺要点 无菌操作 保护血管 正确固定,动静脉内瘘穿刺评估,视：手术伤口愈合良好，皮肤光滑清洁 触：右手掌心放置内瘘处，感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音 评估：血管走向、弹性、直径、长短、确定穿刺部位,上机,建立体外循环原
4、则,上机血泵速度：100ml/min； 设置治疗参数 根据静脉压力，逐渐调整血流量 所有开口均双保险，夹好夹子，盖好保护帽 严格查对：（按照顺序）自己查对，二人查对,建立体外循环查对,查对顺序,内瘘穿刺点,穿刺针连接,冲管器连接,肝素泵管夹子,动脉壶侧管夹子,滤器连接,透析液连接,压力传感器,空气监测,静脉穿刺针连接,建立体外循环流程图,查对姓名、床号 评估病人,血管通路准备,设血泵速 50-100ml/min,连接动脉端,开启血泵,连接静脉端,开始透析治疗,测量生命体征,记录治疗参数 并查对,连接体外循环存在问题,问题： 连接动脉管路时，存在液体回流现象 原因： 与温度有关，当温度偏低，泵管
5、变硬，打开血泵时血液返流，如果动脉端有空气，易致空气进入体内危险 对策： 先打开血泵键，后打开夹子，间隔时间约1-3秒钟，应用“防返流”废液收集袋,上机后请别忘记？,时间、超滤量设置是否有误 超滤有无启动 温度、流量、电导度有无设置 肝素注射器连接是否紧密 肝素泵有无打开 是否进入透析状态,再次核对 确认无误 即可对下 一个病人 进行操作,透析中护理,及时观察生命体征 处理病情变化 监测机器参数 心理护理 健康宣教,透析患者安全因素,透析中： 并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛、过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）；用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染、透析中入厕、跌倒、坠床；
6、停水、停电、地震、火灾、机器故障等 在家中： 动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等 在途中： 晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等,血液净化安全隐患,规范化管理安全基本保障,2010版SOP诞生规范并推动血液净化发展 改变传统观念： 开放式密闭式（预冲） 单纯式序惯式（低流速排气，高流速冲洗） 空气式全程生理盐水（回血） 增强无菌观念：无菌操作 加强查对制度：自已查对，二人查对 提高感控意识：手卫生，换手套，换被套，擦机器 降低安全隐患：杜绝空气栓塞，漏血，导管感染,血液透析中的护理,1、护理人员应密切观察病情变化，加强与患者沟通，及早发现透析中急性并发症的早期症状。 2、密切观察患者的
7、生命体征，根据患者的病情，每小时测量血压、脉搏，了解患者有无血压下降，脉率有无异常，及早发现低血压及心血管系统并发症的早期症状。,血液透析中的护理,3、密切观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况，对异常情况应做到早发现、早处理。 4、妥善固定透析管路及动静脉穿刺针，对意识不清的患者可以用约束带固定，避免针头滑脱引起出血或皮下血肿 5、在透析中进行静脉注射和补液时严格遵守无菌技术操作原则，做好三查七对。,血液透析中的护理,6、根据患者的个体差异，透析结束前30-60min停止肝素注入。 7、详细记录每个患者的情况： A、透析前后体重增减情况，透析液浓度，透析器型号、透析方式、时间
8、及超滤量。 B、每小时记录机器界面显示的各参数值：血压、脉搏、静脉压、跨膜压及病情变化。,透析结束后的护理,下机,下 机,空气回血 盐水回血 密闭式回血,密闭式回血,密闭式回血程序,透析结束，调整血液流速量100ml/min； 排净预冲管与冲液连接处气体； 打开动脉端预冲侧管，残留侧管内血液回输静脉端 自然重力回输动脉血液，轻轻揉搓管路； 依靠泵速回输静脉血，降低静脉壶液面，轻转动透析器，利用震荡原理将附壁的血细胞输回体内。,回血问题,问题： 1、动脉端潜在小气泡，与血混合进入病人体内； 2、高凝或无肝素治疗时，易出现凝血； 3、内瘘压力大，回血困难； 原因： 1、血液量不足，动脉管有贴壁有气
9、泡； 2、盐水有贴壁小气泡，连接处有气体； 3、冲洗管观测壶液面过低,终末处置,体外循环管路 穿刺针 透析器 透析机,密闭式回血注意事项,注意力集中，回血过程中不得离开病人； 先拔动脉针，后拔静脉针，避免出血； 按压力度要松紧适宜，力度过松造成出血，力度过紧造成内瘘堵塞 病人离开前，听诊内瘘杂音强弱； 观察内瘘处有无血肿，堵塞、渗血等现象。,回血预防措施,高凝、无肝素透析、内瘘压力过高者，不建议采用此方法； 回血前检查盐水量是否充足； 将贴壁小气泡排净，保证观测壶面在2/3以上或完全充满； 排净动脉端血路贴壁小气泡； 排净侧管内残留血液及气泡； 如仍有气泡，提高动脉管路； 避免用手挤压袋装盐水
10、,透析机,透析结束后的护理,1、用无菌敷料保护穿刺伤口，用弹力绷带按压穿刺点。以不渗但能扪及动静脉内瘘震颤为标准。 2、压迫止血一般需要10-20min，告诉患者透析当天穿此处敷料要保持干燥，穿刺处手臂不要用力、下垂、防止出血感染。,透析结束后的护理,3、为防止直立性低血压的发生，要求患者做到三个30秒。对老人、儿童、无自理能力的患者，护士应搀扶或用推车推至称旁称体重，并准确记录下机后体重。,动静脉内瘘拔针技巧,速度：拔针动作稳、压迫点准确（皮肤和血管针眼） 角度：与穿刺时角度一致，穿刺针拔出后再压迫止血 力度：能听到杂音或触及震颤，同时不出血为宜 时间：宽胶布半环形压迫15-30分钟，避免用弹力绷带,抓住关键环节“三步曲”,安装管路 第一步：固定滤器 第二步：动脉管路 第三步：静脉管路,连接上机 第一步：连接动脉端 第二步：连接抗凝剂 第三步：连接静脉端,内瘘穿刺 一：视 二：触 三：听,回血下机 第一步：预冲侧管残留血回静脉 第二步：自然重力回输动脉 第三步：血泵回输静脉血,42,结语,血液净化是一项高风险医疗护理技术 生命相托，责任重大 提供安全、有效的治疗是我们的责任 血液净化之路，任重而道远 共同努力，加油！,谢谢聆听！,
