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1、自发性气胸,承德医学院08级英语护理本科一班 刘淑英,概念,胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 分类： 自发性气胸 外伤性气胸 医源性气胸,自发性气胸,肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称自发性气胸。,分类,继发性自发性气胸（多见）：患者有明确 基础病因，如COPD、肺结核、肺癌等。 原发性自发性气胸：既往健康，无急慢性肺部疾病，胸膜下大疱发生原因不明的气胸。多见于男性青壮年。与吸烟、瘦高体型、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。,压迫心脏 纵隔移位,发病机制,空气进
2、入 胸腔,肺组织异常,气道内压过高,脏层胸膜破裂,临床类型,闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口小，随肺萎缩自行封闭，空气不再进入胸膜腔；抽气后压力下降且不再复升。 交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，吸气和呼气时气体自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力在0上下波动 张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈单向活瓣或活塞作用、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。10-20cmh20，迅速危及生命,难点,临床表现,（一）症状 胸痛 一侧针刺样痛或刀割样痛 呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情
3、况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%30%可出现明显的呼吸困难。 刺激性干咳 由气体刺激胸膜所致；,重点与难点,临床表现,（二）体征 呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。 （三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿等。,左侧自发性气胸 肺组织被压缩,实验室检查,X线检查 1、是诊断气胸的重要方法 典型表现：被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮度增加，无肺纹理 2、肺组织向肺门压缩 3、合并积液或积血时，可见气液平面 胸部CT 1、胸膜腔内极低密度气体影 2、肺组织不同程度萎缩,诊断要点,突
4、然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳； 有气胸的体征； 线检查显示胸腔积气和肺萎陷；,治疗要点,保守治疗 排气治疗 化学性胸膜固定 手术治疗,主要适用于稳定型小量闭合气胸，具体方法包括严格卧床休息，给氧，酌情给予镇静、镇痛，积极治疗肺基础疾病。,气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人,反复气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸、支气管胸膜瘘的病人,排气治疗,（1）紧急排气 张力性气胸 （2）胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。 （3）胸腔闭式引流 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定气胸，包括交通性、张力性气胸和气胸反复发作的病人。,护
5、理诊断,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关； 2、疼痛 与脏层胸膜破裂、胸腔闭式引流有关； 3、活动无耐力 与日常活动氧供不足有关； 4、睡眠型态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关； 5、焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺有关,护理措施,休息与卧位 急性自发性气胸绝对卧床休息，血压平稳者取半卧位 吸氧 高浓度有利于促进胸膜腔内气体吸收 病情观察 严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应给以吸氧，氧流量2-4L/分。 心理支持 排气病人的护理,胸腔闭式引流的护理,1、胸腔闭式引流前应准备好物品，配合医师完成，并做好心理护理和病情解释。 2
6、、水封瓶应位于胸腔以下60-100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水面下1-2cm。如果应用负压吸引，压力应保持在8-12cm水柱为好，避免过大的负压吸引对肺造成损伤。 3、妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出。,4、鼓励患者深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张。 5、严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况并记录引流液外观及量，有无皮下气肿，胸痛剧烈时遵医嘱给以止痛药物。 6、当肺基本复张时，胸部X线检查确认肺复张，夹闭引流管，观察24小时，病情稳定可拔管。 7、处理伤口、引流管及引流瓶、更换无菌生理盐水时注意无菌操作。,健康指导,积极治疗原发病； 避免各种诱因防止气胸复发； 一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。,谢 谢 ！,thank you !,
