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1、返流性食管炎患者的护理,消化内科：张丽平 邮箱: 电话:13698850170,主要内容,病史简介 护理诊断 护理措施 疾病相关知识,病史简介,主诉：患者男，77岁、因反复进食梗阻10余年，胸骨后不适，伴反酸嗳气，服药后症状缓解，但反复发作。 现病史: 患者20年前出现进食梗阻，以进食粗糙固体食物为主，症状时有反复，未予重视，近一年来进食米饭、馒头均有明显梗阻” 病史无呕血、黑便、无腹泻、大便正常食欲胃纳欠佳、睡眠可。,基本资料,入院时T：37.2OC, P:72次/分，R：20次/分BP:136/80mmHg 心脏彩超:主动脉略大，左心室松弛性减低，收缩功能正常 胃镜:慢性浅表性胃炎 反流性
2、食管炎 心电图:中度st段压低，T波异常,治疗,进一步完善相关检查 予以抑酸护胃。补液支持对症,护理诊断,一.疼痛:与疾病的慢性疼痛有关 二.知识缺乏:缺乏疾病相关知识有关 三.焦虑:与担心疾病相关转归有关,护理计划及措施,一、疼痛 实施指导患者睡眠时取高坡卧位，即床头抬高25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以1520为宜，以帮助患者胃排空，减少食管反流，患者就餐后3h不宜平卧休息，餐后适当散步，以助于排空和消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动。,护理计划及措施,二、焦虑 因GERD病程长，易反复，多数患者存在焦虑，从而失去治疗信心，给治疗带来一定困难。 实施；护理人员根据患者个体情况进行心理护理
3、，加强互患沟通，正确引导，最大限度的消除患者焦虑，抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心，从而更好的配合治疗。,护理计划及措施,三、知识缺乏 向患者讲解疾病相关知识，提高患者对治疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，像患者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮食习惯，向患者讲解常用药物的服用方法及注意事项，使之正确服用。,反流性食管炎的疾病知识,反流性食管炎的疾病知识,反流性食管炎的疾病知识,一.定义概述,反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性
4、差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。,二、病因,1、抗反流屏障的破坏：食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上35cm范围内的高压区。 2.食管酸廓清功能的障碍正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。 3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。,病因,4.胃十二指肠功能失常 胃排空异常、胃十二指肠反流。 5.裂孔疝 常见的是滑动疝 。 6.妊娠呕吐。 7.其他疾病新生儿
5、及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。,三、检查,1.钡餐检查。 2.胃镜及活组织病理检查。 3.食管ph及压力测定。 4.食管滴酸试验。 5.胃食管闪烁显像。 6.40岁以上病人应做心电图及冠心病方面的检查，以排除心源性胸病。,四、临床表现,1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。,临床表现,2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或
6、口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。,临床表现,3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。,五.相关并发症,本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。,六.治疗,1.一般治疗：饮食宜少量多餐，不宜过饱，忌烟、酒、咖啡、巧
7、克力、酸食、过食。避免餐后即平卧，卧位床头抬高2030cm，裤带不宜过紧。尽可能避免服用抑制食管和胃动力的药物。 2.促动力剂的应用：包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁林）、西沙比利（普端博思），均为1020mg,34/d。睡前和餐前服用，能促进食管、胃的排空，增加下食管括约肌（les）的张力。,治疗,3.降低胃酸 （1）制酸剂：氢氧化铅凝胶、硫糖铝（胃溃宁），磷酸铝凝胶（吉福士凝胶）等。 （2）组胺h2受体拮抗剂：西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁（善胃得）、法莫替丁。 （3）质子泵抑制剂：有奥美拉唑（洛赛克）和兰索拉唑（达克普隆）等。 （4）联合用药：为促动力剂、制酸剂和抑制胃酸分泌药物
8、的联合应用，有协同作用，能促进食管炎的愈合。,治疗,4.内镜扩张治疗：伴有严重的食管狭窄、进食困难，可考虑进行内镜扩张治疗。但在扩张后，仍需要进行抗反流治疗。 5.手术治疗：主要为症状严重，停药后症状很快出现以及有严重并发症，治疗无效者。,胃食管返流症的预防,1.忌酒戒烟。 2.注意少量多餐，吃低脂易消化饮食。 3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。 4.肥胖者应该减轻体重。 。,预防,5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。 6.就寝时床头整体宜抬高1015cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。 7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。,健康教育,9.精神、心理调整的预防： 强化心理训练，提高吃苦耐挫能力； 建立和谐的人际关系，消除心理压力，营造宽松的精神环境； 培养兴趣爱好，学会自我娱乐，维护心理健康。,Thank You,
