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1、气管插管技术培训,安徽中医学院第一附属医院麻醉科 陶 清,紧急气管插管的指征:,患者自主呼吸突然停止 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者 中枢性或周围性呼吸衰竭,气管插管的禁忌症,无绝对禁忌症。 但有1)喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 2)喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术 3)严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免
2、咳嗽和躁动。 5)如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,1.病人张口度,指最大张口后上下门齿间的距离 正常值为3.55.6cm，平均为4.5cm 3cm为I度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜，插管较困难 2.01.5cm为II度张口困难 1.5cm 为III度张口困难，则无法行常规喉镜插管 II度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不可能，需选用其它方法插管。,2.Mallanepatis分类法,此分类法考虑到张口及咽喉部的整体情况 麻醉医师依据硬腭、软腭、咽腭弓和悬雍垂的可见度分为下列四级（见表）。,Mallanepatis 分级,Mallanepatis 分类,分为四级：,3.下颌
3、间距测量法,当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨切脊的距离来表示下颌间距 正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管无困难 .06.5 cm ，表示插管可能有困难 6cm，插管多不易成功。,下颌间距测量法,4. 直接喉镜所示的咽喉部情况及分级,麻醉状态下直接喉镜估分为四级,5.麻醉状态下直接喉镜估计,分为四级： G 1 表示插管无困难難 G 2 表示插管可能有一定的困难 表示插管有一定的困难 一般需要使用盲插或采用其他方法,插管困难常见原因,解剖上的原因： 颈部短、粗：如肥胖 下颌骨短小：先天性的短小下颌 上颌突出： 龅牙 颞下颌关节活动受限：炎症、强直等 颈部活动受限：如颈前巨大病变、瘢痕挛
4、缩、颈动脉瘤等,插管困难的其他原因,肿瘤 感染（水肿） 关节炎 面部创伤 烧伤等,经口腔明视气管内插管方法,1. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导管插入管芯，导管外涂抹石蜡油 ，测试喉镜是否灯亮 2. 病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上 3. 检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕吐物或者分泌物,气管插管时头位,经口腔明视气管内插管方法,4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）
5、将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。,经口腔明视气管内插管方法,6. 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约2024cm。,经口腔明视气管内插管方法,7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入3-5ml气体
6、以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管内。频率8-10次/min 8. 固定导管和牙垫,会厌挡住，看不见,原因： 1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结 3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入,我们在急救插管中遇到的问题,1）不知道插管适应证和插管时机 2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，床头没有去掉 3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急人工气道技术做人工呼吸，以保证氧供 4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度 5）有自主呼吸后供氧问题，请勿堵塞气道 6）具有治疗作用的插管应当先与家属沟通，确定后再找麻醉科 7）有关是否使用麻醉药物辅助插管的问题？,
