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1、糖尿病性骨关节病,糖尿病患者因代谢紊乱及其血管、 神经并发症等导致的骨与关节病变 临床上称为糖尿病性骨关节病,流行病学,发病率约1 2 ，由于糖尿病患者人数众多，因此本病发病者也不在少数。本病高发年龄段为5059岁，糖尿病病程越长，发病率越高，血糖长期控制不好的患者更容易发生在发病上无显著性别差异。,危险因素,1.糖尿病病程较长 2.长期血糖控制差 3.伴有眼底病变、神经病变、糖尿病肾病等并发症 4.合并足畸形，下肢或足部肌肉萎缩 5.足底压力点皮肤增厚，足部皮肤不出汗、发凉、足背动脉搏动消失、皮下组织萎缩等。,一、周围神经病变： 糖尿病性骨关节病与糖尿病周围神经病变有密切的关系。有报道，糖尿
2、病骨关节病者几乎全部或部分有周围神经病变，而糖尿病神经病变患者中 82100%有糖尿病骨关节病。 糖尿病神经病变引起感觉减退或消失，关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感觉减弱或完全消失。在关节负荷过度情况下易造成多种损伤，使韧带、关节囊受损，关节面破坏，骨质破裂和骨折关节脱位或半脱位。骨质吸收及关节周围韧带损伤，造成足的严重畸形，被称夏科氏关节。,病因病机,二、血管病变： 糖尿病患者极易发生动脉硬化和微血管病变。肢体动脉硬化及微血管病变影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍，易受理化损伤及感染，由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。,病因病机,三、骨质疏松： 1.糖尿渗透性利尿-大量的钙磷镁
3、排出体外-钙磷镁丢失过多-低钙低镁状态-刺激甲状旁腺素分泌增多-溶骨作用增强。 2.成骨细胞表面有胰岛素的受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用。糖尿病时胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱。 3.长期的糖尿病引起肝肾功能损害时， 1-2羟化酶的活性会明显降低，使体内的维生素D不能充分活化。因为缺少具有生物活性的维生素D使肠道内钙的吸收减少。骨质缺钙，骨质疏松。 4.相当多的糖尿病人并发性腺功能减退，性激素的缺乏本身就会促进和加重骨质疏松。 5.糖尿病如合并骨组织的营养血管和分布神经病变时，将会加重骨的营养障碍。,病因病机,临 床 表 现,好发于足部和踝部。,多关节同时出现病变 很常
4、见，有时双脚 同时受累。,跖趾关节 (315),跗跖关节 (274% ),踝关节 (102),跗骨 (218),趾间关节(91),临床表现,夏科氏关节表现： 症状： 常有关节肿胀和畸形，有时伴有发红和热感，足弓下陷，以致行走困难。 体征： 活动时可有关节摩擦感及摩擦音； 可出现关节韧带松弛或半脱位； 可发生无触痛或无痛性骨折。,末梢神经病变表现： 几乎所有病人均可伴有末梢神经病变，双下肢袜套状感觉障碍，在感觉减退的基础上，受压部位有溃疡及坏疽等形成，有的局部皮肤软组织甚至有穿通性溃疡和坏疽，常发生于足底表面。,临床表现,其他： 部分患者可有多发性、对称性、易复发的关节滑膜炎，好发于肩周和髋关节
5、。表现为关节部位疼痛，局部压痛，滑膜炎症反应，增生、纤维化，滑液分泌增加，出现关节局部包块 脊椎骨质增生在中老年糖尿病患者中发生率甚高，男性比女性更多见，常有腰背及下肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限等现象,临床表现,影像 特点,临床症状轻微，而X线检查结果提示病变严重 由于糖尿病患者的神经病变，导致深浅感觉减退甚至丧失因此 糖尿病患者的关节受到损伤后，常没有明显的疼痛感，不能及早地发现关节疾病。由此导致临床症状可很轻微，而X线检查结果提示病变已很严重,影像表现,A骨质改变： 1.骨质疏松：骨皮质变薄、骨小梁细而稀 疏、透光度增加等 2.骨质增生：骨皮质增厚、骨密度增高、 新骨形成等 3.骨质破
6、坏：局部骨质溶解吸收，边缘模 糊等 B骨性关节炎表现：关节间隙狭窄、关节面 软骨硬化、骨赘形成 C周围软组织改变：局部组织肿胀、小血管 钙化影等,中年男性，糖尿病史5年，双膝关节肿痛1月，双膝正位片示膝关节面骨质硬化变白，髁间隆突尖角状骨赘形成，关节间隙变窄。,诊断,1、 骨关节局部临床表现及糖尿病史结合。部分患者先出现关节炎等临床表现，后发现糖尿病，因而关节疼痛的病人应考虑到糖尿病的可能。 2、 骨关节X线片：如骨皮质变薄、骨小梁变细而疏，骨密度减低，骨量减少，透亮区加大。关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失。趾骨远端吸收等改变，诊断可成立。 3、 糖尿病患者出现关节摩擦感及摩擦音。关节韧带松弛
7、或有半脱位，可有关节积液和感染的表现，触之柔软似泥，或有趾肥大，球形足，如伴尿钙200mg/24h，糖尿病骨关节病诊断成立。,鉴别诊断,类风湿性关节炎： 关节晨僵不少于1小时 3个或以上关节肿 腕、掌指关节、近端指间关节肿 对称性关节肿 类风湿因子阳性（滴度1：32）,痛风性关节炎 饮酒过度、高嘌呤饮食 多首发于第一跖趾关节 多关节发作时往往不对称 血尿酸升高,鉴别诊断,治疗,糖尿病引起的骨关节病变，早期是可逆的。只要及时控制糖尿病。破坏的骨与关节有可能恢复原形，因此应及早诊断和治疗。 治疗上以保守疗法为主 1)最根本的治疗为控制血糖。 患者常需要从口服降糖药改为胰岛素 治疗 2)卧床休息 、限制活动 、减轻足部受压、矫正畸 形。 3)改善微循环。 4)有感染者应合理选择抗生素。 5)必要时行手术治疗 。,预防,加强糖尿病健康教育 穿合适的鞋袜、鞋垫，避免异物损伤脚部 如果足部有胼胝、鸡眼、水疱等 ，需要谨慎处理 ； 尽量避免烫伤、刺伤 、足部感染等 减少肢体的负荷及活动范围，避免创伤和劳损 ；适当的体育运动 适量补充蛋白制剂、多种维生素及微量元素，尤其应注意补充维生素D、钙剂 。,谢谢大家,
