《新生儿疾病识别与处理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿疾病识别与处理课件（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,新生儿 新生儿疾病识别及处理 汤建萍,2,新生儿分类 正常新生儿与早产儿的特点 新生儿的几种常见生理状态 新生儿常见症状的识别与处理 新生儿危重症状的识别,3,定 义,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿,4,分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),5,根据胎龄分类,胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示 足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 260293天) 早产儿 (
2、preterm infant) GA 37周( 259天),6,其中,胎龄28周称极早早产儿或超未成熟儿 胎龄34周37周（239259天），晚期早产（late preterm）儿 过期产儿 (post term infant) GA42周(294天),7,早产儿,足月儿,过期产儿,7,8,根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW) 出生1 h内的体重 正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) BW2500g和4000g 巨大儿(macrosomia) BW4000g,9,低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g
3、，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿 其中：BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿 BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿,10,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,10,11,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA）BW 同胎龄平均出生体重第10个百分位 适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄平均出生体重第1090个百分位 大于
4、胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎龄平均出生体重90个百分位,12,根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,13,高危儿：指已发生（当时情况不一定危重） 或可能发生严重疾病而需要监护 的新生儿。,14,一、高危儿范畴：,1.胎龄42周； 2.出生体重4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者；,15,5.以往
5、有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄35岁（染色体畸形可能），或16岁（常有早产）；,16,10.长期不孕后怀孕者（胎儿畸形可能大）； 11.妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠； 12.母有特殊药物、毒品接触及大量吸烟酗酒者； 13.有产科并发症需手术产或剖宫产者；,17,14.有羊水、脐带、胎盘异常者； 15.母有感染或胎膜早破超过24小时者； 16.母妊娠期内遭受意外事故者； 17.出生于不良环境或生后未得到专业人员正确处理者。,18,正常足
6、月儿和早产儿 的特点,19,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,19,20,皮 肤,20,21,耳 壳,21,22,乳 腺,22,23,外生殖器（男）,23,24,外生殖器（女）,24,25,跖 纹,25,26,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,26,27,常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸,28,“马 牙”,部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,29,乳腺肿大,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！,30,假月经,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大
7、量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,31,新生儿红斑,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,32,粟 粒 疹,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,33,生理性体重下降,新生儿出生后2-4天时体重可下降6-9%，最多不超过10%，一般于生后10天左右恢复。其原因是由于生后最初几天入量少，加之呼吸、皮肤蒸发水份和排出大小便的消耗所致。只要喂养得当，生理性体重下降可很快补偿 若体重下降超过10%或恢复过晚（超过710天），应考虑有母乳不足或其他病理因素。,34,脱水热,有的新生儿于生后23天，由于母乳不足、进
8、入液量又少，或因包裹过暖、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940。但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液，体温立即下降，即为脱水热。,35,新生儿的常见症状及处理,1、皮肤变黄(生理性黄疸、病理性黄疸) 2、鹅口疮 3、腹泻 4、发热 5、呕吐 6 、尿布疹 7 、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽) 8 、发绀 9 、惊厥,36,1、皮肤变黄,生理性黄疸：一般发生在出生后23天，表现为皮肤呈淡黄色，眼白也微黄，尿色稍黄但不染尿布，婴儿的一般情况很好。这种现象是生理性的，710天后开始自行消退，最迟不超过2周。早产儿生理性黄疸出现较晚，常在生后35天出现，68天达到高峰，10天以后开
9、始消退，34周左右退净。 处理：不需特殊治疗，早开奶，按需哺乳即可。,37,病理性黄疸：若新生儿出现以下几种情况应想到有疾病可能 （1）在出生时就出现黄疸，或生后24小时内就已经出现明显的黄疸。 （2）变黄程度较严重，如除了面部、躯干、四肢外，手掌和脚掌也出现变黄。 （3）黄疸持续的时间长，足月婴儿超过两周以上或更长的时间，早产婴儿大于四周。 （4）黄疸时轻时重，不像生理性黄疸那样越来越减轻，或是黄疸消退后重新又出现。 （5）同时伴有精神和食欲不佳的表现，如不愿意吃奶、没有精神、出现呕吐或腹泻、大便的颜色发白、肝和脾肿大等。这一般都是由于新生儿溶血病、败血症、先天性巨细胞病毒感染等疾病引起的。
10、如果有上述症状及早到医院看医生，进行详细的检查和治疗，必要的时做光疗和药疗。,38,什么是母乳性黄疸,母乳喂养的婴儿 在生后47天出现黄疸，24周达高峰(血清胆红素可超过256.6342.0mol/L)，一般状况良好无溶血或贫血表现 黄疸一般持续34周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽 黄疸期间若停喂母乳34天，黄疸明显减轻，胆红素下降50% 若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度 随着母乳喂养率的提高母乳性黄疸的发生率逐年提高 目前已达2030。也已成为住院新生儿高胆的主要原因之一，本病预后良好 严重者才需治疗,39,2、鹅口疮,发生鹅口疮时婴儿口腔粘膜覆盖着白色
11、的点状物、片状物，像奶凝块一样不易擦掉，是由于白色念珠球菌感染口腔粘膜所致。可经产道感染或因母亲乳头不洁或奶瓶奶头消毒不严格而引起。发生鹅口疮后应在医生指导下做以下处理： （1）制霉菌素，每日两次；喂奶后用温开水擦洗 （2）积极治疗乳母未愈的阴道炎或足癣等，并注意洗手。 （3）用奶瓶喂养的应将奶瓶奶嘴彻底消毒（一般家庭可采用煮沸5分钟以上）,40,3、腹泻,母乳喂养 人工喂养 混合喂养,41,母乳喂养新生儿的大便,母乳喂养的新生儿大便一般都是金黄色较稀薄,有酸味、无臭味,次数要多一些，一天大约4-7次都很正常,有的新生儿每次换尿布时尿布上都有大便，如果大便较均匀、水分不多、不含粘液或者偶尔带有
12、少许奶块，这都是正常现象。 偶尔有奶瓣很正常，因为母乳中脂肪含量过高宝宝是消化不了的，平常尽量多吃一点青菜，少吃一点油腻的就可以了 母乳喂养的新生儿，如大便呈深绿色粘液状多表示母乳不足，孩子处于半饥饿状态，须增加母奶量，,42,人工喂养新生儿的大便,如果小儿是完全用牛奶或奶粉喂养的，则大便呈淡黄色、稍有臭味，每日12次，常常较干可堆起来,有便秘倾向,43,混合喂养新生儿的大便,混合喂养者则大便性状介于以上两者之间。,44,如果腹泻有以下几种情况应及时就诊：腹泻次数多，持续时间长或伴有发热、呕吐、粪便中带有血以及精神差、口干、哭时无泪、尿量减少或无尿等,45,新生儿大便有以下异常情况时，就要检查
13、喂养情况或请医生诊治：,蛋花汤样大便：每天大便510次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良，多见于吃牛奶或奶粉的小儿。如为母乳喂养则应继续用母乳喂养，一般不必改变喂养方式，也不必减少奶量及次数，多能自然恢复正常；如为混合或人工喂养，仍应继续喂养，但可适当调整饮食结构，如奶粉喂养者可在配奶时适当多加一些水将奶稍配稀些，对吃奶减少者可适当喂些含糖盐水，也可适当减少每次的喂奶量而增加喂奶次数。如果23天大便仍不正常，则应请医生诊治。,46,绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为510次。 粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，也应及早就
14、诊。 深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致(如奶粉中加糖过多、过早添加米汤等谷类食物等)，通过适当调整饮食结构多能恢复正常。,47,水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多。由于小孩丢失水分多，常常出现脱水表现如口唇干燥、眼窝凹陷、眼泪少或无眼泪、小便少或无、皮肤弹性差等，小儿还可出现精神不振、吐奶、不吃奶等表现，应及早就诊，并应注意婴儿用具如橡皮奶头等的消毒。,48,油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多，多见于人工喂养儿，需要调整饮食结构，暂
15、时改服低脂奶等(注意，低脂奶不能作为正常饮食长期吃),49,四、发热,新生儿的正常体温是多少 由于新生儿的体温调节中枢发育不完善，新生儿皮下脂肪又少，排汗散热能力弱，身体对外界温度变化的调节能力比较差，所以，新生儿对外界环境温度的变化非常敏感，很容易随着环境温度的变化而变化。 新生儿的体温在3637之间就是正常的，偶而可能会随着环境温度的变化有所改变。 如果婴儿的体温继续升高，精神状态也有些不佳，就应该到医院去看医生。,50,五、呕吐,1呕吐物为羊水或粘稠血性粘液者，一般停喂母乳1-2次，即可治愈，酌情输液。 2喂养不当引起的呕吐，需调节喂乳方法、体位、乳量和时间。 3喂奶后即吐，应考虑贲门松
16、弛，在奶后注意抬高上半身，轻轻拍背，排出胃内空气。 4经上述处理仍不好转者，应检查有无消化道畸形，如食道闭锁、幽门肥大、小肠狭窄或闭锁及胎粪性腹膜炎等，应与小儿内、外科医师共同处理。,51,六、尿布疹,婴儿臀部可看到尿布覆盖的区域皮肤变红，并有斑疹、丘疹、糜烂、水脓疱疮等。是由于臀部皮肤清洁不及时受大小便刺激而产生。发生这种情况时， 要保持臀部皮肤清洁、干燥，涂抹10鞣酸软膏。 1 应常规每23小时用温热水清洁臀部皮肤，勤更换尿布，注意使用透气性好的柔软的尿布。 2皮肤出现红斑者，涂油后暴露干燥即可。 3皮肤出现水泡、糜烂或脓疮者，用抗生素软膏涂抹，并用红外线灯照射。,52,七、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽),1隔离患儿。 2停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮肤用75乙醇擦拭后涂抗生素软膏。 3成熟脓疱用针刺破涂1甲紫溶液；皮下坏疽有波动者，切开引流。 4脓液送细菌培养及药敏试验。 5
