《循环常见疾病病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环常见疾病病（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、循环系统常见病X线诊断,心脏大血管病变的分析方法,心脏大小和形态 肺血管病变 主动脉变化 心脏及大血管搏动 结合临床资料,一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,病因病理 风湿性心内膜炎时，瓣膜出现充血、肿胀及增厚，表面有小赘生物及纤维蛋白沉积，使瓣膜交界粘连、融合而产生狭窄。二尖瓣狭窄最常见，占风湿性心脏瓣膜病的40%。 二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，压力升高，心脏扩大。压力升高逆传至肺静脉引起肺静脉高压。既而肺动脉压力也随之升高，形成肺循环高压。右心室因排血负荷加重而增大。左心室及主动脉因血流量减少可萎缩。,一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,临床表现 轻度或中度二尖瓣狭窄的患者感觉劳累后心悸、气促、头晕
2、、咳嗽、疲乏等，重度狭窄可出现端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等现象。在心尖区可扪及到震颤及听到舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，第二心音后有二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进。,一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,血液动力学改变 左房增大 二狭左房淤血 肺V回流受阻肺淤血肺A高压右室大(失代偿)右房大肝大、腹水、浮肿。 X线表现： 左房增大；右室增大 ；肺淤血；肺动脉段凸出，右下肺动脉增粗；心影呈“二尖瓣”型，轻中度增大,一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全,病因病理 二尖瓣关闭不全占风湿性心脏瓣膜病的6%。 二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期，左心室血液返流
3、入左心房；左心室舒张期，左心房内相应过量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量负荷加重而增大。,一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全,临床表现 轻度二尖瓣关闭不全可以无症状，中度以上可以有疲倦、乏力及心悸。体力活动时有呼吸困难。在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，性质粗糙音调较高。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。,血液动力学改变 左房增大(失代偿)肺淤血 二闭(收缩期)血液返流入左心房(舒张期)左心血增加左室大 X线改变 二尖瓣狭窄改变：左房、右室增大、肺淤血 左心室增大 心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中高度增大,一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全,一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全,一、风湿性
4、心脏病 二尖瓣关闭不全,二、冠心脏病,病因病理 动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病、冠心病在我国各类心脏病中发病率占第三位。 临床表现 主要为心绞痛，有时有心率失常，诊断多依靠心电图检查，包括运动试验。,二、冠心脏病,影像学表现 1.普通X线检查：对冠心病的诊断只起辅助作用。 2.冠状动脉（包括左室）造影：是目前诊断冠心病及其重要并发症的最准确的方法。 （1）冠心病最常见的异常造影表现是冠状动脉的狭窄和阻塞，好发部位为左冠状动脉的前降支近心段，其次为右冠状动脉及左回旋支。管腔狭窄50以上才有临床意义。 （2）狭窄
5、严重时，可见不同程度的侧支循环形成。通过侧支血管的逆行充盈，可以显示动脉狭窄或阻塞的范围。 （3）左室造影能很好显示左室形态及大小，观察左室运动功能，测定射血分数判定泵功能，诊断梗塞后并发症，是冠心病造影诊断不可缺少的组成部分。,二、冠心脏病,三、高血压性心脏病,病因病理 高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。 临床表现 有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。,三、高血压性心脏病,影像学表现 1.单纯的左室心肌肥厚，X线可仅表
6、现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。 2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现： （1）胸主动脉扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态 （2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。 3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。 4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。,三、高血压性心脏病,四、心包积液,病因病理 心包炎可分为干性和渗出性两种。后者心包内可有纤维蛋白浆液、血性浆液、血或脓。其致病因素很多，以结核性、化脓性、病毒性和非特异性最为常见。 临床表现 心前区疼痛，呼吸困难及其他心脏填
7、塞症状，如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿、乏力等。体征为心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、腹水和浮肿等。心电图表现为S-T段抬高，T波变低、平坦或倒置和低电压。,四、心包积液,影像学表现 1.250ml以下的少量心包积液，X线可无阳性所见或仅见心影轻度增大。 2.中等量以上心包积液，X线征象典型。 （l）心影向两侧增大，呈“普大型”（球形或“烧瓶状”），心腰及心缘各弓的分界消失。 （2）心缘搏动普遍减弱以至消失，主动脉搏动多为正常，两者形成鲜明对比。 （3）卧位透视见心底部阴影较立位时增宽。 （4）巨大心影与清晰的肺血管纹理不对称。,四、心包积液,循环系统常见病X线诊
8、断,二、先天性心脏病,按血液动力学分类 左右分流 右左分流 无分流 按临床表现分类 紫绀型 无紫绀型,按X线肺血改变分类 肺血增多 肺血减少 肺血无改变,二、先天性心脏病 房间隔缺损,病因病理 房间隔缺损的分流是左向右，致使右心房、右心室及肺动脉血流量增加，右心室负担加重。 临床表现 常见症状有心悸、气急、苍白、乏力和发育瘦小。胸骨左缘第二、三肋间可听到收缩期吹风样杂音。心电图显示右心房、右心室肥大和右束支传导阻滞。,二、先天性心脏病 房间隔缺损,根据缺损部位可分 第一孔型：又称原发孔型缺损 第二孔型：又称继发孔型缺损，多见 正常心房压力 左心房810mmHg；右房45mmHg,二、先天性心脏
9、病 房间隔缺损,二、先天性心脏病 第二孔型房缺,血液动力学改变 右房大 右室大 房缺左向右分流右房血量 右室、肺A血流量 肺充血肺动脉高压右心衰双向分流或右向左分流,二、先天性心脏病 第二孔型房缺,X线表现： （l）心脏呈“二尖瓣”型，肺动脉段多为中度以上的明显凸出。 （2）心脏增大，中度以上增大约占半数以上。右房、右室增大为其突出征象。右房增大在心内分流的鉴别诊断上有重要意义。 （3）肺血增多，表现为肺动脉扩张，外围分支增粗、增多。肺门动脉搏动增强，呈现“肺门舞蹈征”。 （4）主动脉结缩小或正常。 （5）如缺损小，分流量少，心肺X线所见可大致正常。,主A节小,二、先天性心脏病 第二孔型房缺,
10、术前,术后,二、先天性心脏病 第二孔型房缺,二、先天性心脏病 室间隔缺损,病因病理 室间隔缺损做为单发畸形是最常见的先天性心脏病之一。男性多见。它也可和其他畸形并存，构成复杂畸形。本病是心室水平左向右的分流。 临床表现 缺损小着可无症状，能在胸骨左缘三、四肋间闻到响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音和扪及收缩期振颤。缺损较大着可有发育不良，劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力和易患肺部感染等。,二、先天性心脏病 室间隔缺损,X线表现： （l）心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段呈中度以上凸出。 （2）心脏呈中度以上增大。左、右心室明显增大，多数以左室更为显著。 （3）肺血增多，肺门动脉扩张，搏动增强，可有“肺门舞蹈征
11、”，肺内动脉纹理增多增粗。 （4）主动脉结缩小或正常。 （5）缺损小、分流量少，可仅表现为左心室轻度增大，肺动脉纹理略显增粗增多，或心肺X线所见大致正常。 （6）合并重度肺动脉高压加，难以与合并重度肺动脉高压的房间隔缺损相鉴别。,二、先天性心脏病 室间隔缺损,二、先天性心脏病 动脉导管未闭,病因病理 动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一。先天性心血管病中居第二位。发病率女高于男。 动脉导管是胎儿期连接主动脉与肺动脉的正常血管，出生后管腔会闭锁，如一岁后仍未闭塞，则为病理状态。由于主动脉和肺动脉的压力相差悬殊，动脉导管未闭引起连续性的左向右分流，致肺循环及回流至左心房的血流量增加，左、右室负荷
12、均加重。,二、先天性心脏病 动脉导管未闭,临床表现 导管细、分流量小者，可无症状。分流量大着可为活动后易疲劳，易患上呼吸道感染。 影像学表现 1.肺血增多（一般为轻度增多），左室和左房增大，主动脉结凸出或增宽，部分病例可有“漏斗征”，心脏大血管搏动增强，甚至出现陷落脉是本病的基本X线征象。 2.合并重度肺动脉高压者，其X线表现相似于合并重度肺动脉高压的房间隔缺损。,二、先天性心脏病 动脉导管未闭,二、先天性心脏病 肺动脉狭窄,病因病理 肺动脉狭窄作为单发畸形为常见先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的10%20%，其中以瓣膜狭窄最为常见，约占7080。 肺动脉狭窄的基本血液动力学变化是右心排血受
13、阻，右心室收缩压升高，导致右心室肥厚。,二、先天性心脏病 肺动脉狭窄,临床表现 随狭窄的程度而不同。常见的症状为易疲乏，劳累后心悸及气急。体格检查于胸骨左缘第二肋间闻及响亮、粗糙的收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二音正常或减低，且可听到肺动脉区喷射音。心脏杂音于出生时即存在，为临床特征性的表现。,二、先天性心脏病 肺动脉狭窄,典型X线表现： （1）心脏呈“二尖瓣”型，轻度增大，主要为右室增大。 （2）肺动脉段凸出，多为中至高度凸出，呈直立状其上缘可接近主动脉弓水平。 （3）肺血减少，肺血管纹理纤细、稀疏，与肺动脉段明显凸出形成鲜明对比，两肺门动脉阴影不对称（左侧右侧），在诊断上颇具特征。,二、先天性心脏病 肺动脉狭窄,二、先天性心脏病 法洛四联症,四种畸形 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 X线表现 肺血减少，肺动脉段-心腰部凹陷 右心室增大，心尖圆钝、上举，心影呈“靴型” 心影不大或轻大 主动脉升弓部增宽，常见右位主动脉弓 右心室造影可见室间隔缺损，右心室肥大，右心室流出道狭窄及不同程度的主动脉骑跨。,二、先天性心脏病 法洛四联症,例1,例2,例3,
