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1、系统脱敏疗法 systematic desensitization therapy,系统脱敏法是由美国精神病学家沃尔帕（J. Wolpe）在二十世纪40年代末期创立和发展的。 系统脱敏法（Systematic Desensitization）又称交互抑制法，利用这种方法诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。,理论基础,经典的条件反射学习理论； 操作条件反射的部分理论即斯金纳的正强化和自然消退原则。,华生(1920)条件反射实验,成功地使11个月的婴儿艾伯特对大白鼠产生了恐怖症。,去条件化技术的提出,1924年华生提
2、出了一个能减轻或消除条件性恐怖的最有效办法“去条件化技术”，即在恐怖物体出现的同时伴随产生一个愉快事情使之发生竞争反应。,去条件化技术的应用,琼斯(1924)采用去条件化技术成功地治疗一名3岁儿童彼特的动物恐怖症(他恐怖兔子、老鼠等多种物体)：给小儿吃东西时，将放着兔子的笼子逐渐移近，然后把笼子放到小儿坐位旁的桌子上，随着耐受性增大，最后彼特能够抚摸和抱着兔子而没有一丝恐惧，与此同时他也逐步消除了对棉花、毛皮大衣、羽毛和老鼠的恐怖。,交互抑制理论及其实验依据,1958年，沃尔帕根据他的一系列实验结果提出了交互抑制理论： 将一只饿猫置于笼中，当食物出现它将取食时，突然强烈电击，多次实验后，不但猫
3、出现强烈恐惧反应，拒食出现的食物，而且对猫笼和实验室环境亦引起恐惧反应，形成了猫的实验性神经症。每当食物出现时，猫既有因饥饿要取食的反应，又有怕电击而退避的反应，前者为正常反应，后者为反常反应。,然后对猫进行治疗，先在原来实验的条件之外给猫以食物，此时只有因饿而进食的正常反应，虽然仍有轻度恐惧反常反应，但因进食的正常动机强烈，使正常反应抑制了反常反应。 此后，逐步将进食移到原来的实验环境，只要不再电击，猫终能在原来恐怖的环境中进食而恐惧反应消失。,沃尔帕认为运用反应竞争方法同样可以治疗人的恐怖症，即人为引起与恐惧相矛盾的情绪反应（如放松、安静）时通过逐步递增引起恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐
4、消除恐惧反应，此即所谓“系统脱敏疗法”。,操作性条件反射实验,肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。,基本原理,沃尔帕认为神经症的起因是在焦虑情境中原来不引起焦虑的中性刺激与焦虑反应多次结合而成为较为牢固的焦虑刺激，产生异常的焦虑情绪或紧张行为。 现在将焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应，例如松弛反应多次结合，这两种反应是相互抑制的，于是就逐渐消弱了原来的焦虑刺激与焦虑反应之间的联系，
5、逐步减轻对焦虑刺激的敏感性。,根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。,在系统脱敏治疗过程中，咨询师的鼓励、赞许对求助者的操作训练起着强化作用，使其在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑。,中国古代类似方法的运用,据儒门事亲载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此
6、以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。,工作程序（治疗步骤）,放松训练 建立焦虑等级 系统脱敏,1、放松训练,根据问题的需要和来访者的特点选择放松方法，让来访者学会放松。一般应用肌
7、肉放松训练的方法来对抗焦虑情绪。训练时要先学会体验肌肉紧张与肌肉松弛间感觉上的差别，以便能主动掌握松弛过程，然后根据指导语进行全身各部分肌肉先紧张后松弛的训练。 一般需要6 10次练习，每次历时20 30分钟，每天至次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。,2、建立恐怖或焦虑等级,这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向。 （）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0100，一般分为10个等级，如图（恐惧的主观度量尺度）：,0 25 50 75 100 心情 轻度 中度 高度 极度 平静 恐惧 恐惧 恐
8、惧 恐惧,（）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。 下表是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。,一个害怕考试的学生的害怕等级,以上两步工作也可作为作业由求助者自己独自去做，但再次咨询时，咨询师一定要认真检查，注意等级排列的情况。 注意：焦虑及恐惧事件的等级评分由咨访双方共同完成。,3、分极脱敏练习,完成以上两项工作之后，在完全放松的状态下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏练习。 这一过程分为三个步骤进行：,（）进入完全放松状态,（）想象脱敏训练,由咨询师口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，伸出一个手指头来表示。 让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。
9、 想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。,实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。 一次想象训练不超过个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。,如通过了全部情景，不再出现焦虑，肌肉处于松弛状态，即可以从模拟情境向现实情境中转移，在现场中依次重复上述情景。 各焦虑层次也可制成幻灯片，帮助来访者进入想象并进行放松。,（）实地适应训练,这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适
10、应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。 每周治疗至次，每次30分钟左右。比如对一个过份害怕猫的人，可先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。,一般说来在模拟情景中能够做到全身处于松弛状态，不再出现焦虑情绪，则绝大多数病人也能成功地在现实情景中作到，这时治疗即告完成。,怕蛇女性系统脱敏的过程,咨询案例,张先生，某大公司推销员，经常乘飞机来往于国内外各大城市，由于近来飞机失事较多而对乘坐飞机产生了恐怖，患了乘机恐怖症，每逢要乘机外出就表现严重的焦虑。 咨询分为三个
11、主要过程：学习沉思法、建立恐惧等级、脱敏。,1、沉思法放松,（见放松疗法相关内容）,2、建立恐惧等级,1，乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。 2，来到民航候机场大门口。 3，进入候机大厅。 4，办理去某地航班的登机手续。 5，进入安全检查口。 6，排队进入机场检票大门口。,7，登上飞机的楼梯。 8，进入飞机舱内。 9，坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。 10，飞机开始启动进入跑道。 11，飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。 12，飞机进入天空白云之中。 将上述情景制成幻灯片，按顺序放在幻灯机内。,3、系统脱敏,让张先生坐在舒适的靠背椅上，并使自己全身肌肉放松。对面墙上挂一银
12、幕，张先生手握幻灯机开关，先放映第一张幻灯片，令张先生注视并进行放松训练。 当这一情景不再引起焦虑，也就是在肌肉处于松弛状态，即转入注视第二张幻灯片，依次训练，循序渐进。,当看到某一张幻灯片，例如第7张，登上飞机楼梯时，突然感到焦虑恐慌，肌肉紧张，则可退回到第6张纪灯片，重新进行肌肉放松。 确信看到第6张入机场检票口大门的情景已无焦虑，再重放第7张，依次反复直至看到登上飞机楼梯时不再焦虑，肌肉放松，再注视下一层次的幻灯片。,经过多次咨询张先生通过了全部情景，不再出现焦虑，肌肉处于松弛状态。 张先生在咨询师陪伴下乘车去机场，在现场依次重复上述情景并始终处于放松状态，未再出现焦虑。,注意事项,如引发焦虑或恐惧的情景不止一种，可针对不同情景建立几个不同的等级表，然后分别实施脱敏训练。根据问题的需要和来访者的特点选择放松方法，让来访者学会放松 次数的多少依个体和情景的不同而不同。 等级之间跨度不要太大。 想象和放松的方法并不适用于每个人，当不能以想象和放松来降低焦虑水平时要考虑使用其他方法。,
