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1、2019/4/23,营养与骨质疏松 Nutrition and Osteoporosis,2019/4/23,骨头脆弱，突然受力（撞伤或跌倒）便有可能造成股骨骨折。 脊椎塌陷的患者会出现严重背痛、身高变矮或脊椎变形，例如驼背或严重的弯腰曲背姿势等。 据世界卫生组织的资料显示，骨质疏松症是一个全球性的健康问题，严重性仅次于心血管病。 目前我国已是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家，约有患者万，约占总人口的。 10月20日“国际骨质疏松日”,2019/4/23,骨质疏松症,是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的疼痛综合症。,2019/4/23,骨骼的剖面,2019
2、/4/23,健康骨小梁,变细的骨小梁,2019/4/23,1.骨量减少,包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。 仅骨矿物质减少，骨基质不减少，是矿化障碍所致。,2019/4/23,2.骨的微观结构破坏,由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为松质骨骨小梁结构消失、变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。 这实际上是一种微骨折，致使骨胳疼痛。,2019/4/23,3.骨的脆性增高、骨折危险性增加,对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。 可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性骨折(桡骨远端、股骨近端和肱骨上端)。,2019/4/23,骨 质 疏 松,激素调控,免疫功能,体育锻炼,营养状态,遗传基因,201
3、9/4/23,骨质疏松症的分类及分型,骨质疏松症可分为两大类： 第一类为原发性骨质疏松症 第二类为继发性骨质疏松症,2019/4/23,继发性骨质疏松症,它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。 内分泌失调如库兴氏病、阿狄森病; 营养缺乏如维生素C缺乏(坏血病)、维生素D缺乏(佝偻病或骨软化病); 维生素D、A过剩。,2019/4/23,原发性骨质疏松症,它是随着年龄的增长必然发生的 一种生理性退行性病变。 型绝经后骨质疏松症 型老年性骨质疏松症,2019/4/23,型:绝经后骨质疏松症 发病年龄多在5070岁，疏松的部位主要为松质骨，男女比例为16。,型:老年性骨质疏松症 发病年龄
4、多大于70岁，疏松的部位主要在松质骨、皮质骨，男女比例为12 。,原发性骨质疏松症,2019/4/23,骨质疏松症诊断标准： 以年轻成人骨密度（BMD）或骨矿物含量（BMC）平均值为基础，依据骨量降低程度加以诊断和分级： 正常：BMDM-1SD 骨量减少：BMD=M-1SDM-2.5SD 骨质疏松：BMD2.5SD 严重骨质疏松：BMD 2.5SD，同时伴有一处或多处骨折（男性标准则为BMD3SD ）,2019/4/23,骨质疏松的发生： 与青年时期能达到的骨峰值有关。 遗传占70% 与中老年时期骨量丢失速度有关。,2019/4/23,人体骨量水平发育规律,2019/4/23,骨皮质密度决定因
5、素 机械刺激 体重负荷 网状骨质密度则可能 激素变化,2019/4/23,青春期和青春前期骨钙化程度 骨峰值 减少骨折的危险性 推迟骨质疏松发生,2019/4/23,儿童如钙摄入量不足，可能限制骨骼矿化，影响其一生中钙的贮存量，使其不能达到理想的骨峰值。这可能是一些人骨质疏松出现较早的原因之一。 对芬兰，荷兰青少年研究结果显示由饮食摄入的钙与骨密度无明显相关性。 直接补充碳酸钙或枸橼酸顺丁烯二酸钙，仍无法证明青春期添加钙剂会明显的影响骨质密度。,2019/4/23,老年期后： 食物摄入量减少，vitD,钙摄入减少。 血中维生素D水平较低：合成vitD能力减弱，户外活动较少、不常晒太阳的人，卧床
6、。 肾脏羟化酶对甲状旁腺素的反应敏感性降低，不能使25-(OH)维生素D转化为125-(OH）2维生素D3。 蛋白质供给不足，合成的骨基质蛋白质不足，新骨生成滞后。 给老年男性相对的高钙摄入量，每天约1150mg，再添加1000mg的钙和维生素D，并不能延迟脊椎和桡骨的骨质丢失。,2019/4/23,绝经期的妇女，体内雌激素水平降低可引起骨质丢失。尤其是绝经期前五年最为明显，其骨密度降低达519，以后逐年减少，至60岁以后与男性相当。 临床研究试验，每天摄入钙400mg的妇女，添加枸橼酸顺丁烯二酸钙可显著减缓脊柱、股骨颈和桡骨的骨密度下降速度。 而平时摄入钙较高，每天为400650mg的妇女，
7、无论是添加枸橼酸顺丁烯二酸钙，还是碳酸钙都没有这种作用。,2019/4/23,但是，目前一致认为，对于老人和绝经期的妇女，鼓励额外添加钙和维生素D，以防止钙可能摄入不足。 实际上，更重要的是参加体育锻炼和各种活动。 绝经期妇女每周坚持3h运动，可使总体钙增加,2019/4/23,骨质疏松的营养治疗 适宜体重 保持适宜体重，既要防止能量长期入超，导致肥胖，又要避免盲目节食、减肥，导致营养不良。 适当的劳动和体育锻炼，可以帮助平衡能量，也可以增加钙，蛋白质，维生素的摄入。 过于瘦小的人容易骨质疏松 适当的脂肪是雌激素合成的必备条件,2019/4/23,保证钙的充足摄入 补钙的首选食物为乳类及乳制品
8、。牛奶含钙量多，250g牛奶约可供给300mg钙，其中乳糖、氨基酸等还可促进钙的吸收(吸收率高达40以上)。其次是大豆及豆制品 膳食钙摄入不足可以考虑钙剂。钙制剂中含钙量分别是碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40、27、13和4。 钙、磷离子的乘积35骨矿化受阻。磷酸盐过多引起骨盐丢失。少饮含磷多的饮料，避免增加磷的摄入，影响钙、磷比例。,2019/4/23,补钙注意事项,餐后服，同时喝200ml液体，则吸收较好， 分次服比一次服好。 胃酸缺乏者宜服枸橼酸钙。 对于老年人、有遗传性代谢缺陷或患心、肾疾病者，补钙品种及用量须慎重。,2019/4/23,保证充足的维生素摄入 维生素
9、D：食物，日照。 维生素C：新鲜的水果和蔬菜。,2019/4/23,避免太咸或过多的植物纤维；适当吃些粗粮，加工细做可减少一些粗纤维；对含钠多的食物如酱油、食盐、面酱、咸蛋、咸鱼、咸肉、火腿、香肠、腐乳、加碱馒头、挂面、苏打饼干等宜少吃或限量食用。 炸酥小鱼、盐炯虾、蟹可连骨带壳吃，均可增加钙的摄入量。 风味食品如酒糟蛋、酒糟鱼等均含较多的钙质。 少饮咖啡、浓茶、可乐和碳酸饮料，对防治骨质疏松会有所帮助。,2019/4/23,高度相关的因素,2019/4/23,中度相关的因素,2019/4/23,可能相关的因素,2019/4/23,生命各阶段预防重点,018岁：平衡膳食为基础，饮用牛奶，积极参
10、加体育活动避免久坐，不吸烟、饮酒，喝含氟水。,1925岁：喝牛奶或摄入其他高钙食品满足钙需要量，坚持有规律的体育活动，戒除烟酒，喝含氟的水。,2650岁：保持以上生活习惯，女性在绝经期可考虑使用雌性激素替代治疗，医生指导下服用钙剂。,51岁以上：同上，医生指导下继续使用雌性激素和钙剂，保证充足膳食钙，适量体力活动。,2019/4/23,小结 任何人都可能患上骨质疏松症，骨质疏松症常常可引发其他严重的并发症。导致骨质疏松症的原因包括：遗传因素，营养失衡，活动量不足，长期酗酒、吸烟和嗜食含咖啡因的食品，以及长期服用抗生素、类固醇激素、利尿剂等药物。 人们平时在饮食上应多摄入含有丰富钙质及维生素的食物，要养成进行户外运动的习惯，养成良好的生活方式，不吸烟，不酗酒，定期去医院做骨密度的测试，并在医生的指导下服用防治骨质疏松的药物。,
