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1、泌尿腔镜技术及其应用,钦州市妇幼保健院外二科 吴天俊,自20世纪80年代以来，泌尿外科手术学迅猛发展，迈进了新的纪元。微创手术成为当今潮流，腔镜手术可取代大部分腹部、腹膜后开放性手术，随着器械化、技术改进、经验积累可达到创伤小、痛苦小、康复快、疗效好等目的。泌尿腔镜技术包括有输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜、腹腔镜技术等。,输尿管镜技术,输尿管解剖： 输尿管是一条细长的肌性管道，位于腹膜后间隙，左右各一，上起自肾盂，下止于膀胱，略呈S走行。 输尿管镜下分段： 上段 自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。 下段 自输尿管与髂血管交叉部到膀胱壁。 壁内段 输尿管斜穿过膀胱壁段,输尿管三个狭窄： 肾盂输尿管连
2、接部。 输尿管跨越髂血管处。 输尿管膀胱壁段。,输尿管手术器械： 输尿管镜 液压灌注泵 电视摄像系统 腔内碎石器 导丝 支架管 输尿管扩张器 活检钳 异物钳 电凝、电切电极、套石篮等,输尿管镜的临床应用,输尿管镜检术 输尿管镜碎石取石术 输尿管镜治疗输尿管上皮性肿瘤 输尿管镜治疗输尿管狭窄或闭锁 输尿管镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄等,输尿管镜检的适应症： X线顺行或逆行造影示肾盂输尿管充盈或梗阻。 原因不明的上尿路单侧肉眼血尿。 上尿路单侧尿液细胞学检查阳性。 上尿路移行细胞癌腔内治疗的随访。 上尿路阴性结石。 上尿路狭窄或梗阻。 先天性输尿管瓣膜症。,用于治疗目的的输尿管镜适应症: 上尿路结石
3、的治疗，特别是输尿管中下段结石。 输尿管插管（引流梗阻、上尿路漏尿）。 输尿管狭窄切开。 局部低分级、低分期肿瘤的腔内切除。 上尿路异物的取出。,禁忌症： 1、除严重出血性疾病或不能耐受手术和麻醉者，无绝对禁忌症。如：尿道狭窄可先做尿道扩张或内切开，急性尿路感染可先控制感染等。 2、有盆腔手术、放疗等病史或输尿管病变下方有明显狭窄以及膀胱痉挛者，行输尿管镜检应慎重。,输尿管镜碎石取石术： 一、输尿管镜直视下套石术 适应症： 结石较小（0.8cm以下），形状规则，表面光滑。 结石与输尿管壁间段尚存间隙，套石篮能通过。 结石周围无输尿管息肉包裹。,二、输尿管镜直视下碎石术 适应症： 结石大于0.8
4、cm，形状不规则 结石与输尿管壁间相嵌较紧密，导丝不能通过 结石周围被输尿管息肉包裹 体外冲击波后形成的长石街,输尿管手术并发症： 术中并发症： 输尿管粘膜下损伤形成假道 输尿管穿孔 输尿管撕裂或粘膜撕脱 输尿管离断或全长脱出 输尿管内支架放置错误 肾脏破裂或肾周血肿,术后并发症： 出血 发热 尿外渗 输尿管狭窄和闭塞 输尿管支架存留、内缩或断裂 输尿管支架结石形成,经皮肾技术临床应用,经皮肾造瘘术 微创经皮肾取石术 经皮肾激光碎石或气压弹道碎石术 其他,经皮肾造瘘术的并发症: 各种梗阻性或不明原因的肾积水 上尿路梗阻或闭锁引起的感染、积脓 为经皮肾手术创造通道 上尿路疾病的诊断 泌尿系疾病需
5、上尿路尿流改道 严重的上尿路真菌感染做引流、腔内注药,微创经皮肾取石术适应症: 所有需开放性手术干预的肾结石 输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石 输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击碎石无效或输尿管镜手术失败 特殊病人的肾结石：如小儿及肥胖病人的肾结石，孤立肾合并结石梗阻等,禁忌症： 未纠正的全身出血性疾病、重度糖尿病和高血压者、严重心脏功能和肺功能不全，无法承受手术者 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以手术 结石合并同侧肾肿瘤 盆腔肾易游走，穿刺困难，为相对禁忌症 脊柱严重后凸畸形，亦为相对禁忌症，可以侧卧或仰卧斜位,并
6、发症： 术中、后出血 肾集合系统穿孔和撕裂伤 术中寒战、发抖 邻近脏器的损伤 丢失皮肾通道 尿外渗 输尿管肾盂连接部狭窄、闭锁 肾实质损伤,经皮肾镜碎石术的适应症： 结石特性： 1、大小：2cm 2、形状：鹿角型结石 3、位置： 与肾盏夹角90的低位肾盏结石 有多个肾盏引流的低位肾盏结石 肾盏漏斗直径4mm,4、成分： 3cm的一水化物草酸盐结石 3cm的二水化物磷酸盐结石 11.5cm的胱氨酸结石 尿路解剖： 肾盂输尿管连接部梗阻 肾盏憩室 输尿管狭窄 复杂的肾盂解剖 肾脏囊性疾病或异位肾或马蹄肾、移植肾（相对）,禁忌症: 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症 全身出血性疾病未能纠正者,并发症： 出血 肾盂穿孔 稀释性低钠血症 肾周积脓 邻近脏器损伤,谢谢！,
