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1、,第二章 护理安全与 护理职业防护,学习目标, 能评估影响病人安全的因素 掌握医院常见的不安全因素及防范措施 能正确阐述保护具的定义及其目的 熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项 能正确阐述辅助器的定义及其目的 熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为 世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,患者安全国外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占 3%13.6%，2.616.6%导致患者
2、永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,护理安全,患者的安全,护士的职业安全,第一节 患者的安全,护理安全定义： 在护理实施的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理或机体结构的损害、障碍、缺陷或死亡。,(一) 医务人员因素 1. 医务人员业务素质不高或数量方面的因素 2. 法律意识淡薄 3. 工作责任心不强 4. 护患
3、沟通不够 （二）护理管理因素 1. 制度不完善和管理不到位(执行力不强) 2. 培训不到位 3. 人力不足、使用不合理(床:护=1:0.40.6) 4. 物品管理不到位,一、影响患者安全的因素,GO,法律意识淡薄的表现,不注意保护患者隐私； 盲目执行医生口头医嘱； 忽视患者权益，未及时告知义务； 发现错误未及时报告不及时采取补救措施； 客观资料不清，不能正确评估病情； 护理记录和医疗病情记录不符； 护理记录的真实性、及时性、准确性不够； 抢救患者未及时记录。,B,工作责任心不强的表现,工作精力不足，有职业厌倦； 违反各种规章制度和操作规程；如：不严格交接班、不执行分级护理巡视病房； 观察病情不
4、细未能及时发现病情变化、 上班脱岗睡觉、延误或遗漏治疗、 加药不彻底安瓿遗留药液、 不严格执行无菌操作 ；,案例分析（一）,2009年8月10日，在某医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。 8月10日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。,案例分析（二）,一位护士把止血带扎到一女孩的右手腕准备静脉点滴，忽然有人叫她，她急冲冲的跑出去再也没回来，女孩的妈妈顺便放下女孩的衣袖，过了一会一名护士发现女
5、孩未扎针便负责任的为其进行治疗，输液结束女孩和妈妈回家，女孩出去玩，一女孩跑来找女孩的妈妈，问女孩的妈妈女孩的手问什么是紫的，妈妈发现止血带仍扎在女孩的手臂上，从此女孩失去了右手。,B,（三）患者因素 1. 患者依从性低（一知半解、任性） 2. 消极情绪 3. 感觉功能异常：视、听、温度、运动、平衡 4. 年龄: 新生儿、老年人 5. 目前的健康状况：免疫力低下者、疾病导致的 身体虚弱、 行动受限、焦虑或情绪障碍,二、医院常见的不安全因素 1. 物理性因素：医院的基础设施、设备性能及物品 配置是否完善规范。 （1）机械性损伤 （2）温度性损伤 （3）压力性损伤 （4）放射性损伤,2. 化学性损
6、伤：药物、消毒剂管理不当 3. 生物性损伤：微生物、昆虫等 4. 心理损伤：治安、人性化服务等 5. 医源性损伤： 停电;（手术中或新生儿正在暖箱中） 中心供氧、中心负压的中断； 医院内部的行路安全问题； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤； 医院环境不适应新型传染疾病的防治； 灾害与事故隐患。,（一）物理性损伤的防范,1.机械性损伤 2.温度性损伤 3.压力性损伤 4.放射性损伤,5 22,1.机械性损伤, 原因：常见有跌倒、撞伤等 防范措施： 昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具。 年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处。 预防跌倒：地面采用
7、防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物,5 23, 防范措施： 病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳 时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统,以利患者需要 时寻求援助，必要时使用防滑垫 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。,5 26, 服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、 低血压 使用一些新的装备，如石膏、拐杖 最近身体有明显的改变，如：截肢 从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人 走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上 视力
8、、平衡感或定向感有缺陷。 因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。 身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。 婴幼儿及老年人。 处于严重疼痛状态下。 卧床数日或更久的病人。 昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。,容易跌倒的高危病人,老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床，意识 障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身 材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人 坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发
9、生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。,防止坠床,2.温度性损伤,防范措施： 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。,5 27,3.压力性损伤,原因： 长期受压所致的压疮 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮 因输液不当所致的肺水肿,5 28,压力性损伤的防范措施：,严格执行预防压疮的制度措施； 把握好高压氧舱治疗的
10、适应证和禁忌证； 使用夹板或石膏固定的患者,随时观察指(趾)端循环并有记录； 特殊人群的输液，掌握好输液速度。,4.放射性损伤,原因 主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致 常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡 防范措施 保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损， 应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等 正确掌握照射剂量和时间 尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记。,5 29,（二）化学性损伤,原因：药物使用不当或错用引起 防范措施 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物 管理制度和药疗原则 进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。
11、 向患者及家属讲解安全用药的有关知识。,5 30,（三）生物性损伤,原因：微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施 护士应严格执行消毒隔离制度 严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施 采取措施消灭昆虫,5 31,（四）心理性损伤,原因：情绪不稳、精神受到打击而引起 防范措施： 以高质量护理行为取得患者的信任,并建立良好关系 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病,5 32,三、护理安全的防范措施,5 21,（一）加强管理 1.健全落实各项制度，建立安全监控体系 2.加强关键环节的管理力度 3.加强与安全相关的教育与培训
12、4.合理配置人力资源，确保护理安全 5.重视护患沟通，提倡人性化服务 6.加强医院管理，完善支持系统,GO,护理质量管理制度 病房管理制度 查对制度 交接班制度 分级护理制度,抢救工作制度 消毒隔离制度 输血查对制度 差错事故登记报告制度 护理文书质量管理制度,急诊室 ICU 产房 手术室,新员工 实习学生 进修人员,危急重症 疑难病 大手术 新入院 预后不良 新技术治疗,节假日 晚夜班 中班,B,（二）保护具的应用,保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动,以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。 床档 （bedside rail restraint） 约束带（restraint） 支被架
13、（overbed cradle）,5 34,(1)适用范围： 小儿患者 烦躁不安 谵妄、昏迷 高热 （2）使用目的：1. 限制患者身体或肢体活动 2. 保证各种诊疗、护理顺利进行,5 35,（3）使用原则： 知情同意原则 短期使用原则 随时评价原则,5 36,1.床档,主要用于预防患者坠床 多功能床档 半自动床档 围栏式床档,5 37,半自动床档, 用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。 宽绷带 肩部约束带 膝部约束带 尼龙搭扣约束带,2.约束带,5 41,（1）宽绷带,宽 绷 带 约 束 法,（2）肩部约束带,肩部约束带固定法,（3）膝部约束带,膝 部 约 束 带 固 定
14、 法,（4）尼龙搭扣约束带,3.支被架,用于肢体瘫痪或 极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置,而造成永久性伤害。或灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。,1.确保患者随时与医务人员取得联系，使用前应取得患者和家属的知情同意。 2.应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适。 3.使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（约1530分钟1次），定时松解（约2小时1次）。如发现脉搏异常、肢端变冷、苍白、麻木、皮肤肿胀、破损时，应立即松开，报告医师。 4.记录使用保护具的原因、起止时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,5 50,【注意事项】,护理安全的最终目标 患者安全,第二节 护理职业防护,557,职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，预防针刺伤,减少职业危害。,前言,一、相关概念,【职业暴露】 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从可能损 害健康或危及生命的一种 状态。 【护理职业暴露】 指护士在从事诊
