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1、今天我毫无缘由地哭了一场,经前综合征 PMS,经前综合征,premenstrual syndrome,PMS,经前期综合征,经前期紧张(PMT)、经前期综合征(PMS)、经前情绪障碍(PMDD)有何区别？ PMT ：相关症状群 PMS PMDD 经前情绪障碍（PMDD）为比较特殊的疾病状态。,医学名词,一、概述,定义 特点,妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征。,一、概述,定义 特点,周期性出现 月经来潮后自然消失,PMS妇女的主诉是什么？,情感、认知、身体症状普遍受到影响。,PMDD的诊断标准,A 在过去一年里，大多数月经周期必须出现下面所列症状中
2、的5种（其中之一必须是1、2、3或4）这些症状需要与出现于黄体晚期和月经周期的症状区别开来。 显著抑郁、无望、自贬 显著焦虑、紧张、兴奋或急切感 情绪不稳定 持续、明显的愤怒或易怒，或者人际冲突的概率增加 日常活动兴趣降低 集中精力困难 嗜睡、易疲劳、显著缺乏精力 食欲改变显著 睡眠模式改变 躯体症状（乳腺压痛或肿胀、头痛、关节或肌肉痛、腹部胀气）,PMDD的诊断标准,出现的症状显著干扰工作、学校生活、日常社会活动或关系 并不是慢性疾病的恶化（重度抑郁） 针对以上标准必须进行至少三个连续周期的每日预期评估、然后再确定临时诊断,这种疾病有多普遍？,5%8%的育龄期妇女有轻度或重度症状，实质上都是
3、正常的生理现象。高达90%的妇女经历过周期性情绪变化和躯体症状。50%的女性声称患有PMS。,大多数妇女具有经前期症状，但只有3%5%的妇女患有极端类型的经前期综合症即经前期情绪障碍。,二、病因,精神社会因素 卵巢激素失调 神经递质异常,安慰剂治疗反应率高达3050 情绪紧张会加重症状,二、病因,精神社会因素 卵巢激素失调 神经递质异常,雌孕激素比例失调，患者孕激素水平相对不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留。,二、病因,精神社会因素 卵巢激素失调 神经递质异常,患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度下降，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化。,目前大
4、多数理论认同如下,血清中5-羟色胺不足可提高对孕激素的敏感性，PMS与此相关。5-羟色胺可调节情绪和侵略行为，并且可调节由性腺类固醇控制的行为，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗PMS有效，这些现象提示5-羟色胺可能参与PMS发生的机制。,目前大多数理论认同如下,血清中5-羟色胺不足可提高对孕激素的敏感性，PMS与此相关。 女性排卵时，会产生黄体酮，即人体天然的孕激素。而女性出现PMS症状，源于有些女性身体对黄体酮水平的变化导致一些神经介质改变比较敏感。排卵令血液中黄体酮水平升高，而黄体酮则会降低一种大脑神经介质：血清素的分泌。血清素，又名5-羟色胺。所以PMS通常出现在排卵期后，经期前。,5-
5、羟色胺是抑郁的一个重要指标性神经节遏制。 5-羟色胺水平的降低会导致计划和组织能力下降，产生压力和厌倦感，持续下降会导致抑郁。,目前大多数理论认同如下,PMDD妇女与对照组相比具有更低的疼痛阈值及疼痛容忍度。 遗传因素可能与之相关。,哪些情况可以“伪装”成PMS？,有经前期不适主诉的妇女经常合并精神、内科和/或妇科疾病。 20.5%不存在卵泡期的无症状时期。 20.1%的妇女具有其他精神疾病。 16.6%的妇女有月经不调。 10.2%的妇女处于围绝经期。 8.4%的妇女有其他内科疾病。,有什么需要做的检查？,每日症状日历填写调查 主要临床表现 症状发生于经期和阶段 哪些症状困扰患者 哪些症状与
6、月经周期无关,三、临床表现,生理方面 心理社会方面,生理方面,周期性发生的系列异常征象。 多见于2545岁妇女。 症状出现于月经前12周，月经来潮后迅速减轻直至消失。,临床表现,躯体症状 精神症状 行为改变,心理社会方面,主要包括紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定等，更严重者自杀或出现叛逆心理或虐待儿童的行为。,临床表现,四、处理原则,心理治疗 调整生活状态 药物治疗,一般治疗,心理治疗： 心理安慰与疏导，使精神松弛，重新控制生活。 调整生活状态 合理的饮食、适当的锻炼、限制盐、咖啡的摄入等。,治疗,治疗PMS妇女可以应用什么方法？,一旦排除其他疾病，治疗方法可以遵循以下规律： 提供安慰和同
7、情 通过对患者病情的同情和理解，提高患者症状阈值 解决生活问题和压力 为减轻症状确定特定的治疗方法 对于PMS妇女主诉，比较常见的是她们不被人相信。应该同情地去倾听和解释，努力获得患者的经前期主诉，通过安慰、解决生活问题和有针对性治疗帮助她们（患者）。,下一步需要和患者解释PMS的病因： 大多数妇女经前期都会有一系列症状。 各种应激使患者更容易受到PMS的侵害。 治疗应当提高患者应对生活压力的能力以及自身的控制力。,治疗PMS妇女可以应用什么方法？,健康的生活方式可以帮助患者克服疾病状态，获得幸福和变得自信。 研究表明，适当的体育锻炼对情绪及健康都会有非常积极的作用。每周进行3次适度有氧运动的
8、妇女与久坐妇女相比，经前期症状显著减少。 健康饮食，如低脂肪、高纤维、足够维生素和矿物质饮食，降低盐、糖、酒、咖啡因的摄入，都有助于减轻症状。,治疗PMS妇女可以应用什么方法？,药物治疗,SSRIs（选择性5-羟色胺再吸收抑制剂） 可以减轻患者的情绪症状和躯体不适，提高生活质量和社会功能。 研究表明，SSRIs治疗躯体、功能和行为症状特别有效。 所有SSRIs（氟西汀、帕罗西汀）无论是在黄体期用药还是持续用药，都会有效减轻经期症状。 维生素B6 100mg/d 治疗PMS并无明确结论，但治疗经前期症状时，与安慰剂对照组相比有效性显著，且反应没有计量依赖性。,治疗,药物治疗,月见草油 前列腺素合
9、成的前体物质 口服避孕药 可以抑制排卵和改善PMS症状 与安慰剂对照组相比并无显著有效性。,要点总结,高达90%妇女经历过月经周期症状，但仅有3%5%的妇女患有PMS的严重类型，即经前情绪障碍。 病因比较复杂且与多种因素有关。 内科、妇科。精神疾病“伪装”成PMS。 治疗方案以安慰、同情、减轻压力为主。 SSRIs为治疗PMS严重情绪症状的一线药物。,五、护理评估,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,有了解月经前714日，出现一种周期性的身体症状，月经来潮后自行消失。,护理评估,症状,病史,评估病人生理、心理方面的疾病史，既往妇科、产科病史，排除一些潜在的因素，如甲状腺功能不良
10、、子宫肌瘤和精神方面疾病。,护理评估,水肿体征； 但妇科检查无异常。,护理评估,体征,检查排除心、肝、肾等疾病引起的水肿。,护理评估,辅助检查,了解病人的心理方面的症状包括紧张、不安、情绪起伏不定等，并评估焦虑的程度。,护理评估,心理社会评估,六、护理诊断,焦虑：与黄体期体内啡肽浓度改变有关 体液过多：与雌激素、孕激素比例失调有关。 舒适改变：与胃肠道粘膜水肿有关。,七、护理目标,病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。 病人能够叙述水肿的促进因素和预防水肿的方法。 病人在月经来潮前两周及月经期无恶心等症状出现。,八、护理措施,指导饮食：均衡，有水肿者限制盐分的摄入，适当增加富含维生素B6的食物。 加强锻炼和运动 指导应对压力的技巧。 健康教育 指导使用药物,九、护理评价,病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现紧张征的症状。 病人水肿减轻，没有水肿的体征。 病人无恶心等症状。,
