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1、儿童喂养与营养指导技术规范,北京妇幼保健院,儿童喂养与营养指导工作的目的,提高6个月内纯母乳喂养率 预防营养性疾病，促进儿童健康,儿童喂养与营养指导工作服务对象,辖区内06岁儿童及其家长,儿童喂养与营养指导工作要求,根据儿童的年龄阶段和体格评价结果，进行个体化的有针对性的喂养与营养指导。 对家长提出的喂养问题进行解答和指导。 开展多种形式的宣教活动，普及儿童营养知识。,婴儿期喂养指导,幼儿及学龄前儿童饮食指导,食品安全,儿童喂养与营养指导的内容,婴儿期喂养指导,纯母乳喂养,婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需添加水、果汁和固体食物，以免影响婴儿母乳摄入和乳汁分泌。 从6月龄起，在合理添加其他食物的基
2、础上，继续母乳喂养至2岁。,纯母乳喂养,母乳喂养的方法 常见的母乳喂养问题 母乳保存方法 不宜母乳喂养的情况,母乳喂养的准备,1.产前准备：母亲孕期体重适当增加（1214公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。,2.尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。,3.促进乳汁分泌,母乳喂养的方法,4.正确的喂哺技巧, 按需哺乳：3月龄内婴儿每日不少于8次, 乳房排空：喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。, 乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导
3、和泌乳作用。, 乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。,促进乳汁分泌,婴儿应处于清醒状态、有饥饿感并已换干净的尿布,哺乳前准备,母亲在哺乳前应洗净双手,正确的喂哺技巧,母亲坐的椅子的高度要合适 用一个垫子或枕头放在她的背后,母亲的体位要舒适,正确的喂哺技巧-母亲体位,正确的喂哺技巧-抱奶体位,抱奶的体位,摇篮式,橄榄球式,交叉式,侧卧式,喂哺技巧托起乳房的方法,C字形托起乳房的方法 食指支撑着乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上 大拇指放在乳房的上方 两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接。 托乳房的手不要太靠近乳头,如果母亲的乳房大
4、而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。 如果乳房小而高，在喂奶时手不需要总托住乳房。,手太靠近乳头！,喂哺技巧含接的姿势,判断含接姿势是否正确的要点,嘴张得很大，下唇向外翻,舌头呈勺状环绕乳晕,能看或听到吞咽,面颊鼓起呈圆形,婴儿口腔上方有更多的乳晕,慢而深地吸吮，有时突然暂停,原则按需喂养 根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。 03月龄婴儿：按需哺乳，每天喂8次以上。 46月龄婴儿：逐渐定时喂养，每34小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，
5、需区别对待。,不要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水！ 婴儿可以从乳汁中获取充足的液体量。婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。,正确的喂哺技巧-哺乳次数,母乳喂养的,常见问题,母乳喂养的常见问题母乳不足,1. 体重增长不足：生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克,2. 尿量每天少于6次,3. 吸吮时不能闻及吞咽声,4. 每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）,母乳摄入不足的表现,若乳量不足，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充。,母乳喂养的常见问题乳头内陷或皲裂,乳头内陷 产前或产后做简单的乳头护理，每日用清水(忌用肥皂或酒
6、精之类)擦洗、挤、捏乳头； 可使用乳头矫正器矫正乳头内陷。 母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。,乳头皲裂 每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，可防止乳头皲裂及感染。,母乳喂养的常见问题溢奶,婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。,喂奶后将婴儿的头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。,若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应及时转诊。,母乳喂养的常见问题母乳性黄疸,母乳性黄疸： 纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般
7、体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。,母乳喂养的常见问题母乳性黄疸,若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。,如果血清胆红素水平大于15-20mg/dl，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。,停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。,再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。,母乳性黄疸的处理,母乳喂养的常见问题母亲外出时的母乳喂养,母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。,母乳的保存方法,母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至
8、干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺。,不宜母乳喂养的情况,母亲正接受化疗或放射治疗 患活动期肺结核且未经有效治疗 患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白 HIV感染 乳房上有疱疹 吸毒 母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳,婴儿期喂养指导,部分母乳喂养,6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。,一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养
9、的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。,母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养,补授法,代授法,婴儿期喂养指导,喂养次数：3个月内婴儿可不定时喂养。3个月后婴儿可每34小时一次，约6次/日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。,喂养方法：在婴儿清醒状态下，奶瓶的位置与婴儿下颌成45，哺喂时有母婴互动交流。应注意选用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。,奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。,奶量估计：配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时，需
10、要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500750 毫升/日，46月龄婴儿约8001000 毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。,配方奶喂养,配方奶喂养治疗性配方奶的选择,水解蛋白配方,无乳糖配方,低苯丙氨酸配方,对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。,确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。,对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。,婴儿期喂养指导,婴
11、儿满6月龄以后，单纯乳类喂养已不能完全满足其生长发育的需求（特别是铁和维生素B族元素），需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）。,食物转换的时机：建议在6月龄，不早于4月龄。,2.感觉孩子总是喂不饱,3.孩子身长、体重偏离生长发育曲线,4.孩子患有贫血,1.孩子对半固体食物感兴趣,还可以从以下4点进行判断：,1.营养素： 继续母乳喂养的婴儿，不要减少喂母乳的次数或量；若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800 ml/日左右。 在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时，可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。,食物转换期间需要考虑的要素有
12、营养素、营养行为和营养环境。,食物转换的方法 引入食物应由一种到多种，婴儿接受一种新食物一般需尝试810次，约35日，至婴儿习惯该种口味后再换另一种，以刺激味觉的发育。最先引入强化铁的米粉，其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果； 79月龄逐渐引入肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。,稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量!,单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源！,引入的食物应由少到多，首先喂给婴儿少量强化铁的米粉，由12勺到数勺，直至一餐；,不同月龄婴儿的食物转换方法,不同月龄婴儿的食物转换方法,不同月龄婴儿的食物转换方法,食物转换,注意事项,食物清淡
13、，无盐，少糖、油 不喂食蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁,先进食后再饮奶，自然形成一餐代替一顿奶，引入的食物不应影响总奶量,婴儿期喂养指导,早产/低出生体重儿的喂养,出生体重4周、或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿：,出院后需到有诊治条件的医疗保健机构定期随访，在专科医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。,早产/低出生体重儿的喂养,出生体重 2000 g，且无以上高危因素的早产/低出生体重儿：,出院后仍首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。,早产/低出生体重儿的喂养,早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有
14、个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产/低出生体重儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4月龄，不迟于校正月龄6月龄。,婴儿期喂养指导,幼儿及学龄前儿童饮食指导,食品安全,儿童喂养与营养指导的内容,幼儿及学龄前儿童的喂养,食物品种与进食量,幼儿：每日350500ml乳类，1个鸡蛋、50g动物性食物、100150g谷物、150200g蔬菜、150200g水果、2025g植物油。注意膳食品种多样化，提倡自然食品、均衡膳食。食物应体积适宜、质地稍软、少盐易消化，避免给幼儿吃油炸食品，快餐，甜饮料，包括乳酸饮料。,学龄前儿童：每日300400ml牛奶及奶制品、180260g谷类、120140g
15、肉蛋类动物性食物、25g豆类及豆制品、200250g蔬菜、150300g水果、2530g植物油。,幼儿及学龄前儿童的喂养,饮食安排,每天的进食可安排3餐主食、23次乳类与营养点心，餐间控制零食。家长负责为儿童提供安全、营养、易于消化和美味的健康食物，允许儿童决定进食量，规律进餐，让儿童体验饥饿和饱足感。,幼儿及学龄前儿童的喂养,1.进食方式：12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进食；12岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食；2岁后的儿童应独立进食。,2.进食行为： 定时、定点、定量进餐， 每次进餐时间为2030分钟。 进食过程中避免边吃边玩（看电视），不追逐喂养，不使用奶瓶喝奶。 规范家长自身的饮食行为，避免强迫和过度喂养，预防儿童拒食、偏食和过食。 少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。,3.食物烹调方式：食物宜单独加工，烹制以蒸、煮、炖、炒为主，注意食物的色、香、味。可让儿童参与食物制作过程，提高儿童对食物的兴趣。,4.适量饮水：根据季节和儿童活动量决定饮水量，以白开水为好，以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度。,饮食行为,幼儿及学龄前儿童的喂养,进食环境,家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式，应为儿童提供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛。,婴儿期喂养指导,幼儿及学龄前
