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1、临床肿瘤学总论,清华大学工程物理系 医学物理与工程研究所 唐劲天,内容提纲,一. 肿瘤学的基本概论 二. 对肿瘤认识发展的历史 祖国医学对肿瘤的认识 西洋医学对肿瘤的认识 三. 肿瘤学的现状与发展趋势 流行病学状况 肿瘤的发病机制 肿瘤的诊断与治疗 我国的肿瘤研究现状,一. 肿瘤学的基本概论,结 合,一. 肿瘤学的基本概论,过崖记,林书豪,一. 肿瘤学的基本概论,癌症“医学的失败” 已有30以上癌症可以根治 现代医学三大挑战： 癌症、感染疾病、老年疾病,(NCI),在推动全国性的癌症研究计划方面,有领导权和经济支配权;结果促使癌症的研究与控制,都出现了明显的进步。总统尼克松1971年12月23
2、日签发这一得到立法和经济预算所支持的“抗癌战争”,立下的汗马功劳。这个抗癌立法,使国家癌症研究所,一. 肿瘤学的基本概论,Cancer的由来 由古希腊Hippocrates命名，意为螃蟹 Tumor包括了良性与恶性肿瘤，在希腊语中意为坟墓之意 词尾oma表示良性 fibroma、chondroma、adenoma 例外：neuroblastoma、melanoma、hepatoma,一. 肿瘤学的基本概论,Carcinoma：上皮组织来源恶性肿瘤 癌淋巴道转移 Sarcoma：间叶组织来源恶性肿瘤 肉瘤血液循环播散 Leukimia：血液系统肿瘤多为白细胞恶性生长血液为乳靡样颜色。,一. 肿瘤
3、学的基本概论,肿瘤的定义： 是机体在各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传物质的改变，导致基因表达失常，细胞异常而形成的新生物。 特点： 肿瘤细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。,一. 肿瘤学的基本概论,肿瘤的良恶性 1. Benign tumor：无浸润和转移能力。 有包膜或边界清楚，生长速度慢，细胞分化成熟，对机体危害小 2. Malignant tumor：有浸润和转移能力。 无包膜或边界不清，浸润性生长且速度快，细胞分化不成熟，对机体危害大，常可因复发、转移而导致死亡 3. Borderline tumor：组织形态和生物学特性为良恶性。 局部
4、侵袭性（locally aggressive）：局部复发无转移 偶有转移性（rarely metastasizing）：除局部复发，可偶然发生转移2%,乳头状瘤（papilloma）,癌(carcinoma),肉瘤（sarcoma）,癌和肉瘤的区别,癌(carcinoma),肉瘤（sarcoma）,癌症(cancer),畸胎瘤(teratoma),混合瘤(mixed tumor),Breast Epithelial Tumor Cell,Stem cell,Nerve cell,癌细胞的主要特征,HeLa cancer cells,T cells attacking a tumor cell,
5、Scanning Force Microscopy image of a HeLa tumor cell. Image size 37mx37m.,Cytotoxic Lymphocyte Destroying a Tumor Cell,Two NK cells attack a tumor cell,癌细胞的形态特征,核质比显著高于正常细胞，可达1:1； 出现巨核、双核或多核，染色体呈非整倍体； 线粒体表现为不同的多型性、肿胀、增生； 细胞骨架紊乱； 细胞表面特征改变，产生肿瘤相关抗体（tumor associated antigen）。,肿瘤细胞生理特征,细胞周期失控 具有迁移性 接触抑制
6、丧失 定着依赖性丧失 去分化现象 对生长因子需要量降低 代谢旺盛 线粒体功能障碍 可移植性，如人的癌细胞可移植到鼠体，形成移植瘤。,Metastasis.,小结,肿瘤的基本概念 肿瘤的微观与宏观知识 良恶性肿瘤的区别,二. 对肿瘤认识发展的历史,祖国医学对肿瘤的认识 殷周时代的甲骨文上有“瘤”的病名 2000多年前周礼中记载“肿疡” 明代开始使用：癌，起源乳癌的“岩”；西方文化进入中国开始：cancer癌,宋朝名画 郎中为农民艾灸,中国古代法医书洗冤录中有关解剖的描述,针灸止痛法穴位图,中国古代妇女诊断模型,二. 对肿瘤认识发展的历史,我国最早的医书灵柩经认为：肿瘤为营卫不通 华佗（汉）中藏经
7、：脏腑“蓄毒” 宋代圣济总录：气血失常 唐代千金要方外台秘要：肿瘤治疗方药 发展了成为中医肿瘤科,二. 对肿瘤认识发展的历史,华佗是我国家喻户晓、妇孺皆知的古代名医。他生活于距今多年的东汉末期(约公元)。 华佗的医学知识非常渊博。他精通内科、外科、妇产科、小儿科和针灸科，尤其擅长于外科,被后人誉为外科之鼻祖。他发明的全身麻醉术，比欧美各国提前了多年,在世界医学史上倍受尊崇。,二. 对肿瘤认识发展的历史,四百多年前，明代时期。 当地恶霸包乡绅开个药铺，持着错误的“本草”，常卖假药，李时珍严厉提出批评。 楚王的儿子得了怪病，山珍海味不吃，偏要吃蜡烛花，请遍名医治疗无效。请了李时珍后才得治好。楚王要
8、给李时珍官做，并还要送其珠宝。这些李时珍都不领受，只求楚王上奏皇上重修“本草”。请楚王把他送进太医院。在太医院，李时珍几次提出重修“本草”均遭批驳，他愤而辞职回乡.,二. 对肿瘤认识发展的历史,阴阳抑癌基因、癌基因 Yin、Yang：英语中一个系统两个对立面的专用名词 几千年中医证实有效药物：喜树果、砒霜、薏仁 扶正祛邪方剂有一定辅助治疗作用,二. 对肿瘤认识发展的历史,西洋医学对肿瘤的认识 “cancer”早于“medicine” 1775年英国医师发现阴囊癌，苯胺染料与膀胱癌的关系1858年细胞病理学对肿瘤进行了详细而科学的描述 1911年Rous确立了病毒致癌学说 1928年Findle
9、y等紫外线诱发皮肤乳头状瘤和皮肤癌 1945年后原子弹爆炸引起白血病，确立物理致癌学说 1993年Vogelstein和Kinzler对结肠癌研究证实其发生发展涉及一系列基因突变的多因素多步骤发病机制 新学说：染色体学说和免疫促进学说,二. 对肿瘤认识发展的历史,西洋医学对肿瘤的认识 20世纪50年代： DNA双螺旋结构发现 致癌物作用于DNA 多瘤病毒与腺病毒 20世纪60年代：慢粒白血病Ph异常染色体 EB病毒与肿瘤的关系 20世纪70年代：分离出病毒癌基因 重组DNA分子 建立单克隆杂交瘤技术 20世纪80年代：单克隆抑癌基因Rb、p53 20世纪90年代：细胞凋亡、端粒酶、BRCA1
10、进入21世纪后：DNA及组织芯片、蛋白质组技术,波斯医学的发展,公元前二世纪古印度佛教浮雕,希波克拉底誓言,我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。 我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕
11、落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。 无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。 我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给
12、我生命与医术上的无尚光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！,早期文稿中，老师介绍希波克拉底格言,神医为妇女治病,吸血疗法,比利时人安德鲁斯.维萨里28岁时出版人体的构造此图为书的扉页,1679年进行动物血液输送入人体试验,18世纪的手术仍然野蛮,1846年10月16日在美国MGH公开示范乙醚麻醉手术,19世纪末维也纳成为世界外科学术中心。正在进行消化器外科手术讲解。,消毒的方法也开始了应用（苯酚喷雾器）,小结,中国医学对肿瘤的认识 西方医学在临床肿瘤学发展历程 希波克拉底誓言的重要性,世界 每年约有1000万新发恶性肿瘤病人 每年约有600700万人死于恶性肿瘤 肿瘤患者
13、1500万？ 中国 每年约有160万新发恶性肿瘤病人 每年约有130万人死于恶性肿瘤 肿瘤患者200万,癌症死亡率已经为第一位,三. 肿瘤学的现状与发展趋势,肿瘤-威胁人类生命健康,威胁健康：中国20年59种恶性肿瘤发病率增五成，中国每年癌症新发病例为310万人,因癌症死亡人数为150万人。近20年来,中国每4-个死亡者中就有一个死于癌症,居死亡原因之首。 浪费资源：中国抗肿瘤药市场总规模2009年约为634亿元，到2010年将再增长21.47%。平均每一个患者花费10万，全国大约2000亿市场。 束手无策？寻找突破！,Only 25 per cent of Chinese cancer pa
14、tients live for 5 years,Beijing, - Only 25 per cent of Chinese cancer patients can survive for five years, compared with Western countries 68 per cent due to failure in timely diagnosis and treatment. Over 80 per cent of Chinese cancer patients know they have the disease only after it evolves into t
15、he middle or later stage,我国常见的恶性肿瘤主要为： 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 乳腺癌 鼻咽癌 白血病 宫颈癌,我国恶性肿瘤的发展趋势 肺癌、结直肠癌和乳腺癌 发病和死亡有上升趋势 食道癌和鼻咽癌 发病和死亡有下降趋势 儿童肿瘤、前列腺癌、宫颈癌上升趋势,发病率和死亡率上升的主要原因 1、环境里的致癌物愈来愈增多 污染、吸烟、不良习惯 食品添加剂、药物的滥用 2、其他疾病的降低 急性传染病、寄生虫病、营养不良 新生儿死亡、产妇死亡 3、平均寿命延长 生活水平的提高、医药卫生的发展 4、肿瘤诊断率有所提高 精确诊断方法、肿瘤知识普及,自2001年以来，重庆市合川
16、龙市镇飞龙村仅有500号人的6、7两个村民小组，癌症病人突然增多，3年中共查出癌症病人17个，其中14人已经死亡。患肝癌7人、白血病4人、食道癌4人、肺癌1人、直肠癌1人。而较远的组没有这种情况,村民李红梅的儿子陈涛，一名带着口罩患有白血病的12岁儿童。,癌症村,韩学义说，本来家里8口人生活挺好，但是在5年时间里，癌症却吞噬了3口人的生命。他母亲到今年刚好去世5周年，哥哥是在1998年死的，而在2002年，刚刚把老伴儿埋葬。为了给3个人看病，他借了好几万块钱，但现在却是钱没钱，人没人，日子过得没一点儿希望,全村1240口人，自从1998年到现在一共死亡总人口是70多口，死亡人数里癌症达到85%到90%,近年来，有关癌症高发村的报道经常见诸报端，广东、河北、河南、安徽、湖北、浙江部分村庄癌症高发的现象几乎遍及全国。癌症高发已成为污染
