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1、家畜外科学 损 伤,损伤（trauma）,本章主要内容 软组织开放性损伤创伤 软组织非开放性损伤挫伤、血肿、淋巴外渗 物理化学损伤烧伤，冻伤，化学、放射、电伤 损伤并发症休克，溃疡，窦道与瘘,软组织开放性损伤: 创伤（wound）,创伤因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体，使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通的机械性损伤。 组成创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔或创道。,创伤的分类及特征,刺创尖锐细长物所致；口小，道窄，创深，痛轻，出血少；包括盲管创、透创和贯穿创。 切创锐利刀片所致；创缘创壁平整，裂开重，出血多疼痛轻，污染少。 砍创刀砍；剧痛，挫灭。 挫创钝性物挫伤或摔伤；创缘不整，挫灭，易感染
2、。 撕裂创钝性牵引撕裂。 压创车祸，挤压，面大。 咬创；毒创；缚创；搔创。 火器创与复合创； 新鲜创与陈旧创； 无菌创；污染创与感染创；,创伤的症状 ,出血 创口裂开 疼痛及炎症反应 机能障碍,创伤愈合,创伤愈合是通过结缔组织修复（即炎性净化，组织修复，瘢痕形成），创口收缩，上皮再生而实现的。 不同组织的再生能力结缔组织血管上皮与骨骼肌肉很难再生中枢神经几乎不能再生（但外周神经再生力强） 创伤愈合的种类包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。,第一期愈合,特点愈合快；瘢痕小；不遗留机能障碍。 条件创伤无感染；炎性反应轻；创内无异物；创缘创壁平整接合；创内组织具活力。,第一期愈合过程 （为什么无
3、菌手术后7d后可以拆线？） 1、粘合血液和纤维蛋白成网粘接，约2h完成 2、净化WBC及网状细胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；约1-2d完成。 3、修复创壁长出肉芽相互汇合，创缘上皮增生汇合；约6d完成。但紧密结合需2-3周。,第二期愈合 (healing by secondary union),特点愈合慢；疤痕大；会遗留机能障碍 原因创口大，创内有异物或感染，炎症严重，创缘创壁不整，留有创腔，或再生力不强，导致增生和多量肉芽填充，最后形成疤痕。 两阶段炎性净化和组织修复。,痂皮下愈合,发生在浅表的擦伤、烧伤或冻伤时。 浅表的损伤伴有少量出血。 血细胞、血浆及渗出液富含纤维蛋白，凝结干燥后形成
4、痂皮覆盖创面，在痂皮保护下再生愈合。 若感染化脓则取第二期愈合。,影响创伤愈合的因素,一、局部因素 二、全身因素 三、其它因素,思考题,某牛的腕关节前方有一鸡蛋大的化脓创，欲使其取第一期愈合。请根椐创伤愈合过程及影响创伤愈合的因素制定适宜的治疗方案？,创伤的检查,一、一般检查 1、问诊时间，致伤物，当时情况，病畜表现 2、全身检查:T、R、P、粘膜颜色、精神状态， 机能障碍等。 二、创外检查 由外向内，包括创围和创面；创周被毛及污染;是否结痂；创口裂开程度，渗出物及脓性。 三、创内检查 严格无菌；有无盲囊，是否平整，存有异物等；创腔创道状况，创底深度等。,创伤的治疗,原则 1、全身和局部相结合
5、； 2、防治感染，加速净化，促进再生； 3、消除影响愈合的因素； 4、抗休克，纠失调。 方法止血清创，用药，缝合包扎，引流、全身治疗。,一、止血,一、止血压迫，钳夹，结扎等； 局部止血剂 止血粉多用于弥散性出血；明胶填塞多用于深创喷血；肾上腺素纱布填塞用于创腔内多处出血。 全身止血药：仙鹤草素，止血敏，安络血,二、清创法,创周清洁灭菌纱布多层覆盖创面，防止异物入创，创周剪毛，消毒剂冲洗，酒精碘酊涂擦数遍 创面清洗生理盐水冲洗创面；钳夹除去异物、血凝块、痂壳及挫灭组织等；消毒液冲洗创腔，灭菌纱布吸干，不可重冲重擦。 清创手术扩创术；对口切开术；创伤全切；创伤部分切除（不宜全切时可只作创壁修整，消
6、除创囊龛壁）。,清创在创伤治疗中的意义,1、加速创伤的炎性净化； 2、消除细菌生长繁殖的条件，防止感染； 3、对合创口消灭死腔，为第一期愈合创造条件 4、缩短病程，加速愈合。,三、创伤用药,1、散布法：磺胺粉、四环素、桃花散等 2、贴敷法：膏药、创面膜 3、填塞法：治疗窦道瘘管时可用砒霜粉或硫酸钙末填塞腐烂管壁后再抽出清洗。 4、涂布法：药液药膏涂布。 5、湿敷法：严重水肿时用高渗盐水或25%硫酸镁纱布湿敷 6、灌注法：口小创深时可用松碘油膏或碘甘油合剂注入,四、创伤缝合原则,1、只有新鲜无菌创或清创消毒修整后才可作密接缝合 2、疑有厌气菌感染时，治疗3-5d再作延期缝合。 3、凝有感染时只作
7、部分缝合，创底或创中留口排液。 4、所有火器创均不作初期缝合。 5、缝合后若出现肿胀、剧痛、升温等感染征兆，应拆线作开放疗法。,五、创伤引流原则,1、主要用于马属动物和犬；牛羊猪慎用。 2、仅炎性净化期用，后期不可用。 3、靠近体腔处及有大神经血管处不可用； 4、创液能自动排出时避用，弊多益少。 5、主动引流(纱布)和被动引流(胶管) 。,六、创伤包扎,1、易发生污染处。 2、活动多的创伤部位应包扎制动。 3、新鲜创、肉芽创可包扎防污染。 4、疑为厌气菌感染或有感染危险时不可包扎。 5、包扎法： 吸收层(灭菌纱布块)； 接收层(灭菌脱脂棉块)； 固定层(纱布等)三层包扎。,七、全身治疗,治疗
8、抗菌、消炎、止痛、强心、利尿、输液、输血、纠正失衡等 注意 注射破伤风抗毒素及其它流行病的预防。 小结创伤治疗方法很多，因时因地而异。 一般程序止血、防治休克、彻底清创、局部给 药、缝合、包扎或引流、全身治疗。,不同部位创伤的特点,一、头部创伤 1、易损伤感觉器官和神经中枢； 2、皮下组织少，神经血管丰富，故痛剧而出血多，抗感染力强。 3、易发生裂、刺、挫创。 二、颈部创伤 活动性大，易使创道错位； 颈下气管、食管、颈静脉为易伤部。 故：清创小心，止血迅速，切开果断，修补完全。 三、其它部位自学,软组织的非开放性损伤,由于强烈的钝性外力作用于机体，使深部组织受损伤，而皮肤或粘膜保持完整，产生与
9、外界不相通的机械性损伤。 特点无伤口；感染机会较少；但伤情复杂，不能直视，诊断治疗较困难。 常见病挫伤；血肿；淋巴外渗。,一、挫伤（contusion）,概念机体在钝性外力作用下产生的深在组织受损而表皮未破的非开放性损伤。 症状 1、皮表轻伤，被毛逆乱； 2、多处溢血； 3、肿胀，炎性渗出、溢血和淋巴外渗或混合出现 4、疼痛。静时痛、动更痛； 5、机能障碍，脑振荡和脊髓多瘫痪；重者难治； 6、全身反应，重者休克。,一、挫伤（contusion）,治疗原则保持安静，减少溢血，消肿止痛，防止感染，加速修复。 治疗方法 1、先冷治后热治(2-3d)； 2、制动，如绷带包扎，氯丙嗪镇静； 3、5%碘酊
10、涂擦患部； 4、1%奴夫卡因40ml、强的松龙25mg、青霉素40-80万单位混合穴位注射。如抢风、邪气、百会、汗沟,二、血肿（hematoma）,概念深部血管受损破裂，溢血分离周围组织形成充满血液的腔洞。 特征 1、好发部位耳部、前胸、肘后、腹下、关节部 2、症状迅速肿胀，界限清晰，不发热有波动；4-5d后形成包膜，变硬，顶软，有捻发音； 3、穿剌见血，感染后变脓肿。 治疗1、局部或全身止血装压迫绷带；止血剂；2、后期(3-4d)手术摘除；深部抽血冲洗。,三、淋巴外渗（lympho-extravasation）,概念外力作用致使淋巴管破裂，淋巴液流出而积聚于组织间隙或体腔。 特征 1、部位胸
11、前、腹下、肩前、坐骨结节等。 2、症状经3-4d缓慢形成肿胀，下坠，无热无痛，始终有波动感，重者有拍水音，放液后重肿； 3、穿刺见淡黄色淋巴液。 治疗1、制动；2、助凝阻塞破口；3、重者可切开放液，大纱布浸福尔马林酒精液或2.5%碘酊液填塞，48h取出缝合、引流。,物理化学损伤,一、烧伤（burns）即热力损伤。包括火焰和灼热的气、液、固体作用于机体所产生的物理性损伤。热液引起的为烫伤。 烧伤的深度、面积和烧伤程度判定,烧伤深度,烧伤面积,1、十分法 2、测量法 3、单耳估算法(按单耳面积占总面积的0。4计),烧伤程度判定,烧伤的症状,1、休克三关原发性休克-伤后1-2h内由剧痛而引起；表现为
12、寒颤、发冷，三征升高；继发性休克6h开始渗出，36-48h达渗出高峰，大量体液丢失而出现低血溶性休克；表现为少尿或无尿，血沉变慢，RBC猛增；中毒性休克-两天后因感染及坏死组织溶解和毒素被吸收而中毒。 2、败血症；3、肾功能障碍；4、其它症状。,烧伤的治疗,现场急救1、灭火，去除致伤物，消烟；2、远离火场，保护创面，应急处理，如气管切开等；3、立即止痛，首选盐酸吗啡（牛马200-300mg,猪羊30-60mg,狗猫15-20mg）；选用冬眠1号（氯丙嗪300mg非那根200mg度令丁300mg混合im）；其它如5%溴化钠iv，0.25%盐酸普鲁卡因按1ml/kg缓慢iv。4、局部处理生理盐水清
13、洗异物，3%龙胆紫或5%pp水清理消毒；,烧伤的治疗,防止继发性休克输液，Rp复方生理盐水与右族糖酐按2:1另加VC,CNB,NaHCO3,以及氢化可的松等静注。输液量第一天每烧伤1%面积按2ml/kg，先输一半，24h内再分两次输完（如300kg马伤15%用量9000ml）。第二天用量减半，第三天再减半。如能饮水可加盐和小苏打，适量减少输液量。 防止感染、中毒性休克和败血症大量使用抗生素及糖酒樟注射液等。,烧伤的治疗,局部处理1、银花甘草汤外洗（金银花30g,甘草3g煎水）或生理盐水清洗创面；2%硼酸冲眼；外涂药膏，如清凉膏（风化石灰500g凉开水200g混合沉淀取上清液加麻油少许）紫草膏、
14、烧伤膏、大黄地榆膏等（见书p30）2、焦痂处理涂油膏软化后切除，注意保护皮岛！ 植皮术,二、冻伤（congelation）,低温引起的物理性组织损伤。多发在末梢部。 三度冻伤一度、二度、三度的区分 救治1、复温，水浴或热敷，渐温或速温均可，注意保持水温，切忌火烤！2、促循环，防感染，增修复。,三、化学损伤,直接与化学药品接触所造成的组织损伤。 酸类烧伤主要是硫酸、硝酸和盐酸；主要伤及皮肤或粘膜，使蛋白质凝固而呈凝胶状，产生痂壳。痂壳凹限度可判断伤及深度；治疗时以清水冲洗后再用5%小苏打中和，涂布氧化镁甘油（1:2）防止干裂；类似烧伤治则。 碱类烧伤多为苛性碱、生石灰、氨水、电石等所伤。因其组织
15、渗透性强故损伤组织深，它能使组织细胞脱水、皂化脂肪而溶解、并与蛋白质形成可溶性碱性蛋白化合物，产生痂壳；,三、化学损伤,碱伤治疗时除水洗外应用6%醋酸或食醋中和；但在石灰或电石伤后先不水洗，而应先刷除残存颗粒。 磷烧伤多为含磷炸弹所致。粘附磷粒遇氧自燃而伤深，且伤后易发生磷中毒。治疗立即泡水或湿纱布帖敷-于黑暗中刷去体表磷末1%CuSO4清洗-涂擦5%小苏打中和磷酸-创面按烧伤处理，中毒时全身治疗，大量输液。,四、放射损伤与雷电损伤,略,损伤并发症,一、休克（shock）不是一种病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重障碍所表现的综合症候群。休克见附表；休克三期见病理。 治疗原则 1、除去病
16、因； 2、补充血容量； 3、增强心功能，改善微循环； 4、调节代谢障碍。 5、加强饲养管理与看护。,休克治疗处方举例,补充血容量Rp先用生理盐水加林格氏液（5%葡萄糖与0.5%NaCl），后用胶体液（中或低分子的右旋糖苷），按不同剂量（仔犬110ml/kg、小型犬和猫66ml/kg、大型犬45ml/kg、大中动物视病情体质而定）不同速度（大动物500ml/10min、小动物60ml/30min）静注，并随时观察其精神、脉搏、血管充盈速度及排尿量调整。,二、溃疡（ulcer）,概念皮肤或粘膜上经久不愈的病理性肉芽创。 病因 1、有异物存在，如脓汁、分泌物等； 2、组织再生力下降，如局部营养不良循环不畅等 3、创伤不安静或反复受刺激。如反复不当清创。,三、窦道与瘘管（sinus and fistula）,共有特征均有管口、管道、管壁，且管壁上
