2016全国乙肝流行现状课件

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1、2016乙型肝炎流行现状,海南琼岛医院肝病中心,1,全球及我国的乙肝流行概况 乙型肝炎的流行病学 乙肝病原学及其危害 我国乙肝的免疫预防 关于成人乙肝的免疫预防,2,乙型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B,乙肝)是由乙型肝炎病毒（ Hepatitis B Virus, HBV）引起的、以肝脏为靶器官、并可引起多种器官损害的、主要经血传播的传染病。 乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及 HBsAg/HBV 携带者。 主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播。 未免疫/未感染人群对HBV普遍易感。,一、全球及我国的乙肝流行概况,2002年中国前10位传染病死亡数,病毒

2、性肝炎 结核病 腹泻病 淋病 麻疹 伤寒 梅毒 疟疾 肾综合征出血热 猩红热,658 185 500 181 454 595 159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369,2002年中国卫生统计报告,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,传染病,每年死亡数,全世界前10位传染病死亡数(2000),疾病 1. 下呼吸道感染 2. 艾滋病 3. 腹泻病 4. 结核病 5. 疟疾 6. 麻疹 7. 乙型肝炎 8. 百日咳 9. 新生儿破伤风 10.肠道寄生虫病,每年死亡数 350万 300万 220万 200万 100-300万 88.8万

3、75万 35.5万 30万 13.5万,来源: CDC, WHO, UNICEF, UNAIDS,乙肝病毒感染呈全球性分布,全球60亿人口,20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3.85亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3 ，中国占1/3,25%40%最终将死于肝硬化或肝癌,Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004,每年因乙肝相关死亡75万例！,乙型肝炎的流行情况,世界,中国,20亿,6.9亿,3.5亿,1.2亿,75万,28万,曾受到HBV感染的人数,慢性乙肝病毒携带者人数,死于HBV感染引起的疾病人数,王晓军,等.疾病检测

4、.2004;19(8):290-292,我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染的严重威胁。,我国乙肝的血清流行概况,我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2 亿)，人群HBV总感染率为57.63%。 2004年用2002年营养调查血清HBsAg携带率检测结果为9.09。 2006年乙肝血清学流调结果：人群HBsAg携带率为7.18（9300万），较1992年显著降低，1992年以后出生儿童降低更为显著。,全世界慢性HBV感染地域分布,HBsAg 地方性流行,8%高(占全世界人口45%),2%7%中(占全世界人口43%),2%低(占全世界人口12

5、%),全球乙肝病毒流行状况,11,二、乙型肝炎的流行病学,乙肝传播及预防,No Transmission of HBV -Food& Water,Blood,Birth,Sex,Vaccination,HBV的水平传播：家庭内传播、血液传播、性传播 北京市HBsAg的家庭聚集性研究 在所调查的782户中，发现HBsAg阳性户126户，占总户数的16.11%。HBsAg阳性者在家庭之间分布差异有显著性。HBsAg阳性家庭聚集率为22.22%,乙肝病毒感染年龄及预后,15,全球大约25的人口生活在乙肝高流行区；63的人生活在中流行区；12的人口生活在低流行区。 高流行区：人群感染危险性60，主要通

6、过母婴垂直传播和儿童时期水平传播。 中流行区：人群感染危险性为2060，主要是婴儿时期和儿童时期水平传播。 低流行区：人群感染危险性20，多发生在特定的高危成人的水平传播。,乙肝的地区流行特征,16,摘自中国疫苗和免疫2012.2第18卷第一期,19921995年全国流行病学调查,2002年全国流行病学调查,我国19921995、2002年一般人群HBsAg 流行率比较,一般人群血清HBsAg流行率年龄分布比较 (2002年与1992-1995年),中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59 梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,19902008年我国病毒性肝

7、炎报告发病率及乙肝构成比的变化趋势,我国不同年龄乙肝表面抗原携带率,5岁儿童HBsAg阳性率较低,6-15岁儿童HBsAg阳性率上升快,成人HBsAg阳性率较高,21,22,分年龄报告乙肝病例的分型,2008年传染病大疫情系统,年龄,三、乙型肝炎的病原学及其危害,（一）形态与结构 1HBV的形态 直径42nm，球形颗粒 外层为病毒的包膜，由7nm脂蛋白膜组成，由HBsAg构成。 内核为HBV的核壳体，直径27nm，为病毒的核心， 核心内含有HBV的双股环状DNA和DNA聚合酶（HBV DNA-P） 衣壳蛋白构成HBV核心抗原（HBcAg）和HBV的e抗原（HBeAg）。,乙肝患者有多少,全国9

8、300万携带者，按照2530为慢性乙肝估算，有25003000万人。 按照文献调查700/10万估算，全国有1000万人患乙肝。 按照年报告117万乙肝病例，其中90为慢性，每年有105万慢性乙肝就诊。 按照患病率158.25/10万1413.6/10万估算，我国慢性患者在200万2000万之间。,慢性乙肝是严重的进行性疾病,每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌 每年有28万人死于乙肝相关疾病,全国200508年乙肝报告发病率年龄分布,报告发病率（1/10万）,我国乙肝报告发病性别分布 （2008年）,29,六省儿童乙肝疫苗免疫效果调查,张宁静, 等.

9、2004年全国计划免疫审评不同免疫覆盖率县的儿童乙型肝炎疫苗接种及乙型肝炎病毒血清学标志物的调查 , 中国计划免疫,2007,13(4):324-327 .,30,10696名大学生HBsAg和抗- HBs检测结果,李为群,长春大学20042006年新生乙型肝炎病毒感染现状调查,中国疫苗和免疫 ,2008,14(4):329-331.,乙肝病例发病危险因素分析 （乙肝监测试点，2006年）,31,我国慢性乙肝的疾病负担分析,32,慢性HBV感染,慢性乙型肝炎,2.1%/年,代偿性肝硬化,失代偿性肝硬化,非活动携带状态,肝癌,死亡, 1.0%,2 - 3%,7 - 8%,70 - 86%/5年,

10、20 - 50%, 0.2%,3 - 5%/年 3 -16%/5年(),Yim HJ, Lok AS. Hepatology, 2006,43:S173-S181 肝病学分会.感染病分会慢性乙型肝炎防治指南,50%/5年 70%/10年,0 - 2%/5年,14 - 20%/5年,我国HBV感染高危人群,医务人员 经常接触血液标本的检验科研人员 托幼机构工作人员 器官移植患者 经常输血或血液制品的患者,免疫功能低下者 易发生外伤者 HBsAg携带者/乙肝患者家庭成员 男性同性恋或有多个性伴者 静脉内注射毒品者,34,小 结,全人群乙肝表面抗原携带率7.18%，约9300万人。 按照WHO的流行

11、区划分标准，属于中流行区. 全国年报告病例数100万例以上，报告发病率高达80/10万，以慢性乙肝为主，急性乙肝的报告发病率6/10万。 乙肝主要在成人高危人群中传播。 慢性乙肝患者多，疾病负担较重,并且一部分可能发展成肝硬化/肝癌.,35,四、乙肝的免疫预防,WHO控制乙肝的主张,免疫预防是乙肝防控的关键措施; 乙肝免疫的目的是预防慢性乙肝病毒感染，策略包括： 新生儿常规免疫 大年龄儿童、青少年免疫 成人的高危人群免疫.,37,目前已投入市场的CHO表达 重组乙肝疫苗,据现有文献报道，全球有10几个国家生产CHO表达重组乙肝疫苗并广泛应用于多个国家。 CHO表达的乙肝疫苗占据了欧洲市场（法国

12、巴斯德研究所Gen Hevac B、以色列 Bio-Technology General公司的Bio-Hep-B、瑞士的Hepreeombe，英国Hepagene，加拿大Betagen等）。 中国CHO乙肝疫苗 已于1992年正式生产并广泛应用。 国外CHO乙肝疫苗大都带有preS抗原（特别适用于无或低应答者及需要快速保护的高危人群），而国内疫苗仅含S抗原。 在现有的安全性记载中，CHO表达的产物的安全性很好。在已批准进入临床或生产的动物细胞表达的乙肝疫苗的使用中，没有发现严重的副反应。,发展现状与趋势,哺乳动物细胞已成为生物技术药物最重要的表达或生产系统，这种局面仍将持续并且其所占比例有逐年

13、扩大趋势。 从2000年以后FDA批准的生物技术药物来看，哺乳动物细胞表达系统更受到FDA和各大制药公司的重视。 FDA在2000年-2004年批准的创新生物技术药物，用酵母表达的有2种，用大肠杆菌表达的产品只有4种，而通过动物细胞(主要为CHO细胞）培养生产的生物技术产品则有22种。,发展现状与趋势,美欧国家之所以在生物制药领域遥遥领先，最主要的原因就是其哺乳动物细胞表达和生产的产品是其生物制药的主力军，我国生物制药与欧美国家的主要差距就是哺乳动物细胞表达的产品寥寥无几（大肠杆菌表达的产品占绝对统治地位，已批准上市的生物技术药物中哺乳动物细胞表达的产品只有EPO、乙肝疫苗等少数几种）。 中国

14、部分专家对CHO认识与限制(?),我国乙肝控制策略,普及乙肝疫苗预防接种 新生儿、儿童 成人高危人群 控制乙肝病毒传播 传染病防治法和献血法 加强对介入性医疗器械的管理 使用一次性注射器具 依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为 建立健全乙肝监测系统 加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识 加强卫生监督执法,41,我国乙肝疫苗免疫历程,1992年：新生儿HepB纳入儿童计划免疫管理 2002年：新生儿HepB纳入儿童计划免疫 2005年：新生儿全部免费接种 2006年：发布20062010年全国乙肝防治规划，明确我国HepB接种对象：主要是新生儿；其次为幼儿和高危人群 2009年：15岁以下儿童乙肝 2010年：孕产妇筛查，HBIG？ 2011年：成人重点人群免疫,42,43,20062010年全国乙型病毒性肝炎 防治规划总体目标,采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态; 至2010年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降; 降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡率.,关于成人乙肝的免疫预防,中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南,2016,20ug重组乙肝疫苗（CHO细胞),快速阳转 大于95%的接种者可获得血清学保护 持久的保护作用 对低