icu现状调查王春亭课件

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1、2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,1,山东省ICU现状调查,山东省立医院(集团) 山东大学附属省立医院 山东省医学会重症医学分会 山东省重症监护质量控制中心 山东省医师协会重症医学医师分会 王春亭,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,2,目 的,为了解山东省 ICU 现状及存在的问题，促进危重病医学的发展，在山东省卫生厅的领导下，山东省重症监护质量控制中心通过对全省二级以上医院 ICU 进行了调查，现将调查结果报告如下：,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,3,一资料与方法,调查对象 调查对象为山东省二、三级医院。 方 法 向全省有关医院发放山东省ICU调

2、查表，调查表采用问卷方式，内容包括: 1. 医院基本信息； 2. ICU仪器设备； 3. ICU技术能力； 4. ICU人员配备。 调查表回收截止时间为2008年12月底。调查数据汇总并用SPSS软件进行统计学分析。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,4,二结果,调查表发放回收情况 本次调查共发放调查表300份，回收到145家医院208个ICU的调查表。 为了保证数据的真实有效，进行统计学分析前认真核查每份调查表的填写情况，按填表要求填写、填表无缺项的医院纳入统计分析，共计139家医院196个ICU。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,5,1、139家医院196个I

3、CU基本覆盖山东省17个地市；其中三级50家、二级89家。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,6,2、ICU管理方式分开放式（无专职ICU医生）、半开放式（ICU医生与原专科医生共管）、封闭式(ICU专职医生专管)。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,7,3、ICU 床位使用率,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,8,4、ICU床位数、医生人数及比例,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,9,5、ICU床位与护士的比例,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,10,6、监护仪、呼吸机与床位的比例,2019/4/22,山东省重症监护质量控

4、制中心,11,7、ICU设备配备情况,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,12,7、ICU设备配备情况 （续）,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,13,7、ICU设备配备情况 （续）,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,14,8、ICU监测治疗技术开展情况,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,15,8、ICU监测治疗技术开展情况(续）,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,16,8、 ICU监测治疗技术开展情况(续）,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,17,讨 论,重症医学（Critical Care Medicine，

5、CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,18,ICU,应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并且通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。 重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，

6、体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应符合国家及我省的有关标准。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,19,ICU的组织与管理,2006年经过重症医学分会经过反复酝酿、讨论制订了中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南； 2007年5月山东省卫生厅发布了山东省重症监护病房质量控制标准。 这些标准的制定使我省ICU的质量建设有章可循，为提高危重病患者的抢救成功率以促进本专业的发展发挥了积极的作用。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,20,本次调查宗旨,此次调查为一次全省ICU的摸底调查，以了解山东省目前ICU现状及

7、存在的问题，促进危重病医学的发展，通过对调查问卷数据的分析统计现，总结如下：,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,21,一、ICU设置及规模,我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，系直属医院职能部门直接领导。 ICU是重症医学学科的临床基地。ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的28%为宜，可以根据实际需要适当增加。 从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以6575%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应扩大规模。,2019/4/22,山东

8、省重症监护质量控制中心,22,此次调查发现，我省三级医院及二级医院的综合ICU基本都隶属医院医务处（科）直接领导，属二级学科，大多数专科ICU仍归属相应专科，属三级学科，归相应科室管理。 调查数据也表明，经过这几年的发展，各医院重症监护病房在提高危重病患者的抢救成功率发挥了积极的作用。 二级医院、三级医院的综合ICU及专科ICU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率80%的医院比例数高，这也说明根据各医院的情况，部分ICU的规模已不能满足危重病人的抢救需要，可适当增加床位数或进行扩建。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,23,调查表明，我省大部分的ICU为封闭式管理，根据我国

9、医院经济实力、医疗设备和专业人员情况，重点建设综合性ICU，不仅符合国情，将有限设备和人力资源集中使用，充分发挥其最大效益，是发展医院重症医学较好的模式。 目前仍有极少数医院ICU为开放式管理，相比而言，二级医院半开放管理及开放式管理的ICU比例较三级医院高，特别是专科监护室。 此种管理模式虽对专科发展有一定作用，但是科室内缺乏从事重症医学的专业医生及护理人员，专业监护和抢救技术受限，不能达到加强治疗的目的，不利于对重症病人的管理和抢救。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,24,二、ICU医疗人员资源配备,根据我国和我省的ICU建设标准，ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握

10、重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成包括高级、中级、初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。 ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比应为2.53 : 1以上。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,25,此次调查发现：目前我省ICU普遍存在医生、护士的编制不足，医生：床位平均小于1，医生：床位1的ICU在二级医院仅占综合ICU的15%，占专科ICU的5%比例，三级医院医生：床位1仅占综合ICU的7%，占专科ICU

11、的9%比例。 这些数据说明医生、护士、床位比例合理并且达标的ICU仅占少部分。医务人员数量的缺编造成医务人员工作负荷过大，有可能影响到对危重病人的管理质量。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,26,三、 ICU医疗人员技术水平要求,ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗要求。 掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识以及伦理学概念。 除一般临床监护和治疗技术外，应当具备独立完成监测与支持技术的能力。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,27,调查发现，在一些基本生命支持技术上，二级医院、三级医

12、院的各个ICU均能开展良好，如人工气道建立与管理技术、气管切开术、机械通气技术、深静脉及动脉置管术、胸腹腔引术流、肠外营养术、心脏电复律与心脏除颤术。三级医院综合ICU 在各项技术水平上均有一定的优势，特别是在血流动力学监测技术、床旁血液净化术、支气管镜诊疗术、呼吸力学、呼气末CO2监测术、体外心内膜临时和永久起搏术等技术。各级医院在血流动力学监测技术、床旁血液净化术、支气管镜诊疗术、呼吸力学、呼气末CO2监测术、体外心内膜临时和永久起搏术开展较差，开展率未超过50%。 具备调查表中罗列的全部16项技术的ICU寥寥无几，三级医院综合ICU仅有5家医院能够开展全部技术，占三级医院综合ICU的9.

13、6%。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,28,说明重症医学作为新兴、前沿性学科，技术能力还有很大的发展空间。 整个行业尚需提高专业技术的整体水平，缩小各级医院技术水平的差距，加强全省ICU系统专业培训，制定 ICU 医务人员技术准入制度，从事ICU的医护人员应经过相关的专业培训和考核，以确保对危重患者的救治水平。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,29,四、医疗设备,监测治疗技术和设备是ICU发挥加强医疗职能的物质基础和ICU发挥功能特长的技术保证，是衡量ICU水准的指标之一。 按照ICU建设标准，每张 ICU 床位应配置1台监护仪，至少具有监测心电、呼吸、无创以

14、及有创血压、氧饱和度的功能。 每1张监护床配1台呼吸机。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,30,本次调查结果显示，监护仪：ICU床位的比值平均在1左右，大部分ICU监护仪：ICU床位1(监护仪：ICU床位1的三级医院综合ICU占86.5%，三级医院专科ICU占74.3%，二级医院综合ICU占81.3%,二级医院专科ICU占61.8%)。 呼吸机的配备情况较差，呼吸机：ICU床位的比值均小于0.8，呼吸机：ICU床位1的三级医院综合 ICU 占28.9%，三级医院专科ICU占11.4%，二级医院综合ICU 占13.3%，二级医院专科 ICU 占5.9%。,2019/4/22,山东

15、省重症监护质量控制中心,31,各级医院微量注射泵、输液泵、血气生化仪、空气净化设备的配备率较高，而配备率较低的项目有脑电双频指数监护仪、床边脑电图和颅内压监测设备、防下肢DVT的反博处理仪器、体外膜肺、胃粘膜CO2张力与Phi测定仪、主动脉内球囊反搏系统、中央输液管理系统、肠外营养配制净化装置、神经肌肉电生理功能。 仪器设备的配备情况在一定程度上限制了ICU的监护抢救能力，调查也提示ICU在这些项目上还有很大的发展空间。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,32,五、ICU面临的问题和对策,本次调查反映出许多因素仍制约ICU的发展： （1）ICU医生、护士与床位数比远低于能够保证I

16、CU正常、良性运转的要求； （2）专业队伍技术力量尚待提高，整个行业尚需提高专业技术的整体水平，缩小各级医院技术水平的差距，加强全省 ICU 系统专业的培训，制定ICU医护人员技术准入制度，从事ICU 的医护人员应经过相关的专业培训考核，以确保对危重患者的救治水平；,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,33,（3）目前仍有少数医院ICU为开放式管理，科室内缺乏从事重症医学的专业医生以及护理人员，专业监护和抢救技术受限，不能够达到加强治疗的目的，不利于对危重病人的管理和抢救。重点建设综合性ICU，不仅符合国情，将有限设备和人力资源集中使用，以充分发挥最大效益，是发展医院重症医学较好模式； （4）仪器设备的配备情况在一定程度上限制了ICU的监护抢救能力，调查提示ICU在这些项目上还有很大的发展空间。 建议进一步落实我省ICU建设管理规范，合理设置配备 ICU 资源，发挥ICU救治危重患者的特色。,2019/4/22,山东省重症监护质量控制中心,34,结 论,山东省ICU发展迅速，已初具规模，但在技术项目上仍有