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1、一例进展期胃癌患者的治疗,成都军区总医院胃肠道肿瘤MDT小组 成都军区总医院,病例简介,患者男性，65岁，因“反复腹部胀痛伴烧心半年余”于2016年6月20日入院，明显消瘦 （身高160cm，体重 40kg） 既往无特殊疾病史 入院后ECOG评分0分 腹部无手术史,术前检查及检验,胃镜检查,胃镜检查,病理检查,胃窦低分化腺癌，Her-2（-）,术前检验,腹部CT,术前诊断及治疗,讨论,术前诊断：胃窦低分化腺癌（cT4aN2M0,IIIB）,治疗策略：新辅助化疗,讨论,讨论,术前化疗方案：改良ECF，术前3周期,治疗后评估,ECOG评分0分,治疗后评估,治疗前,治疗后,治疗后评估,治疗前,治疗后
2、,术前辅助治疗完成后，患者自觉症状明显好转，进食量较前增多，告知需手术治疗后，患者坚决拒绝。于2016年8月18日出院。2016年11月23日，患者出现明显梗阻症状，再次急诊入院,急诊入院前后腹部CT对比,手术治疗,手术方式：腹腔镜D2根治（远半胃切除，R-Y吻合），探查见无腹水，腹膜光滑，肝脏无转移灶，肿瘤侵犯胃壁全层，与周围组织界限清楚，肿瘤周围有较多肿大淋巴结,术后病理：胃窦溃疡型低分化腺癌，直径约5cm，癌组织侵犯胃壁浆膜层，侵犯神经束，脉管内见癌栓，切缘未见癌，送检淋巴结见转移癌（16/26）。Her-2(-),术后诊断：胃窦低分化腺癌（ypT4aN3bM0,IIIC）,术后化疗,化疗方案：改良ECF，三周期,患者目前生存，生活质量良好，进一步随访中,问题与讨论,1、患者手术中有无必要进行扩大清扫？ 2、是否选择术前放化疗更为合适？ 3、新辅助化疗后间隔多久进行手术最为合适？,谢 谢 ！,
