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1、第十六章：神经总论（P287-295） 第十七章：中枢神经系统（P296-P356) 第一节 脊髓 第二节 脑 （一）脑干（二）小脑（三）间脑（四）端脑 第十九章：神经系统传导通路（P409-P420） 第一节 感觉传导通路 第二节 运动传导通路 第二十章：脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环 （P423-P435）,中枢神经系统,第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,神经系统,第一节 脑和脊髓的被膜 第二节 脑和脊髓的血管 第三节 脑脊液及其循环 第四节 脑屏障,一、脑和脊髓的被膜,（1）硬脊膜 上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜 延续；向下在S2水平渐变细包裹 终丝附于尾骨。 硬膜外隙是硬脊膜
2、与椎管内骨膜 之间的间隙，内有神经根、静脉丛、 淋巴管、脂肪等，负压。 硬膜外麻醉,1、脊髓的被膜,在脑和脊髓的表面均包有3层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。,齿状韧带,（2）脊髓蛛网膜 半透明的薄膜，居硬脊膜与 软脊膜之间，向上与脑蛛网 膜相续。 蛛网膜下隙：蛛网膜与软脊 膜之间；自脊髓下端至S2 扩大终池，内有马尾，脑 脊液。腰穿 （3）软脊膜 紧贴脊髓表面，薄而富有血管，在脊 髓下端移行为终丝。在脊髓两侧形成 齿状韧带，固定脊髓。,（1）硬脑膜 外层为颅骨内面的骨膜；内 层为脑膜层。 1.颅盖部 特点：与颅骨结合疏松。 2.颅底部 特点：与颅底骨结合紧密。,硬脑膜,2、脑的被膜,
3、颅顶骨折时，易致硬膜外血肿；而颅底骨折时，则容易形成脑的被膜一起撕裂，导致脑脊液外漏。,3.内层 折叠伸入各脑部之间形成： 1）大脑镰：伸入到两侧大脑半球之间。,大脑镰,小脑幕,2、脑的被膜,2）小脑幕：伸入到大脑和小脑之间的部分，其的前缘呈弧形,称小脑幕切迹。,大脑镰,小脑幕,上矢状窦,下矢状窦,直窦,乙状窦,横窦,窦汇,4.硬脑膜窦 某些部位，两层相互分开， 内衬内皮细胞，但无滑肌 上矢状窦： 下矢状窦： 直窦： 横窦： 乙状窦： 窦汇：,海绵窦：蝶鞍两侧岩上窦、岩下窦横窦颈内静脉。内侧壁有颈内动脉和展神经； 外侧壁自上而下：动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。,动眼神经（）,滑车神
4、经（）,眼神经（1）,蝶 窦,上颌神经（2）,颈内动脉,展神经（）,硬脑膜窦的血流,脑脊液 上矢状窦- 下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉 海绵窦岩上窦 岩下窦,（2）蛛网膜 薄而透明。 蛛网膜下隙，内含脑 脊髓液。在上矢状窦附 近形成蛛网膜颗粒矢 状窦。 （3）软脑膜 薄、富含血管，紧贴 脑表面，深入沟、裂， 与脑实质不易分离。,硬脑膜,硬膜外隙,蛛网膜下隙,硬 脊 膜,蛛网膜,2,二、 脑和脊髓的血管,（一）脑的动脉 颈内动脉系和椎基底动脉系，二者的供应区 域大致以顶枕沟为界； 颈内动脉：主要供应大脑半球前2/3和间脑的前部； 基底动脉：主要供应大脑后1/3（大脑枕叶、颞叶下 面及内侧面）
5、、部分间脑、脑干、小脑。,一、脑的血管,1.颈内动脉 颈A管 海绵窦前床 突内侧上行。 按行程分四部分： 颈部、岩部、海 绵 窦 部和前床突上部 。 海 绵 窦部与前床突上 部合称为虹吸部，呈“U” 或“V”弯曲。主要分支：,颈内动脉,虹吸部,颈内动脉主要分支,（1）眼动脉经视神经管入眶。 （2）大脑前动脉：视N上方大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连沿胼胝体沟行走，分支：,前交通动脉,（3）大脑中动脉：颈内动脉的直接延续外侧沟大脑半球外侧面。,颈内动脉主要分支,1）皮质支：大脑半球背 外侧面的大部分和岛叶 （顶枕沟以前）。 2）中央支 （豆纹动脉）： 垂直穿入脑实质豆状 核、尾状核、内
6、囊膝、后 肢前部。 中央支呈”S”，在动脉硬 化和高血压时，容易破裂 （出血动脉） 。,端脑冠状切面,中央支,（3）大脑中动脉分支：,颈内动脉主要分支,2.椎动脉 穿L61横突孔枕骨孔 颅外，在脑桥下缘合 成基底动脉 基底沟。 （1）椎动脉主要分支： 脊髓前、后动脉； 小脑下后动脉。 在两侧椎动脉合成基底 动脉之前发出小脑下面 后部和延髓后外侧部。,椎动脉,（2）基底动脉的分支： 1）小脑下前动脉。 2）迷路动脉。 3）小脑上动脉。 4）大脑后动脉： 绕大脑脚 沿海马旁回沟颞叶和 枕内侧面：皮质支颞叶 内侧面和底面及枕叶； 央 支后穿质背侧丘脑、后 丘脑、下丘脑和底丘脑等。,大脑后动脉,（3）
7、大脑动脉环（Willis）： 环绕视交叉、灰结节及乳头体。 构成：前交通动脉、大脑前动脉始段、颈内动脉末 端、后交通动脉和大脑后动脉始段。,（二）脑的静脉,不与动脉伴行，经多种途经注入硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流。分浅、深两组。,1. 浅组,大脑上静脉（外侧沟以上） 大脑下静脉（外侧沟以下） 大脑中静脉 大脑中浅静脉 大脑中深静脉,大脑内静脉,2. 深组 大脑内静脉 大脑大静脉（Galen静脉）,大脑大静,二、脊髓的血管,（一）动脉 1.椎动脉 脊髓前动脉一条，沿前 正中裂下降。 脊髓后动脉两条，沿后 外侧沟下降。 2.节段性动脉 肋间后动脉、腰动脉、骶 外侧动脉。危险区（节段）： T14,
8、L1腹侧。,（二）脊髓的静脉 脊髓的静脉较动脉多而 粗。脊髓前、后静脉由脊 髓内的小静脉汇集而成， 通过前、后根静脉注入硬 膜外隙的椎内静脉丛。,椎内静脉丛,二、脊髓的血管,位置：脑室及蛛网膜下隙 产生：侧脑室、第三脑室、 第四脑室脉络丛 性状：无色透明液体 总量：150ml 功能：具有运送营养物质、 代谢产物及维持颅内压的 作用、缓冲震荡,三、 脑脊液的产生及其循环,侧脑室产生的脑脊液室间孔第三脑室，与第三脑室产生的汇合中脑水管第四脑室，与第四脑室产生的汇合正中孔和外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉头臂静脉上腔静脉右心房。,脑脊液循环,脑脊液由左、右侧脑室，第三脑室和第四
9、脑室的脉络丛产生,脑 屏 障,一、血-脑屏障 结构基础： 1.毛细血管内皮 2.毛细血管基膜 3.胶质膜 二、血-脑脊液屏障 结构基础: 脉络丛上皮细胞间隙的顶部有闭锁小带,三、脑脊液-脑屏障 结构基础： 室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜,脑屏障能使脑和脊髓免受内、外环境中各种物理和化学因素的影响，从而维持相对稳定的状态.,小 结,1.脊髓被膜各层的名称、排列。 2.硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念。 3.大脑镰和小脑幕。 4.硬脑膜窦的概念、结构特点、位置名称。 5.海绵窦的交通、内容及临床意义。,小 结,6.蛛网膜粒、脉络丛的概念。 7.脑动脉的主要来源及血供范围。 8.颈内动脉的行程、分支及分
10、布。 9.椎动脉、基底动脉的行程。 10.大脑动脉环的组成、位置和机能意义。 11.脑脊液的产生和循环途径。,练 习,1硬膜外隙位于（） A.硬脊膜与软脊膜之间 B.硬脊膜与椎管骨膜之间 C.软脊膜与蛛网膜之间 D.软脊膜与脊髓之间 E.硬脊膜与蛛网膜之间,练 习,2.关于蛛网膜下隙的叙述，错误的是（） A.位于硬膜与蛛网膜之间 B.内含脑脊液 C.与第四脑室相通 D.马尾神经周围的蛛网膜下隙称终池 E.脑与脊髓的蛛网膜下隙相通,练 习,3.脑脊液产生于（） A.上矢状窦 B.下矢状窦 C.脑蛛网膜粒 D.软脑膜 E.脑室脉络丛,练 习,4.沿胼胝体沟后行的动脉是（） A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.基底动脉 E.脉络丛前动脉,练 习,5.腰椎穿刺时，脑脊液流出提示穿刺针到达 A.硬膜外隙 B.软脊膜下隙 C.蛛网膜下隙 D.软脊膜下面 E.脊髓,练 习,6.中脑水管阻塞将导致（） A.第四脑室积水 B.蛛网膜下隙积水 C.第三脑室和第四脑室积水 D.第三脑室和侧脑室积水 E.颅内压下降,
