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1、第二节 机械通气的基本过程,一、吸气起动 二、肺充气 三、呼气切换 四、肺排气,,Company Logo,医用通气机的重要特点,1. 间歇周期通气 2. 通气对象为弹性负载 3. 双向管理通气气流,,Company Logo,间歇正压通气（IPPV）是通气机的 基本功能,IPPV的工作过程：,工作过程：首先控制系统发出吸气起动指令，关闭呼气阀，开放通气源，持续向肺内输出气体。吸气期保持一定时间后，控制系统发出呼气切换指令，关闭通气源，停止输出气体。同时开放呼气阀，肺内气体在肺内压驱动下由呼气阀排出。呼气期保持一定时间后，控制系统再次起动吸气，开始下一个通气周期。 每个通气周期都要经过吸气起动
2、、肺充气、呼气切换和肺排气4个物理过程，周而复始。 其中吸气起动和肺充气构成通气机的吸气期。呼气切换和肺排气构成通气机的呼气期。,,Company Logo,,Company Logo,一、起动（吸气触发阶段 ）,切换：通气机吸气期与呼气期之间的机械转换 。 起动（initiating） ：通气机由呼气状态转为吸气状 态的机械操作，相当于通气机由静息状态进入工作状态 的切换过程。在同步呼吸时还称为触发（trigger）。 基本形式：吸气触发有控制触发和自主触发两种。 起动要完成的机械操作： 关闭呼气阀，密闭呼吸气路，为肺充气创造条件。 同时开放通气源，开始输出气体。,,Company Logo
3、,吸气起动原理,1、时间起动（time initiating）：吸气动作由时间决定，又称机械触发。 2、容量起动（volume initiating）：容量通气源的风箱储气到达预定容量值开启通气阀输出气体。 3、压力起动（pressure initiating）：吸气起动由气道压力改变决定。 4、气流起动（flow initiating）：吸气起动由气道内流量改变决定，最为敏感。,,Company Logo,压力触发,病人吸气努力始于横膈收缩。 这个努力将被在呼吸回路中传递 (密闭系统)。 当这个被传递的努力达到预设的压力触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。,,Company Logo,压
4、力触发,当压力下降达到临床医生预设的灵敏度，呼吸机将触发一次呼吸。 从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸会有轻微的延迟时间。,Baseline,Trigger,Patient effort,Pressure,,Company Logo,压力触发,举例： 压力触发灵敏度设为2 cmH2O。 前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸机被触发释放呼吸。 第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有确认该触发。,,Company Logo,优点： 辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。 缺点： 当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与
5、呼吸机对抗以及过度通气或通气不足呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功.,,Company Logo,气流触发,呼吸机在呼吸回路中释放一个低水平的持续气流 （开放系统） 病人吸气努力始于横膈收缩。 当病人开始吸气时，一部分持续气流进入病人 持续气流发生变化，变化量达到预设的流量触发灵敏度时，呼吸机感知并释放一次呼吸。,,Company Logo,流速触发,低水平的流速满足病人引发吸气努力。 从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸的 延迟时间降低到最小。 相对于压力触发改善了呼吸机的响应时间。,All inspiratory efforts recogni
6、zed,Time,Pressure,,Company Logo,二、肺充气（吸气期）,（一）定义：是通气机输 出气体的过程，在此期间 保持通气源开放和呼气阀 关闭状态，以高压向低压 释放气体的形式（压力通 气源）或者以容积转移的 形式（容量通气源）向肺 内输 出气体。 （见右图）,,Company Logo,二、肺充气（吸气期）,吸气过程的完成：传感器信号被调节装置接收，触发 吸气装置，主机即通过活塞运动或气压电磁阀开放送 出气体。 完成形式：压力控制、流量控制、容量控制、时间控 制、自主控制5种。 通气参数：压力、潮气量、流率、时间、吸气气流形 式参数隐含在其中。 设置的参数称自变量，其余的
7、参数则为因变量。 若机械通气占主导地位，自主呼吸起触发和参与维持吸气 的作用，自主呼吸的强弱也会影响因变量的变化；若自主呼吸 起决定性作用，如比例压力通气，压力、潮气量、流量和吸气 时间皆随自主呼吸能力和方式的变化而变化，呼吸机仅对上述 参数进行放大，可称为自主控制。,,Company Logo,（二）输出气体的物理参量的限定（limiting) 1.输出流率,压力通气源的输出流率限定由针形阀流量调节器完成 容量通气源的输出流率限定由风箱压缩速度控制 一般可调范围应限定在01.0L/s之间。,,Company Logo,2.吸气时间,控制通气模式下吸气时间由控制系统预定的通气频率和吸呼比值等工
8、作参数决定。 辅助通气模式下吸气时间受病人自主呼气控制，与呼气切换原理无关。,,Company Logo,3.容量限定即潮气量控制,容量通气源由风箱张缩幅度确定。 压力通气源由输出气体流率和吸气时间决定。潮气量为吸气流率和吸气时间的乘积。,,Company Logo,4.压力,容量预置通气对吸气峰值气道压通常不作调节。 压力预置通气下须调节吸气峰压参数，作为压力切换的设定值，是与潮气量相关的调节参数。,,Company Logo,5.吸气气流形式,（1）恒定气流： 由高压通气源或电机直线驱动容量通 气源产生。 缺点：吸气初供气量不足；而吸气末 期的大气流又容易形成气道高压，引起肺气 压伤。 （
9、2）递减气流： 由低压通气源（比如射流空混器通气源、 低压储气风箱通气源）产生。 比较接近生 理呼吸。,由通气机通气源的工作原理限定。,,Company Logo,5.吸气气流形式,（3）正弦气流： 由电机通过曲轴杠杆装置驱动 的容量通气源产生。 （4）复合气流： 压力控制通气和压力支持通气 模式中采用先有大气流恒流吸气， 达到压力支持预定值后转为减流吸 气的复合气流方式。,,Company Logo,三、呼气切换,根据呼吸机的四个物理变量，呼吸机在控制转换时，也具备以此为目标的切换方式：时间切换、压力切换、容量切换、流量切换。,呼气切换（cycle）定义：通气机由吸气状态转为呼气状态的机械操
10、作,呼气切换的间歇操作：关闭通气源，停止输出气体，开放呼气阀。为肺排气创造条件。由于呼气切换具有调节肺通气参数的作用，有时又称为预调（preset）。,,Company Logo,三、呼气切换,（二）呼气切换原理 1、时间切换（time cycle） 按预定吸气时间停止肺充气，不受患者自主呼吸的影响。 2. 容量切换（volume cycle） 3. 压力切换（pressure cycle） 由吸气期气道压达到预定值触发呼气切换，关闭通气阀停 止输出气体。 4. 气流切换（flow cycle） 是患者吸气流降低到预定值触发的呼气切换。,,Company Logo,压力切换：供气达到目标压力时
11、，从吸气转换到呼气。 优点：压力可以控制 缺点：不能保证稳定的潮气 一般配合时间切换同时使用，亦称为定压通气 容量切换：供气达到目标容量时，从吸气转换到呼气。 优点：控制通气量容易 缺点：压力分布不容易均衡,呼吸机控制转换方式（一）,,Company Logo,时间切换（time cycle） 按预定吸气时间停止肺充气，不受患者自主呼吸的影响。 气流切换：是患者吸气流降低到预定值触发的呼气切换。 现多用于作为吸气和呼气触发灵敏度。,呼吸机控制转换方式（二）,,Company Logo,目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从
12、临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。 现代电脑控制的呼吸机一般可同时具备多种切换方式；针对不同的需要配合、组合使用。,,Company Logo,四、肺排气（呼气期）,定义：肺排气过程是通气机的呼气期。 机械操作：通气源保持关闭状态，呼气阀保持开放状态，肺内气体在肺泡压PA驱动下经呼气阀排出体外。,,Company Logo,（二）参数限制设置,通气机在呼气期要限定呼气时间，特殊情况下还要限定呼气流率和压力。 1、呼气时间限定 控制通气模式下由控制系统预定的通气频率和吸呼比值等工作参数确定；辅助通气下呼气时间受患者自主呼气控制，与呼气切换原理有关。 2. 附加呼气末正压装置可以限定肺排气量，保留一定的肺内压，增加功能残气量。 3. 根据临床需要还可以采用呼气阻尼装置，限制呼气气流率，减慢肺内压下降速度，延缓小气道闭合，改善肺泡排气。,,Company Logo,谢谢,,Company Logo,
