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1、绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究,天津市第三中心医院ICU 徐磊,目的,研究在绵羊急性呼吸窘迫综合征模型上利用控制性肺膨胀法(sustained inflation SI)实施肺复张（lung recruitment RM）策略时，对血流动力学及肺组织结构的影响，从而找到实施SI安全的压力及时间范围。,材料与方法,材料：成年杂种健康绵羊16只 方法：纤维支气管镜引导下行温生理盐水肺泡灌洗法建立ARDS模型，低流速法描记准静态P-V曲线，寻找其上拐点及下拐点。以UIP下5cmH20，UIP，UIP上10cmH2O和UIP上20cmH2O将16只绵羊随机分为4组（U-5、U+0、U+10、U
2、+20组），并作为SI的峰压进行肺复张，采用APRV的方法，压力下限为LIP+2cmH2O，高压时间为20秒，低压时间为0.5秒，FiO2为1.0，持续时间为60秒。复张后恢复BiPAP同期模式。 监测指标：连续血流动力学参数，氧合指数，CT，肺组织活检病理。,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图1 在压力为UIP+20cmH2O进行复张，发生肺大泡（左图） 和气胸（右图）。,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图2 采用过高的复张压力（UIP+20)对肺造成的损害相当明显（左图）。在UIP-5的压力下，较少的组织学损伤。,绵
3、羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图3 以上拐点下5cmH2O为峰压复张后CT表现,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图1 U+20上部 肺泡组织扩张，肺泡隔变薄破裂，肺大泡形成，呼吸性细支气管粘膜皱襞消失、断裂。,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图2 U+20下部 肺泡壁塌陷、融合，其间可见大量炎性渗出；细支气管及呼吸性细支气管管壁凹陷，管腔内见渗出物。,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图3 U+10 肺泡组织、细支气管及呼吸性细支气管扩张伴皱褶减少破裂。肺泡壁变薄形成肺大泡。,绵羊ARDS开放肺
4、压力安全性的实验研究-结果,图4 U+0肺泡组织扩张，轻度气肿形成，肺泡隔变薄，呼吸性细支气管轻度扩张，偶有断裂。,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图5 U-5肺泡组织及呼吸性细支气管趋于正常，个别灶性稍差于正常，肺泡间少许红细胞及炎细胞渗出。,肺复张对MAP的影响,肺复张对心率的影响,肺复张对CVP的影响,肺复张对CI的影响,肺复张对SVRI的影响,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图6 复张后MAP变化趋势图,图7 复张后SVRI变化趋势图,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果,图10 不同压力复张前后氧合指数的比较,绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结论,肺复张如同一柄双刃剑，其压力选择超过UIP会造成气压伤和生物伤，加重氧交换障碍并且影响血流动力学。 RM作为ARDS有效的治疗方法，是实施保护性肺通气的重要措施，但要以P-V曲线的UIP为参照物，最好个体化选择复张压力，一般压力应选择在UIP或UIP下5cmH2O，持续60秒。 依据肺参数、顺应性变化、氧合及血流动力学变化，最大限度的减轻VILI的发生率。,谢谢！,
