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1、四 诊,一、望 诊,（一）望神 望神的临床意义在于推测、判断疾病的转归及预后。所谓“得神者昌，失神者亡”。神的临床表现特征有三个方面，即： 有神（得神） 无神（失神） 假神（回光返照）。,一、望 诊,（二）望病色 白色：主虚证，寒证。 黄色：主湿证、脾虚证。（有阳黄和阴黄之分） 赤色：主热证（有虚实之别） 青紫：主寒证、痛证、瘀血、惊风。 黑色： 主寒、主痛、瘀血、水饮。,一、望 诊,（三）望形态 1.望形体：形体肥胖虚浮，属阳气不足，多为脾阳虚有痰湿；形体消瘦，面色潮红，皮肤干燥，多为阴虚火旺之证。“肥人多痰（湿），瘦人多火。” 2.望动态：“阳主动，阴主静”。常欲掀去衣被,属阳证、热证、实
2、证；向里踡卧，不欲多言，身重不易转动，属阴证、寒证、虚证。,一、望 诊,（四）望头部五官 1.望头部 ：头的外形、动态和头发情况。 2.望眼 ：眼神、外形、颜色和动态变化。 3.望鼻 ：鼻色、鼻形和分泌物。 4.望口、唇 ：口唇的色泽、干润和外形 5.望齿、龈 ：其润燥、色泽和形态情况 6.望咽喉 ：望色泽、形态,一、望 诊,（五）望舌 1. 舌诊的脏腑分部：舌尖-心肺；舌中-脾胃；舌根-肾；舌两边-肝胆。 2. 正常舌象：“淡红舌，薄白苔”。 3. 舌诊的注意点 ：充分利用自然光；注意饮食影响的“染苔”，如核黄素会将舌苔染黄；乌梅、橄榄会使舌苔染黑。,4.舌诊的内容： 望舌质 望舌苔,望舌质
3、（舌体）,舌质指肌肉脉络组织，又称舌体。 正常舌质表现为颜色淡红，舌体柔软，活动自如。 望舌质主要从颜色、舌形、舌态几个方面观察。,（1）舌色,舌色：舌质淡红属于正常； 舌色淡于正常为舌淡主寒证、虚证。 深于正常为舌红主热证。红而苔少或苔光，为虚热；红而起芒剌苔黄厚，为实热。 深红为舌绛主热盛证。,淡(白)舌,主虚寒、 气血亏虚,红舌1,主实热证,或虚热证,红舌2,舌红起芒刺，苔黄而厚，为实热证。,舌绛,主热盛。 为邪热亢盛， 热入营血所致。,寒凝血瘀或阳虚生寒舌淡紫或青紫湿润。,淡青紫舌,（2）舌形,望舌形主要观察舌体的老嫩、胖大、瘦薄、芒剌、齿痕、裂纹、光舌等。,嫩舌1,主虚证,嫩舌2,主
4、虚证,老舌1,属实证,老舌2,属实证,胖大舌,见于水湿、痰饮阻滞，或热盛证。,齿痕舌1,主脾虚或 湿邪过盛证。,齿痕舌2,裂纹舌1,主热盛伤津,裂纹舌2,红瘦舌,主气血两虚（伴舌淡）或阴虚火旺（舌红绛）,光剥舌,严重伤津 危证,（3）望舌苔,舌苔是舌面上生成的一层垢物。 舌苔生成原理大致有三： 胃气所生； 邪气上升； 饮食积滞。,正常舌苔,苔薄白，或薄而淡黄；清净而干湿适中，不燥不滑，夏季湿热较重，可稍厚一些。 诊断观察舌苔主要观察苔色、苔质两方面。,（1）望苔色,苔色：苔色有白、黄、灰黑三种。 白苔：主表证和风寒湿邪；薄白-外感风寒初起；白厚而腻-为寒湿痰饮、宿食； 黄苔：主里证、热证。从淡
5、黄、深黄到焦黄，黄越深热越深。 灰黑苔：主热证、寒湿或虚寒证。,薄白苔,外感风寒初起 或正常人。,厚白苔,里寒证,黄滑腻苔,见于湿热证（津液未伤）,黄厚苔,见于实热证（如：湿热证，痰饮化热 或食滞化热等证）,焦黄苔,见于实热结聚，热盛伤津。,灰黑苔1,主热证、寒湿 或 虚寒证。,灰黑苔，伴舌质绛红,苔干多为内热炽盛。,灰黑苔2,（2）望苔质,望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有无等变化。 厚薄：苔薄者，病邪轻浅，多见外感表证;苔厚者，乃是外邪入里，或里有痰湿、积滞。苔由薄转厚为邪盛，病邪入里，为病进；由厚转薄为病退或邪衰。,（2）望苔质, 润燥：苔润者表明津液未伤。燥者表明津液已伤。
6、 腐腻：常见于食积、痰饮、湿浊内停等证。（如图） 剥落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称剥落苔。由于胃阴枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。（如图）,腐苔,腻苔,剥落苔,三、问 诊,闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面 听声音是诊察病人的语言、呼吸、咳喘、呃逆、嗳气等声音的变化；嗅气味，是诊察病人的口气、分泌物和排泄物等气味变化，以此为辨别疾病的虚实寒热提供依据。,二、闻 诊,问诊是询问病人或病人家属，以了解病情的一种诊察方法 明代张景岳总结前人问诊的要点，写成十问歌： “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟
7、速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”,三、问 诊,问诊是询问病人或病人家属，以了解病情的一种诊察方法 明代张景岳总结前人问诊的要点，写成十问歌： “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”,四、切 诊,切诊，包括脉诊和按诊，是医生用指切脉和用手触摸按压病人身体的一定部位，以了以了解病情的方法。 （一）脉诊 脉诊又称“切脉”、诊脉、把脉等。是医生用手指按病人的动脉，根据脉象，了解病人所患疾病的内在变化的一种诊法。,“寸口诊法”,“寸口诊法”是难经提倡，晋王叔和推广
8、应用的，即按病人桡动脉腕后表浅部位。 寸口脉分寸、关、尺三部。 两手各有寸、关、尺三部，共称“六脉”。 左手寸、关、尺分别候：心、肝、肾； 右手寸、关、尺分别候：肺、脾、命门。,正常脉象（平脉）,正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢,成人一息4至（每分钟6080次），和缓有力，节律均匀。 此外，有的人脉不见于寸口，而从尺部斜向虎口，名“斜飞脉”。有的人脉见于手腕背侧，名“反关脉” 。,病脉,（1）浮脉 主表证。 （2）沉脉 主里证。 （3）迟脉 主寒证。 （4）数脉 主热证。 （5）滑脉：主病 痰、食、实热、妇女有孕。 （6）涩脉：主病 精伤、血少、气滞、血瘀。 （7）细脉 ：主病 诸虚劳损
9、。 （8）弦脉 ：主病 肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾,（二）按诊,1. 按肌肤：主要是了解肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀等。 2. 按手足：手足俱冷，阳虚寒盛。手足俱热，阳盛热炽。 手心热盛，多为内伤，如阴虚炎旺。手背热盛，多属外感 。 3. 按脘腹 ：喜按多虚证，拒按多实证,治疗概论,一、治 则 1、预防为主 2、治病求本 3、扶正祛邪 4、调整阴阳 5 、因时因地因人制宜 6、同病异治，异病同治,治疗概论,二、治 法 1、汗法； 2、吐法； 3、下法； 4、和法； 5、温法； 6、清法； 7、补法； 8、消法。,上医治未病,史料记载，有这么一个古代名医扁鹊论医术的故事。魏文王问扁鹊：“你们家兄
10、弟三人，都精于医术，哪一个医术最高？”扁鹊回答：“长兄最佳，仲兄次之，我最差。”魏文王接着问：“那为什么你最出名呢？能说明白些吗？”扁鹊答：“我长兄治病，是在病症还未表现之时就把病治好了。我仲兄治病，是在病情初起时就把病人治好了，所以他的名气也不大，只有本地人才知道。我扁鹊治病，是在病情严重后才治，一般人见我下针放血,用药教药，割肉切骨，动作颇大，就认为我医术很高明，我也因此而闻名于天下。其实，比起我长兄与仲兄来，我的医术是最差的。”,故事的要义：上医治未病，中医治已病，下医治大病。,素问四气调神论：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而
11、穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！” 素问刺热篇：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。 灵枢经逆顺：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，上工治未病，不治已病，此之谓也”。,黄帝内经,“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。 “消未起之患，治病之疾，医之于无事之前”。 论治未病主要从养生防病和欲病早治着眼，所著千金要方中载有一整套养生延年的方法和措施，很有实用价值。,唐代医家孙思邈,叶天士对于既病防变研究颇深，他在温热论中指出：“务在先安未受邪之地”。温病属热证，热偏盛而易出汗，极易伤津耗液，故保津护阴属未雨绸缪、防微杜渐之举，对于温病是控制其发展的积极措施。 吴鞠通在温病条辨中提出
12、保津液和防伤阴，其实与叶氏“务在先安未受邪之地”之意吻合，体现了治未病的思想。,清代温病医家,警惕：生活方式与重大疾病,饮食 起居 运动 工作 心理,恶性肿瘤，心血管疾病，糖尿病，中风 高血压、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、 颈椎病、慢性胃炎等,很多疾病的发生： 先天遗传（占20） 后天的生活方式（饮食，起居，情绪，压力） 周围的大小环境和社会,可以避免,难以避免,预防 养生,治疗,主要和生活方式和环境有关,现代白领：不良的生活方式,作息时间不固定 生活无规律 长期吸烟 过量饮酒 长期伏案工作 缺乏锻炼 过度安逸 过度疲劳 饮食不合理 精神压力过大,要改改啦！,什么是养生的基本大法呢?,老子说
13、：“人法地，地法天，天法道，道法自然。” 黄帝内经说： “智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则避邪不至，长生久视。”,饮食养生,春气温，春发散，祛阴寒以助阳。 夏气热，夏阳张，重祛暑以醒脾。 秋气燥，秋收敛，宜养阴多食酸。 冬气寒，冬闭藏，多滋补固元阳。,精神养生,黄帝内经强调“恬淡虚无”，说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。 春三月“以使志生”，保持心情愉悦，轻松豁达 夏三月“使志无怒”，宁心安神，保持愉快不怒 秋三月“使志安宁”，神气内敛，志意安宁内守 冬三月“使志伏匿”，控制情绪，情志沉静不露,情志相胜疗法,医案一：一女子病不食，面北卧者半载，
14、医告术穷，翁诊之，脉弦出寸口，曰：“此思男子不得，气结于脾故耳。”叩之则许嫁丈夫入广五年。翁谓其父曰：“是病惟怒可解，盖怒之气击而属木，故能冲其土之结，今宜触之使怒耳。”父以为然。翁入而掌指面者三，责其不当其有外思。女子号泣大怒，怒已进食，翁复潜谓其父曰 ：“思气虽解，然必得喜，则庶不再结。”乃诈以其夫有书，旦夕且归，后三月，夫果归，而病不作。,情志相胜疗法,医案二：愚庐随笔载:“孙姓童, 一日游寺观, 见神像有须, 试拔之, 得一茎, 归告其母。母信佛, 吓之曰:今夜神必来捕汝, 其慎之。童信其言, 恐惧万状。入夜果寒热剧作, 延某名医往诊, 医询得真情, 因谓之曰:神像泥塑者也, 拔一须无
15、碍也。童不信,医佯为愤怒, 谓童曰:我往拔以示汝, 旋返, 出须示之, 童遂悦服。翌日热降病愈, 其实医生示看, 乃猪鬃也。”,情志相胜疗法,医案三：杨贲亨治一贵人,患内障,性暴躁,时时持镜自照,计日责效,数医不愈。召杨诊,曰: 公目疾可自愈,第服药过多,毒已流入左股,旦夕间当发毒,窃为公忧之。既去,贵人旦夕视左股抚摩,惟恐其发也,久之目渐愈而毒不作。贵人以杨言不验,召诘之。对曰:医者意也。公性躁欲速,每持镜自照,心之所属无时不在于目,则火上炎,目何由愈? 故诡言令公凝神于足, 则火自降, 目自愈矣 。,运动养生,春季：散步、快走、慢跑、骑单车、荡秋千、春游、 放风筝 夏季：游泳、慢跑、健走、
16、日光浴、空气浴、 冷水浴、划船 秋季：登山、冷水浴、健身床操、养肺按摩、晨练、 八段锦、五禽戏、小球类运动 冬季：长跑、冬泳、跳绳、踢毽子、滑冰 四季：跳操、拳操（太极拳剑、木兰拳、咏春拳）、跳舞、 瑜伽、跆拳道、小球类运动,药物养生,因时而异：春夏养阳，秋冬养阴 春季：饮茶新茶 夏季：冬病夏治 秋季：润肺润肠 冬季：冬令进补 一年四季：药膳、药酒,膏方、药酒、药茶,膏方、药酒、药茶具有祛病除疾、滋补强身、抗衰益寿的功效，是中华文化之瑰宝，应该在民众间加以宣传、普及，为中华民族的健康强盛作出贡献。,定期体检,既病防变：见肝之病，当先实脾 逍遥丸，痛泻要方 病退防返：死灰复燃 病已防遗：中风后遗症 病愈防复：肿瘤、内分泌、代谢疾病,课后复习思考题 1、 神的临床表现特征有哪三个方面？ 2、病色(白色、黄色、赤色、青色、黑色)的临床意义 3、舌色：淡红舌主何证？淡白舌主何证？红舌主何证？
