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1、除颤器的临床应用,除颤与电复律的概念：,用较强的脉冲电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分（约75以上）或全部心肌纤维同时除极，中断导致快速心律失常的折返循环或消除异位兴奋灶，使自律性最高的窦房结重新控制心脏搏动，使之消除心律失常、恢复窦性心律的方法，称为心脏电复律。,电复律的类型：,按电复律时发放的电脉冲是否与心电图的R波同步，可分为同步与非同步两种。 前者使电脉冲刚好落在R波的下降支（心室绝对不应期中），这样可以避免电脉冲落在心室的易损期（相当于T波波峰前2030ms），可防止心室颤动的发生，临床上主要用于室上性及室性心动过速，心房颤动和扑动的治疗。 后者指电脉冲与R波无关，故有可能
2、使电脉冲落在心室易损期，因此仅限于心室颤动和扑动的治疗。,根据电极板接触患者的部位不同，可分为胸内和胸外两种。,胸外除颤仪(双相波除颤器),飞利浦除颤仪,根据工作原理和智能化程度不同分： （1）便携式 （2）自动体外除颤器（automated external defibrillator,AED） （3）埋藏式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator,ICD）,除颤器使用的原则、 适应症和禁忌症：,1、原则： 电复律的一般原则是： 凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 若为威胁生命的严重
3、心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。,除颤器使用的原则、 适应症和禁忌症：,2、适应症： （1）心室颤动或扑动是电复律的绝对指证。 （2）慢性心房颤动（房颤史在1年2年以内），持续心房扑动。 （3）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1：1传导的心房扑动。,除颤器使用的原则、 适应症和禁忌症：,3、禁忌症： (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心
4、房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,电复律与除颤必备的两个条件：,1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极。,电除颤的类型的选择：,1、非同步 （1）室扑、室颤 此时心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，已无心动周期，也无法辨认QRS波，必须采用非同步电除颤治疗。,室颤,室颤示意图,电除颤的类型的选择：,2、同步 （1）慢性心房颤动（房颤史在1年2年以内），持续心房扑动。 （2）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者；或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (3)呈1：1传导的心房扑动。,房颤,除颤波形和能量选择：,早期临床试验表明，使用1
5、50 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。,第八、除颤器的使用步骤：,1、除颤器接通电源； 2、根据所使用的除颤器的类型和心律失常的类型，选择同步或非同步及相关的除颤能量； 3、暴露患者胸部,必要时建立心电监护； 4、按需要选择合适大小的电极板，将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布； 5、按照电极板标示分别置于胸骨右缘第23肋间和胸前心尖区或左背；,第八、除颤器的使用步骤：,6、按充电钮充电到指定功率； 7、明确无人与病人接触，同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下； 8、通过心电示波器观察患者的心律是
6、否转为窦性。 9、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤 10、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药 11、记录,除颤仪操作示意图,菜单显示,心率报警,选择导联,同步非同步,选择能量,充电,放电,电极板,导电糊,转换器,电池插槽,导线类型,转换线,心电图导线,一次性电极片,第九、电除颤的并发症：,1、心律失常 电除颤成功后往往很快又复发室颤或室速,致使不得不反复多次除颤。 2、低血压 可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关。 3、急性肺水肿 多出现在电除颤后13 内,亦可发生在电除颤24 后。 4、栓塞 多发生于心房颤动时间较长,或左房显示扩大者。 5、皮肤灼伤 严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。,病例分析,前壁心梗急诊PCI,再见,
