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1、胰腺病变的CT诊断,胰腺解剖与毗邻关系,胰腺解剖与毗邻关系,胰腺解剖与毗邻关系,头颈以肠系膜上静脉（SMV）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。,胰腺的形态,1、斜形、横形、S形或马蹄形 2、自胰头胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状,胰腺的CT解剖,分胰头、颈、体、尾部，长约13-16Cm，实质密度均匀。 胰头 前后径3Cm，截面呈圆形。 胰体 位于中轴线，前后径2.5Cm。 胰尾 位置最高，前后径2Cm。 钩突 呈三角形或楔形。 胰管 正常4-5mm。,胰腺大小的测量,A：3.0
2、cm,B：2.5cm,C：2.0cm,正常胰腺1,正常胰头,AAA,B,胰腺CT检查注意事项,适当胃、十二指肠充盈 必要时低张 快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s 动脉期：20-25s ，门脉期：50-60s，延迟期2分 从下往上扫描,必要时俯卧扫描。,教学要求,掌握急、慢性胰腺炎的CT诊断。 掌握胰腺癌的CT诊断。,胰腺疾病（pancreatic disease）,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 胰腺癌（pancreatic carcinoma）,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,最常见的胰腺
3、疾病。 病因:胆系疾病或酒精性、感染性引发 病理：水肿型胰腺炎、坏死型（出血）胰腺炎。 生化检查：血、尿淀粉酶增高。 临床表现：急性腹痛,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,急性水肿型胰腺炎。 急性坏死型（出血）胰腺炎。,急性水肿型胰腺炎CT表现,可无阳性改变。 多数有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。 密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀（胰腺间质水肿）。 边缘清楚或不清楚（渗出），可有胰周积液。 增强扫描均匀强化，无坏死区。,病例1 水肿型胰腺炎,病例2 水肿型胰腺炎,病例3 急性水肿型胰腺炎,病例4 水肿型胰腺炎,急性出血坏死型胰腺炎CT表现,胰腺体积增大：弥漫性或局部性 胰
4、腺密度改变：不均匀，水肿则CT值降低，坏死的CT值更低，出血CT值增高。 胰周围脂肪间隙消失，边界不清：炎性渗出 胰周或胰外积液、肾前筋膜增厚：小网膜囊积液最常见。 假囊肿形成 脓肿,急性坏死型胰腺炎,急性出血坏死型胰腺炎,急性胰腺炎,急性出血坏死型胰腺炎,上一病 例 后 期,胰腺疾病（pancreatic disease）,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 胰腺癌（pancreatic carcinoma）,慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）,病因：国内急性胰腺炎反复发作有关；国外70- 80与长期
5、酗酒有关。 病理：酒精性和梗阻性慢性胰腺炎-胰腺纤维化、质地硬、体积缩小、正常小叶结构丧失。,慢性胰腺炎CT表现,胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张 胰管结石和胰腺实质钙化：较可靠征象。 假性囊肿：常位于胰腺内。,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺炎,慢性胰腺炎假性囊肿形成,胰腺疾病（pancreatic disease）,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 胰腺癌（pancreatic cancinoma）,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,多见于40岁以上，男性多于女性。 起源于胰腺导管上皮或腺泡上
6、皮，以导管腺癌多见，约80%85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明显。 围管性浸润和嗜神经生长。 按部位分为胰头癌、胰颈癌、胰体癌、胰尾癌，7080%以上的位于胰头部。 早期胰头癌：肿瘤直径2.0cm。,胰腺癌的CT表现,胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象， 动脉期：均匀或不均匀的低密度灶（乏血供肿瘤），边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。 胰头癌易引起胰头增大、而体尾部萎缩。 胰管扩张（6673%），呈串珠状。,胰腺癌-CT表现,胆管扩张：包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征”。 浸润血管：如腹
7、腔A、肠系膜上A、门静脉、脾静脉，包绕、侵犯使之增粗模糊；肿瘤包绕血管及血管狭窄或闭塞是手术不可切除的征象。 胰液外渗可形成假性囊肿、腹水。 侵犯周围脏器：脂肪间隙消失、边界模糊不清。 肿瘤远处转移。,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,CT以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点，成为目前胰腺的首选、最重要影像检查手段。 胰腺癌诊断和分期的共有表现依次为局部肿物、胰胆管的扩张、胰周血管的包裹浸润、周围组织器官的侵袭和远处转移。,胰体癌,平扫,胰尾癌伴肝脏转移,胰尾癌伴肝脏转移,增强,胰腺体尾癌,动脉期,胰腺体尾癌,胰头癌：双管征,胰体尾癌侵犯邻近结构,围管性侵犯,胰头癌肝转移,
