《肩周炎的鉴别诊断和治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩周炎的鉴别诊断和治疗课件（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肩周炎的鉴别诊断和治疗,蔡广荣 韶关市一医院,什么是“肩周炎”？,狭义：冻结肩 广义：肩关节周围的疼痛,冻结肩的诊断,缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼 肩关节的各个方向主动、被动活动均受限 X片阴性 除外其他原因的肩疼,冻结肩的分类,特发性冻结肩（五十肩） 40-60岁 糖尿病性冻结肩 外伤性冻结肩 危险因素 手术后肩关节僵硬,冻结肩的分期,疼痛期：持续3-9个月 冻结期：4-12个月 融冻期：12-42个月 疼痛前期？18-36个月,临床特点,疼痛：尤其夜间痛 -部位：三角肌止点、整个里、后侧 -动作：背手、后伸、外旋，突然 -程度： -性质：刀割样 ROM全面下降（外旋） 外展
2、外旋受限体侧外旋受限,鉴别诊断一：三角肌病变,损伤 硬化 肿瘤,表浅：外形改变 痛点明确 受限特点： 内收/外展明显,鉴别诊断二：肩锁关节病变,创伤： 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤,表浅： 痛点明确 活动受限特点：水平内收、外展150以上,鉴别诊断三：肩峰下病变,肩峰下撞击&肩袖撕裂： 大结节撕脱骨折 钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病 肩峰下滑囊其他病变,疼痛定位不明确，三角肌区 可活动受限：主要外展/上举,鉴别诊断四：盂肱关节病变,骨关节病： 关节炎：TB /RA 后脱位 SLAP损伤 LHB,疼痛、活动受限特点与冻结肩可以非常相似 各有特点,盂肱关节炎,表现： 疼痛：模糊，前/后/窝 活
3、动痛 侧卧加重 弹响 活动受限 无力 肌肉萎缩,原发/继发退行性OA 关节囊紧缩性关节炎 反应性关节炎 缺血性肱骨头坏死 肩袖撕裂性关节病,反应性关节炎,隐匿起病，渐重 对侧、双侧、多关节 尤其夜间痛 晨僵30 肿胀 功能障碍，无力 关节囊压痛 化验：血RF/ESR等 关节液检查,基因、免疫、感染相关的系统性疾病 RA 强脊 SLE 牛皮癣性关节炎,肩痛原因-肩外因素,脏源性 -肺尖 -横膈下：脓肿，喷门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿瘤：胸腺瘤,神经源性：中风 系统性 颈源性,肩峰撞击&肩袖撕裂,疼痛：疼痛弧，肩上活动痛 力弱：但多能抬起来！外展、外旋力量减弱明显 弹响：甚至交锁 功能障碍
4、：背手,肩袖损伤 VS 冻结肩,疼痛：肱骨大结节，疼痛弧，活动痛，某个动作时 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常 偶有上举、外展受限 外展、外旋力弱 大结节压痛，有碎响 Neer征阳性 肩峰下封闭试验阳性,疼痛：三角肌止点，终末痛，所有动作、各个方向痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降 尤其外展外旋受限明显 抗阻多无力弱 大结节光滑，无压痛 Neer征阴性 肩峰下封闭试验阴性,肩袖损伤 VS 冻结肩,X片肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变 Y位:弧形、钩形肩峰多 造影：造影剂突入肩峰下滑囊或肩袖内 MRI：腱内高信号或缺损,X片无明显异常 Y位肩峰形状无特殊 造影：关节腔小，下囊袋及肩峰下滑囊
5、封闭 MRI:前下关节囊增厚,北医三院崔国庆教授总结,一看外旋 二看外形 三看压痛 四看年龄 五看化验,外旋正常，不是冻结肩 外形异常，不是冻结肩 异常压痛，不是冻结肩 年龄太小，不是冻结肩 血沉增快，不是冻结肩,肩周炎的治疗-急性期（疼痛期）,制动与休息 药物：消炎镇痛，肌松 理疗 针灸，推拿：缓解痉挛 局部封闭,肩周炎的治疗-慢性期（冻结期）,推拿及关节松动 药物：消炎镇痛 理疗 关节腔注射：扩张、消炎镇痛、封闭治疗 麻醉松解术冻结比较严重者,注射疗法,罗哌卡因 得宝松 氟比洛芬酯注射液,肩周炎的治疗-恢复期（融冻期）,功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练,肩袖损伤的体格检查,肩袖损伤的体格
6、检查,肩袖损伤的体格检查-冈上肌,0 度外展抗阻试验 落臂试验（drop arm test）,肩袖损伤的体格检查-冈上肌,Jobe 试验（空罐试验，empty can test）,肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌,坠落试验（drop test）,肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌,外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）,肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌,外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）,肩袖损伤的体格检查-肩胛下肌,抬离试验（lift off test） 压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon）试验,肩袖损伤的体格检查-肩胛下肌,内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS）,肩袖损伤的体格检查-肩峰撞击试验,Neer征 Hawkins 征,肩袖损伤的体格检查-肩峰撞击试验,疼痛弧征（pain arc syndrome）,
