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1、第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。,护理评估,一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。,病因,1摄入水量不足 长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。 2水分丧失过多 ： 大量出汗 ；超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。,病理生理特点,细胞内缺水 口渴 尿少、尿比重高,临床表现,缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。 轻度 缺水量占体重2-
2、4%，口渴、尿少 中度 4-6%，严重口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重增高等 重度 6%，上述表现加重，躁狂、谵妄、高热，甚至昏迷等脑功能障碍表现,实验室检查,尿比重高； 血清Na+150mmol/L； 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。,治疗要点：,积极治疗原发病，合理补水 轻度病人饮水即可，不能饮水或中度以上病人应先输GS5% 等高渗状态缓解后适量补给生理盐水，葡萄糖溶液与生理盐水的比例约2:1,（二）低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠135mmolL，细胞外液渗透压降低； 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起； 又称继发性脱水或慢性脱水。,病因,任何原因失水
3、后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水 由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）,病理生理特点,口渴中枢抑制 细胞外液低渗致细胞外水内移，细胞水肿， 血容量不足加剧 3. 早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，尿比重低,临床表现,根据缺钠的程度分轻、中、重度 轻度缺钠：血清钠浓度为130-135mmolL左右 ，乏力、头晕，恶心、表情淡漠、口渴不明显。 中度缺钠：血清钠浓度为120-130mmolL左右 ，除上述表现外，消化系统表现明显，如恶心呕吐，并出现皮肤弹性差血容量不足致循环功能异常：血压不
4、稳或下降、视力模糊、尿量减少，尿比重低 重度缺钠：120mmol/L，一般情况加重，并出现神经系统症状（肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵、甚至昏迷等）常伴休克,实验室检查,尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿 Na+、Cl- 常明显减少，甚至几乎不含 Na+、Cl-； 血清Na+135mmol/L； 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值均升高。,治疗要点：,积极治疗原发病，合理补液 轻度病人饮含盐饮料即可，不能饮水或中度病人静脉输注等渗盐水 重度病人可先补少量的高渗盐水（3%-5%氯化钠溶液200-300ml）以迅速提高细胞外液渗透压,（三）等渗性脱水,在外科临床上为最常见的类型
5、。 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致， 故又称急性脱水。,病因,多数组织失液愈快，愈接近等渗 ，主要见 于： 消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、 肠瘘等； 第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹 膜炎、大面积烧伤等。,病理生理特点,细胞外液容量迅速减少导致血容量不足； 细 胞内外渗透压不变 尿少、尿比重高 动态转化 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水,临床表现,根据评估脱水程度 轻度:除口渴外，无其它症状体征；失水量 为 体重的24。 中度:严重口渴，尿少
6、、尿比重高，并有组织 脱水征；失水量为体重的46。 重度:除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循 环系统功能异常；失水量超过体重的6,根据评估缺钠程度,轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0.5g 中度：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少，尿比重低；血钠在130mmolL以下，每千克体重缺氯化钠0.50.75g 重度：除上述表现加重外，可出现神经系
7、统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。血钠在120mmolL以下，每千克体重缺氯化钠0.751.25g,实验室检查,尿比重增高 血液浓缩(红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容增高） Na+、Cl-一般无明显降低,治疗要点：,治疗原发病，合理补液 轻度病人饮含盐饮料 不能饮水或中度病人先静脉补给等渗盐水或平衡盐溶液 机体有调节能力后，先盐后糖，二者交替补充,液体疗法的护理,液体疗法是通过补液来防止体液失衡的方法. 一般应注意补多少（补液总量）、补什么（液体种类）、怎么补（输液方法)、补的如何（疗效观察）,一、补液总量, 组成： 1.生理需要量 2.已丧失量（累积失衡量）
8、 3.继续损失量（额外损失量）,计算方法：,第一日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量 第二日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量（酌情减免）+前1日继续损失量 第三日补液总量=生理需要量+前1日继续损失量 总原则：避免机械地执行计算值，应根据不同情况，不同病人，及治疗后的反应加以调整,二、液体类型,1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置： 一般成人予0.9%NS或5%GSN500-1000ml,5%-10%GS1500ml,10%氯化钾溶液20-30ml . 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重
9、者先少量高渗盐；已休克者 先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。,常用液体：,包括晶体溶液和胶体溶液 晶体溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、 5%碳酸氢钠、 20%甘露醇、 25%50%葡萄糖 胶体溶液： 全血、血浆、人血白蛋白、及中、 低分子右旋糖酐,三、输液方法,液体补充以口服最好、最安全； 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、见尿补钾（尿量必须40ml/h）的原则。,四、疗效及病情观察,观察输液是否通畅（成人每分钟60-100滴） 观察记录液体24h出入量 观察治疗反应：包括精神状态；缺水征象是否改善；生命体征是否平稳；有无输液反应；血、尿等相关检查是否恢复正常，以随时调整护理方案，处理异常情况。,
