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1、心肺复苏及心血管急救（2011）,Basic and Advanced Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care（CPR&ECC）, New guidelines of Basic and Advanced Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (ECC) American 心肺复苏2011中国专家共识,心肺复苏及心血管急救,猝死=心搏呼吸骤停 心搏先停止，随后呼吸停止： 心跳骤停30-60s后呼吸停止。 心跳骤停脑血流
2、中断延髓呼吸中枢受影响呼吸停止。 呼吸先停止，随后心搏停止 呼吸先停的常见原因是窒息，此时心跳会持续一段时间。,识别：突然倒地且意识丧失，呼叫患者无反应；无呼吸或呼吸几乎停止 ，下颏式呼吸。,心肺复苏及心血管急救,心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest,SCA） 是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸如不能得到及时有效救治， 常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。,心肺复苏及心血管急救,心跳停止血液循环终止 3s 头晕 10-20s 昏厥or抽搐 30-
3、60s 呼吸停止 60s 瞳孔散大 4-6min 大脑细胞发生不可逆损害,心搏骤停的常见心电图表现 心室颤动； （无有效射血能力的）室性心动过速 （无脉性室速）eg，尖端扭转性室速； （无有效射血能力的）心动过缓，心率骤降； （无有效射血能力的）室性逸搏，低幅度的心室复合波/无脉性电活动； 心电活动完全停止。,心肺复苏及心血管急救,CPR（ Cardiopulmonary Resuscitation ）是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括（院内同步进行）： 基础生命支持（Basic life support,BLS） 建立生存链（10秒内立即启动） 高级心血管生命支持（advanc
4、ed vascular life support，ACLS）。 主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。,心肺复苏及心血管急救,高质量心肺复苏对于 救治至关重要！ 良好的 是 的基础。,CPR-BLS操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B Compress-Airway-Breathing 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压,心肺复苏及心血管急救,2010AHA CPRECC Guideline,心肺复苏及心血管急救,高质量心肺复苏
5、对于 救治至关重要！,立即识别，呼叫抢救,脉搏检查（心电图、血压、触诊） 10秒钟之内必须完成， 否则立即启动胸外按压！（不应因摆体位、开放气道而被延迟）,C：2010AHA CPRECC指南 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度（至少100次/分；按压深度至少5cm或胸廓前后径的1/3） 保证胸廓完全回弹 大限度地减少中断（尽可能控制在10秒以内） 避免过度通气 A:保持气道通畅：仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤时：双下颌上提法） B:人工辅助通气： 要求每次吹气时间超过1秒（气囊慢捏快放） 可看见胸廓的起伏； 避免快速、用力（防止气道副损伤） （少于球囊的一半体积）；,按压-通气比
6、（人工气道建立前）30:2（1或2名施救者）,心肺复苏及心血管急救,施救者跪在患者右侧的胸部旁，或站在床旁 一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部，另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸壁 双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压。通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。 尽量把患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上（床垫放气）,当有2 名或以上的施救者在场时，应每2分钟（或者在每5个30:2 的按压通气 比例循环进行后）就轮换一次，以保证按压的质量。为减少胸外按压的中断， 每次轮换应在5秒内完成。 施救者应该尽量避免因检查患者及操作而中断胸外按压。（自主心律恢复
7、、大动脉搏动、气管插管过程、吸痰、电除颤）,CHEST CONPRESSION,心肺复苏及心血管急救,高质量BLS的优核心：迅速、有效、不间断的甚至完全恢复血液循环，保证心、脑、肾等重要器官的灌注，时复苏成功的先决条件和基础。尽可能避免按压中断。 按压次数对于促进自主循环的恢复，及生还后神经系统的功能至关重要，多数研究显示给予更多按压可提高生存率。CPR时决定生存与否的最重要的因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压有连续的按压。至少100次/分。 过度通气可增加胸内压，减少回心血流，使得脑部及心肌灌注量减少；但早期短时间的过度通气可以偿还心脏骤停后欠下的氧债，对复苏成功有积极的作用，但长期持续的过度
8、通气时有害的，影响CPR的成功率。避免过度通气，保证胸廓回弹。,心肺复苏及心血管急救,气道管理和通气 建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。 气管插管后每分钟给予通气8-10 次，成人CPR时的潮气量需500-600（6-7ml/kg），即为1L 气囊的1/2 或1L 气囊的1/3。气道建立后短时间内可给予100%纯氧。,心肺复苏及心血管急救,致SCA心律失常的处理 心室颤动：意识丧失的 内立即施行 及除颤，存活率最高 能量选择： 室颤/无脉性室速：非同步双向200J（单向360J）直流 电击后立即从胸外按压开始继续进行 ，再检查心律（注意测血压），如需要可再次电击。如果电击后室颤终止，但
9、稍后室颤又复发，可按前次能量再次电击。,心前区拳击复律可用于终止血流动力学不稳定的室性快速性心律失常，但不应延误和除颤（心前区捶击只能在1min内进行，且只能进行1次 ）安全、迅速。,室颤的早期(1min内)通常为粗颤，除颤成功率高；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.51mg后重复电击除颤；,心肺复苏及心血管急救,致SCA心律失常的处理 当室颤/无脉性室速对、除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮（首选）。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。 无脉性电活动/心室停搏 抢救人员应立即进行,给予肾上腺素或血管活性药物，
10、不推荐使用阿托品。,心肺复苏及心血管急救,常用抢救药品（给药途径包括经外周静脉、骨髓腔、中心静脉和气管。） 肾上腺素 激动肾上腺素能受体提高 期间的冠状动脉和脑灌注压。也认为激动心脏1受体增加心脏收缩力、心率、心输出量，使室颤由细变粗，有利于电除颤。甚至认为受体可扩张脑微血管，改善脑血流。 用法：AHA推荐：1mg静脉推注，随之20ml生理盐水推注确保药物直达中心循环。35分钟1次。 阿托品（已不推荐） “Atropine is no longer recommended for routine use in themanagement of pulseless electrical acti
11、vity (PEA)/asystole” 阻断M胆碱受体。增加窦房结和房室结自律性和传导性。对于迷走神经张力增加所致心动过缓效果颇佳。但对于广泛心肌损害所致的缓慢性心律和停搏无效。 用量：0.5-1mg静脉注射，根据需要每3-5分钟可重复一次；,心肺复苏及心血管急救,常用抢救药品 去甲肾上腺素 主要用于严重低血压，BP小于70mmHg，外周血管阻力低下者；副作用较大 用量：2-4mg加5%GS 250ml，初始量0.5-1.0ug/min ，重症可达8-30ug /min。 多巴胺 具有受体和受体激动作用。此外，还特异性作用于多巴胺受体，且具有剂量依赖性（0.5-2ug/min/kg-扩肾动脉
12、、利尿；2-10ug/min/kg-强心、增加心排量、升压；10ug/min/kg-收缩周围动脉，升压，心脏负担加重） 用量：CPR:5-10毫克，静脉推注；或维持大剂量10ug/min/kg，极量20ug/min/kg维持血压。,心肺复苏及心血管急救,常用抢救药品 间羟胺 主要激动受体，起效快，效果较持久。 用量：1-3毫克静推，极量：0.3-0.4mg/min 血管加压素 直接刺激平滑肌V1受体，导致平滑肌产生各种效应。在动物实验中血管加压素比肾上腺素更能增加脑血流改善脑的氧合，增加冠脉灌注压。可作为肾上腺素替换药可作为肾上腺素替代药。自主心律恢复效果是肾上腺素2倍，副作用很多，并未增加存
13、活率。 常用40U静注。但是其副作用很多-冠脉痉挛，血管加压素和硝酸甘油合用比单用血管加压素能更好改善心内膜的灌注 腺苷(新写入AHA-CPR指南，可用于稳定性形态单一的宽QRS波型心动过速的诊断性治疗) 半衰期5s 禁用于：哮喘、房颤伴预激（除颤仪） 用法：6毫克快速静推，继以20毫升生理盐水推注。必要时可12毫克静推。,心肺复苏及心血管急救,常用抢救药品 胺碘酮 以用于对CPR、除颤和血管活性药治疗无反应的室颤或无脉性室速 用法用量：300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml5%葡萄糖溶液稀释后快速推注， 随后电除颤 次，如仍未转复，10-15分钟后再应用150mg，如
14、需要可以重复6-8 次。首个24h 内使用维持剂量，开始6h内1mg/min，后18小时为0.5mg/min 总量不超过2.0-2.2g。 利多卡因（Ib类） 初始剂量为1.0-1.5 mg/kg 静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续， 每隔5-10min 后可再用0.5-0.75 mg/kg 静脉注射，直到最大量为3mg/kg或每小时不超过30mg。,心肺复苏及心血管急救,常用抢救药品 碳酸氢钠 2011CPR专家共识“大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关，但当代谢性酸中毒是病因等特殊情况下可以使用碳酸氢钠。” 心跳骤停和复苏过程中高碳酸血症和代谢性酸中毒可导致心脏收缩力减弱、
15、心输出量减少及心律失常而影响复苏。实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则： 建立有效通气 有血气监测，pH7.1 心跳骤停时间长于10分钟，有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症。 掌握宁酸勿碱的原则 用量：5% 碳酸氢钠 24ml/kg 计算方法：HCO3（mmol）=HCO3正常值(mmol/L)实测值(mmol/L)体重（kg）0.4，2-4小时内输注上述用量的1/2. 1ml 5% 碳酸氢钠 含0.6mmol HCO3,心肺复苏及心血管急救,SCA后的综合管理 气体交换的最优化 维持脉搏血氧饱和度在9499 监测动脉血气
16、，当SaO2为100%时，对应的动脉血氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应适当调低输入氧的浓度，以避免肺或其他脏器发生氧中毒。 心脏节律和血流动力学监测和管理 亚低温治疗 唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施 自主循环恢复后的昏迷患者均可考虑使用 推荐降温到3234并持续1224小时 冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻液体 （首选冰囊物理降温）,心肺复苏及心血管急救,SCA后的综合管理 病因治疗 血糖控制（8-10mmol/L） 神经学诊断、管理及预测 在昏迷且未经过亚低温治疗的成人患者中，SCA 72小时后仍无瞳孔对光反射及角膜反射是预后恶劣的可靠指标 神经保护药物并不能改善预后,心肺复苏及心血管急救,同步除颤：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波降支（心室绝对不应
