突发公共卫生事件与现场调查课件

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1、突发公共卫生事件与现场调查,突发事件突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济社会稳定、政治安宁构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。,突发事件的定义,1、突发性：大多数事件发生都是不可确定性 2、群体性：针对的不是特定的人，而是不特定的社会人群 3、影响广：既有事件地方化的特点，又可能造成广泛影响 4、危害大：既对生命健康直接危害，又对人群心理健康产生震荡、对社会产生负面冲击的事件，极易转化为危机事件,突发事件的特点,自然灾害 事故灾难 突发公共卫生事件 突发社会安全事件,突发事件的分类,突发公共卫生事件,是指突然发

2、生或者可能发生，直接影响到公众健康和社会安全,需要紧急应对的公共卫生事件 1、生物病原体所致疾病 2、食物中毒 3、不明原因群体性疾病 4、有毒有害因素污染造成的群体中毒 5、职业中毒 6、自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的 健康问题,上海甲肝暴发,1988年1月至3月，上海市发生历史上罕见的甲型肝炎暴发流行。1月19日开始，发病人数与日俱增；1月30日至2月14日，每天发病人数均超过10000例。到5月13日，共有310,746人发病，31人病亡。 调查发现，本次流行暴发因食用受到甲肝病毒严重污染毛蚶引起，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯。 甲肝流行给上海市民的身体健康

3、和生产、生活等方面都造成很大的危害和损失，严重影响了正常的社会秩序。 确定病因后，上海市政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛蚶；教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在个月内得到控制。,河北白沟苯中毒事件,年初，在河北省高碑店市白沟镇箱包生产加工企业打工的几名外地务工者，陆续出现了中毒症状，并有人相继死亡，经调查确定为苯中毒事件。 在河北省高碑店市及周边邻县有一个以白沟为中心的箱包产品生产加工基地，涉及到高碑店、雄县、容城、定兴等地的几十个乡镇，从业人员多万人，除了一些较大规模企业外，绝大多数属于家庭作坊式生产经营。有些家庭式作坊户，因生产用料不合标准、工作环境差而引起打工者中毒甚

4、至致死事件。,H省某镇乙脑疫苗 接种引发群体性反应,2002年6月19日，H省M市实验中学的刘XX因皮疹，伴有头晕被父母送进了当地医院，经医生检查，诊断为注射疫苗后的反应；6月23日，医院已有近60名疫苗反应的患者。 29日卫生局致家长的公开信，说疫苗的注射对学生的健康不会有影响，但家长的猜疑反而越来越重。在二十多天时间里，不断有学生被送进医院，最多时接近1000人。家长的情绪越来越失控，并有过激的行为。,突发公共卫生事件特点,1、突发性 不太可能事先知道事件发生的时间、地点。换句话说，我们要应对的正是那些完全没有征兆的突发事件。 2、不可预知性 对于一个突发事件，人们很难以最适合的方法进行准

5、备。在事件发生之前，准确判断所需的技术手段、设备、物资和经费都是不太可能的。,3、多发性和多样性 微生物源 细菌、病毒等8大类 个体差异 理化源 现在全球已登记的化学物种类超4，000万种，对其毒性认识较深刻的仅数千种 同样的毒物不同接触途径、剂量和个体差异，都会带来表现形式的差异； 4、复杂性 很难预测其蔓延范围、发展速度、趋势和结局 同类事件的表现形式千差万别，处理也难用同样的模式来框定；,国家突发公共卫生事件预警分级,根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别严重（I级）、严重（级）、较重（级）和一般（级），依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。,特别严重

6、突发公共卫生事件（I级）,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生；或人口稀少或不变地区，1个县（区）域内在一个平均潜伏期内发病10例及以上、疫情波及2个及以上的县（区）； 传染性非典型肺炎，疫情波及2个及以上省份，并有继续扩散的趋势； 发生新传染病；或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭的传染病； 动物间发生传染病暴发或流行，人间疫情有向其他省份扩散的趋势，或波及2个及以上省份； 一次放射事故中放射损伤人数50人以上，或重度放射损伤人数10人以上，或极重度放射损伤人数5人以上； 国务院卫生行政主管部门认定的其他特别严重突发公共卫生事件。,严重突发公共卫生事件（级）,在边远、地

7、广人稀、交通不便地区发生肺鼠疫、肺炭疽病例，疫情波及2个及以上乡（镇），一个平均潜伏期内发生5例及以上，并在其它地区出现肺鼠疫、肺炭疽病例； 发生传染性非典型肺炎病例；或疫情波及2个及以上地（市）； 腺鼠疫发生流行，流行范围波及2个及以上县（区），在一个平均潜伏期内多点连续发病20例及以上； 霍乱在一个地（市）范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上地（市），1周内发病50例及以上； 乙类、丙类传染病疫情波及2个及以上县（区），一周内发病水平超过前5年同期平均水平2倍以上； 我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散；,动物间发生传染病暴发或流行，人间疫情局部扩散，或出现二代

8、病例； 发生群体性不明原因疾病，扩散到县（区）以外的地区； 预防接种或学生预防性服药出现人员死亡； 一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例及以上死亡病例。 一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人及以上； 一次放射事故超剂量照射人数100人以上，或轻度放射损伤人数20人以上，或中度放射损伤人数350人，或重度放射损伤人数310人，或极重度放射损伤人数35人； 鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等菌种、毒种丢失； 省级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其他严重突发公共卫生事件。,较重突发公共卫生事件（级）,在边远、地广人稀、交通不便的局部地区发生肺鼠疫、肺

9、炭疽病例，流行范围在一个乡（镇）以内，一个平均潜伏期内病例数未超过5例； 发生传染性非典型肺炎病例； 霍乱在一个县（区）域内流行，1周内发病1030例；或疫情波及2个及以上县（区）；或地极以上城市的市区首次发生； 一周内在一个县（区）域内乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均水平1倍以上； 动物间发生传染病暴发或流行 , 出现人问病例；,在一个县 ( 区 ) 域内发现群体性不明原因疾病； 一次食物中毒人数超过 100 人 , 或出现死亡病例； 预防接种或学生预防性服药出现群体心因性反应或不良反应； 一次发生急性职业中毒 1050 人 , 或死亡 5 人以下； 一次放射事故超剂量照射人数 51

10、100 人 , 或轻度放射损伤人数 1120人； 地市级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其他较重突发公共卫生事,一般突发公共卫生事件 (IV 级 ),腺鼠疫在县 ( 区 ) 域内发生 , 一个平均潜伏期内病例数未超过 20 例； 霍在县 ( 区 ) 域内发生 ,1 周内发病 10 例以下； 动物间发生传染病暴发或流行 , 未出现人问病例； 一次食物中毒人数 30-100 人 , 无死亡病例报告； 一次发生急性职业中毒 10 人以下 , 未出现死亡； 一次放射事故超剂量照射人数 1050 人 , 或轻度放射损伤人数 310 人； 县级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其他一般突发公共卫生事,突

11、发公共卫生事件的类型,依据其具体的调查处理方法和步骤的区别大体可将其分为三类： 1、 原因不明疾病的爆发 2、已知传染病的爆发： 3、中毒及其他：,1、 原因不明疾病的爆发：,这类突发事件较多见。突发事件之所以成为“突发”，之所以引起震动，很大程度上就在于开始时其原因不明。面对这类突发事件，临床医生不认识，诊断不明，不知应采取何种治疗方案，病死率高；防保医生不认识，病因不明，不知采取何种预防和控制措施；地方行政首长得不到专业人员的明确意见，无法及时做出决策；公众得不到政府渠道的信息，恐慌心理严重。 这类突发事件的调查处理是流行病学工作者将流行病学基本理论和方法与实践相结合，进行病因推断的过程。

12、,2、已知传染病的爆发：,这类突发事件时有发生，如：乡村水厂污染造成的伤寒水型爆发等。对这类事件的调查处理，主要是查明流行因素，即爆发原因，以便确定和采取对策措施，迅速加以扑灭。,3、中毒及其他：,这类突发事件上报时往往疑为不明原因疾病，实则并非疾病。其调查处理在开始阶段类似不明原因疾病的调查方法，重点是核实诊断，区别是否疾病，尤其是否传染病，并从其分布特征上得出可疑线索的启示。一旦明确原因,调查任务也就完成了，无需像不明原因疾病那样深入进行病因推断，明确感染的危险因素等。 例如1999年4月，某县卫生局报告当地发生数例“不明原因的怪病”，根据所述的症状（恶心、呕吐、口吐白沫、抽搐及精神障碍而

13、无发热等感染的表现），我们当时就告知应考虑中毒。次日我站派员前往，通过进一步收集资料和采集病人呕吐物标本，确证了为一起毒鼠强中毒事件。,突发公共卫生事件调查处理主要基础方法现场流行病学,及时性 复杂性 双管性 社会性 合法性 证据性 区域性,传染病爆发疫情的调查处理：,核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告,基本思路,江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,24,流行病学方法的应用 描述流

14、行病学：What? When? Where? Who? 分析流行病学：Why? 流行病学实践：How to react? 考虑多种复杂因素： 易感人群 危险因素和暴露因素、环境决定因素 传播途径、方式 致病因子 临床与实验室检验资料,现场调查的基础：病例定义,原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的） 监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准 流行早期 “宽松”敏感性高发现更多的病例控制 流行中期、后期 严格、特异性高病因研究,25,江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Con

15、trol and Prevention,病例定义所含内容,临床信息：症状、体征；实验室结果，等 时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点 初步发现病例地区 如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 人物 任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？ 重点人群？ 病例定义构成的三要素：时间、地点、人群,26,江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,病例定义的灵敏度与特异度,病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度 调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应

16、强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定； 病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义,27,江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,收集信息（1）,与诊断及临床特征有关的信息 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。能诊断为流感吗？ 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？,28,江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Jiangsu Center for Disease Control and Prevention,收集信息（2）,与可能病因有关的问题有 呼吸道传播？ 近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有 当地已经做了什么工