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1、糖尿病饮食疗法,临沂市人民医院内分泌二科 李兰霞,糖尿病教育,糖尿病的饮食治疗,中国食物交换份 饮食的计划与安排 饮食治疗的目的及原则 糖尿病患者饮食误区及注意,饮食治疗的目的,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制 满足一般和特殊生理状态需要 达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力 确保儿童、青少年正常的生长发育 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况,糖尿病饮食治疗的目的 纠正代谢紊乱,使血糖.血脂达到或接近正常并消除症状 防止或缓解神经或血管系统并发症发生与发展 维持成年人的正常体重,
2、肥胖者减重,消瘦者增重 保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动,饮食治疗的总原则,合理控制总热量的摄入 平衡饮食,糖尿病 教育,糖尿病 教育,主食,体重指数(BMI)及判断标准,BMI(公斤平方米）=体重（公斤）身高（平方米） 判断标准： BMI18.5体重过轻 BMI=18.523.9正常 BMI=2427.9超重 BMI28肥胖,确定病人的热能供给,确定标准体重 成年男性: 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 标准体重（公斤）=身高（）22.2 成年女性: 标准体重（公斤）=身高（厘米 -1000.9 标准体重（公斤）=身高（）21.9 小、中学生不分性别 标准体重（公斤）=
3、身高（m） 13.2,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围： 标准体重10% 肥胖：体重20% 消瘦：体重20%,糖尿病 教育,糖尿病 教育,热能的概念,营养素分类及产品 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 1克酒精 7 热能平衡=摄入热能-消耗热能,确定全天的热能,标准体重每公斤标准体重所需要的热能=每日总热量 举例说明： 糖尿病患者，男性、46岁、体重80公斤、身高165厘米、中等体力劳动强度计算该患者一天总热量。 标准体重=165-105=60公斤 标准体重=1.65平方22.
4、2=59.89=60公斤 （80-60）60 100%=33%肥胖 BMI=80. 1.65平方=29.4肥胖 查上表、每公斤体重热能供给量为30千卡 总热量=30千克公斤60公斤=1800千克,每日热量分配,脂肪25-30%,蛋白质15-20%,碳水化合物50-60%,碳水化合物的量,碳水化合物占总热量50%60% 即1800 60% 4=270克 折合成主食：270 75%=360克 主食的选择：可优先选择血糖指数较低、膳食纤维较高的食物，如粗粮、杂粮。,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血
5、糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%,蛋白质的摄入量,蛋白质提供热能占总热能的15%20%，其中动物蛋白质占1312 蛋白质摄入量：1800 15% 4=67.5克 因主食中含蛋白质约为8%10%：植物蛋白质为360 8%=28.8克。动物蛋白质约为：67.5-28.8=38.7克。动物性食品的蛋白质含量约为20%动物性食品的摄入量约为38.7 20%=193.5克（约为4量） 可选择瘦肉、蛋类、奶
6、类、禽肉、鱼虾等鱼类蛋白是首选如三文鱼、金枪鱼等深海鱼是糖尿病理想的选择。,糖尿病 教育,黄,等各种主食,蛋,奶,糖尿病 教育,肉类,糖尿病 教育,脂肪的摄入量,饮食中脂肪提供的热能占总热能的25%30% 脂肪摄入量：1800 25% 9=50克 以上脂肪摄入量包括食物中含有的脂肪和烹调油。烹调油约占以上总脂肪量的一半左右，即每天的烹调油用量为25克。 脂肪的选择：限制饱和脂肪酸的摄入，如牛、羊、猪油奶油等动物性脂肪。提倡食用油如橄榄油、茶油、豆油、花生油、芝麻油菜籽油等（椰子油、棕榈油除外）,糖尿病 教育,糖尿病 教育,糖尿病 教育,糖尿病 教育,糖尿病 教育,糖尿病 教育,正常健康人饮食指
7、南,糖尿病 教育,饮食金字塔,减少吃,吃少量,吃适量,吃足量,油、糖、盐类,肉、鱼、蛋、豆类及奶品类,蔬菜瓜果类,五谷类,糖尿病 教育,每天应喝6至8杯流质饮品 包括开水、清茶和清汤,糖尿病 教育,多饮水,利于体内废物的充分排出 稀释血液（血糖）,糖尿病 教育,限制饮酒,1克酒精产热7Kcal 一般肝脏降解乙醇15g/h，作为一个酒精单位。 低血糖：34h或24h发生 乙醇刺激胰岛素分泌；抑制肝糖输出。 增加乳酸。 半两白酒350ml啤酒100ml红酒半两主食 注意事项： 避免空腹饮酒 尽量不饮白酒 选用酒精浓度低的啤酒、果酒,糖尿病 教育,糖尿病 教育,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照
8、来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份表,等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的谷薯类,馒头 35 克,土豆 100 克,挂面 25 克,面包 35 克,窝头 35 克,大米饭 130 克,等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的蔬菜,黄瓜 500 克,青椒 350 克,蒜苗 250 克,油菜 50
9、0 克,胡罗卜200 克,元白菜 500 克,西红柿 500 克,等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的水果,苹果 200 克,梨 200 克,桔子 200 克,等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g， 热能90Kcal,相当于90千卡热量的豆制品类,豆腐粉 25 克,腐竹 20 克,油豆腐 30 克,熏干 50 克,南豆腐 150 克,北豆腐100 克,等值奶制类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g， 热能90Kcal,相当于90千卡热量的奶类,奶粉 20 克,无糖酸奶 130 克,牛
10、奶 160 ml,等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,相当于90千卡的蛋类,鸡蛋 60 克(带壳),鱼肉 80 克,虾 80 克,瘦肉 50 克,火腿 20 克,等值油脂类交换表 每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,核桃 15 克 (两个核桃),花生仁 15 克,杏仁 25 克,葵花籽 25 克,黑瓜子 35 克,相当于90千卡热量的硬果类,南瓜子 40 克,植物油 10 克,黄油 10 克,相当于90千卡热量的油脂,糖尿病者能吃水果吗？ 您想吃水果吗？,水 果,水果含丰富维生素C、纤维素及各种矿物质，能增强身体抵抗力，防止便秘 成年人每天应进食适量水果
11、 水果中黄瓜、西红柿、西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。,糖尿病患者如何吃水果？,吃可选择的水果，必须掌握好时机以及数量 血糖控制平稳时，餐后血糖小于11 mmol/L， HbA1C小于7.5 吃水果最好在两餐之间做加餐用（餐后3-4小时）或餐前1小时，既不导致血糖太高，又能防止低血糖发生 每天一般水果3-4两，西瓜13两,水果的选择,每100克水果中含糖量少于10克的水果: 西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。提供2040千卡能量 慎重选用：每100克水果中含糖量为1120克的水果:橘子、苹果、梨、石榴、
12、甜瓜、荔枝、芒果、香蕉等。提供5090千卡能量。 不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。 含糖量特别高的新鲜水果，如柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等。提供的能量超过100千卡。 部分蔬菜作为水果食用 西红柿、黄瓜、菜瓜等,饮食治疗不是饥饿疗法！,若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降、营养失衡甚至营养不良，体力和抵抗力减退，引起代谢紊乱加重，反而加重病情。 糖尿病饮食首先是平衡膳食 每日饮食量应满足维持理想体重和充沛的精力,糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉！
13、,由于肉食摄入减少，机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，不易坚持饮食治疗。,糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭！,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖 若碳水化合物不按照5060的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 糖尿病患者主食量一般不宜少于200克,饮食治疗总结,牢记饮食低油脂 保证三餐米面够 平衡蛋奶瘦肉鱼 适量水果应到胃,糖尿病药物注射技术,胰岛素注射的深度,正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射 所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3
14、mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1,表皮,1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.,选择适当的针头长度确保安心注射,危 害,Becton Dickinson Europe.1998 Practical Diabetes international.2002:16;218-222,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最
15、合适的部位 腹部 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布 手臂外侧四分之一处 臀部外上侧,不同注射部位皮下组织厚度不同（mm）,胰岛素注射部位的选择,1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥 厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素
16、最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型笔用针头 (5mm)或由医护人员及家人协 助注射,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天
