社区高血压综合管理-xy课件

《社区高血压综合管理-xy课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区高血压综合管理-xy课件（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、社区高血压规范管理,高血压管理的重要性,慢性非传染性疾病（慢病）的社区规范化管理是目前社区卫生服务机构的重要任务之一。高血压患病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率、控制率低。对高血压病人进行有效地管理可以减少心、脑、肾的损害，减少心脑血管疾病的发生，提高病人的生活质量。,高血压作为慢性病控制切入点 的背景和依据,高血压病人多: 2亿人 高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监测方法简单 高血压治疗证据较多 高血压治疗效果好,社会、经济效益双丰收 高血压容易控制 高血压疗效评价方法简单 病人、医生、领导、社区易见到成效,全球高血压状况 (WHO),全球10亿高血压患者 (

2、中国2亿人，每 10个成人中2人是高血压） 全球710万人由于血压升高而过早死亡 （中国150万人死亡与高血压有关） 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 中国每年300万人死于心血管病 高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%,高血压控制状况,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 部资料。,中国

3、,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,高血压的人群分布特点,高血压患病率与年龄呈正比； 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 与饮食习惯有关，人均盐、饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。,高血压的危害,血压水 平升高,高血压社区规范化管理 的主要内容,1、规范化健康教育 2、规范化测量血压 3、规范化检出、评估、危险分层 4、规范化分级管理（随访、检查） 5、规范化治疗：非药物疗法

4、 、药物治疗 6、规范化考核、评价效果,管理前临床诊断性评估,高血压的原因？ 血压的级别？ 存在的危险因素？ 预后危险度如何？ 目前的治疗状况？并发症、临床情况？,规范化健康教育-高血压预防,不同人群健康教育内容,中国高血压防治指南2005,高血压的危险因素,肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 精神紧张：长期精神过度紧张,规范化测量血压,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2

5、/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,血压测量标准方法,测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息15分钟。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者

6、，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。,高血压的筛查与确诊,1、高血压筛查与发现渠道 （1）机会性筛查 a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者； b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。,（2）重点人群筛查 a、门诊对首诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。 b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35岁及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。,（3）健康体检:从业人员定期或不定期的健康体检,单位组织健康检查时检出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。 （4）居民健康档案:通过建立居民

7、健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。 (5）收集社区内已确诊患者信息： 利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。,2、首诊测量血压制度的建立 （1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊日志和就诊者病历首页上。 （2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行为方式干预指导。,3.高血压的确诊 对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2

8、周内随访转诊结果。 已确诊的原发性高血压患者纳入慢病管理，并进行分级和危险分层管理。 可疑继发性高血压患者，进一步确诊。,高血压的高危人群确定标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 超重或肥胖BMI24kg/或28kg/，和/或腰围 男85cm，女80cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。,规范化检出、评估-高血压的常规检查,1. 基本要求： 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室：血红蛋白、尿常规、血钾、空腹血糖、心

9、电图 2 常规要求： 实验室检查：血常规、尿常规、血钾、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要时检查：X线、肾素、醛固酮、超声等。,高血压临床诊断评估及表述,高血压的诊断及临床评估内容： 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。排除继发性高血压，诊断为“原发性高血压”或“高血压病”。 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、极高危组。 高血压评估的书写模式： 写明诊断及血压级别。高血压病（原发性高血压） 2级 中危,危险分层的有关项目,基本要求： 危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身

10、高体重/腰围， 家族史，体力活动，血脂异常 病史： 脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，眼 底出血；糖尿病 常规要求： 靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微 量蛋白 检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图,高血压分级及危险分层,注： 1低 3中 3高 5很,图1 对初诊病人的评估及监测程序,于不同日多次测量SBP140-179或DBP90-109mmHg,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,很高危,立即开始 药物治疗,高危,立即开始 药物治疗,中危,监测血压及其 危险因素3-6个月,多次测压,SBP 140或 DBP 90,S

11、BP 140 和DBP 90,开始药物治疗,继续监测,低危,监测血压及其 危险因素3-12个月,多次测压,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,考虑药物治疗,继续监测,规范化管理：高血压分层分级管理内容,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高

12、血压,排除继发性高血压,常见继发性高血压（举例） 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 妊娠高血压,规范化治疗：高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但一般不低于110/70 mmHg 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种

13、临床情况。,高血压的非药物治疗,平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗（举例） 定期随访 心理平衡 预防为主,1141运动要领,1：一个基础：有氧运动是运动干预的基础 1：一个靶心率 4：四个适合 适合的运动方式、适合的运动量 适合的运动时间、适合的运动环境 1：一个根本：提高健康水平和生活质量,防治高血压的非药物措施,非药物治疗目标,控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜水果；增加膳食钙摄入。 戒烟、限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。 适量运动

14、：每周35次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,高血压药物治疗的原则,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗,高血压社区分级分层防治参考方案表（1）,高血压社区分级分层防治参考方案表（2）,高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,高血压社区分级分层防治参考方案表（4）,高血压社区分级分层防治参考方案表（5）,高血压社区分级分层防治参考方案表（6）,高血压社区分级分层防治参考方案表（6）,社区高血压综合管理,三种主要管理方式： 主要包括协议(契约)管理 自我管理 家庭管理,协议管理,对自愿参与“协议管理”的高血压病

15、人，签订高血压管理的协议（慢病管理）。 管理的服务内容包括饮食、体育锻炼等生活行为方式的指导及血压的监测、辅助检查和药物治疗的指导。,协议管理的服务内容,建立高血压健康档案 健康体检：包括全年一次全面的体格检查，免费测量血压，健康教育4次，做心电图一次，测血糖一次，计算体重指数一次。 非药物治疗指导：饮食指导 、适宜有效运动 、体重控制 、控烟、限酒 、调节心态,1. 病人的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、受教育程度）和联系电话。 2. 每次随访的血压水平。 3. 服用降压药物的种类和剂量。 4. 身高和体重以及体重的变化情况。 5. 不良生活方式如吸烟、酗酒、饮食偏咸、 缺乏运动等及其变化

16、。 6. 伴随的其它疾病及其变化情况。 7. 随访记录,档案内容,自我管理的主要内容和措施,指在社区责任医生协助下，病人承担一定的预防性或治疗性活动。 这种疾病管理模式强调医-患双方的共同参与（医患互动）和病人对自身健康的责任及潜能的提高。,.全科医生对高血压病人自我管理的支持,（1）帮助高血压患者制定高血压防治计划，包括临床评估、设立目标、制定行动计划等。 （2）提供支持信息：为患者自我管理提供连续的技术支持。主要是高血压防治的知识和技能、健康生活方式的教育等。 （3）支持渠道：专家讲座、高血压俱乐部、热线电话、随访等。,高血压家庭管理的主要内容和措施,家庭管理： 指在医务人员协助下，病人家属承担对家庭高血压病人生活方式、行为和用药情况的监督作用的一种管理模式。,高血压的随访管理,一级管理 （1）管理对象：高血压1级、无其它心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危患者。 （2）管理要求：至少3个月随访一次，了解血压控制情况,针对患