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1、糖尿病的饮食控制与运动疗法,主讲人：许艳文,糖尿病治疗“五驾马车”之,饮食治疗,饮食治疗的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖与血脂控制在理想范围 确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要；并保证一般糖尿病人充沛的体力 有效防止各种并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况,饮食治疗的原则,合理控制总热量，以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 坚持少食多餐、定时定量进餐 饮食清淡、低脂少油、少糖少盐 适量饮酒、坚决戒烟,合理控制总热量,每日需要的总热量怎么计算？ 第一步：确定标准体重 第二步：根据目前体重情况
2、判断体型 第三步：综合多因素确定每日所需总能量,平衡膳食,食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素食搭配 每日应吃以下四大类食品： 谷薯类：如米、面、玉米、红薯，主要含碳水化合物、蛋白质等 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等， 主要为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、硬果类食物， 能够为人体提供热能,合理摄入主食，减少单糖,主食类食品是碳水化合物中的一种 碳水化合物分为低聚糖和多糖 低聚糖分单糖、双糖和糖醇 多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量
3、的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热量的5060%,限制脂肪摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 脂肪提供的热能低于全天总热量的30%,适量蛋白质的摄入,蛋白质提供的热能占全天总热能的1020% 成人：标准体重每天0.8-1g/Kg,日总量为5070g 消瘦者1-1.2g/Kg 孕妇、乳母：1.5g/Kg 儿童：23g/Kg 糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg 蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50% 富含蛋白质的食物有：食物中以豆类、花生、 肉类、乳类、蛋类
4、、鱼虾类含蛋白质较高， 而谷类含量较少，蔬菜水果中更少。,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 富含膳食纤维的食物有麦麸、全麦面包、卷心菜、莴笋、花菜、芹菜等 膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g,多饮水，限制饮酒,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 限制饮酒 坚持少食多餐，定时定量进餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,饮食
5、治疗的误区（一）,饥饿疗法 可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，加重病情。 多吃肉少吃饭 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。 多吃素菜少吃肉 肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,饮食治疗的误区（二）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严
6、格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,饮食治疗的误区（三）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油药好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐 多
7、选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病治疗“五驾马车”之,科学运动,运动调节的意义,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善葡萄糖利用，降低血糖 改善血脂代谢 保持理想体重 促进全身代谢，改善心肺功能，增强体力，改善精神状态,运动治疗的原则,因人而异 适可而止 循序渐进 持之以恒 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,运动方式的选择,有氧运动：如行走、慢跑、爬楼梯、游泳、 骑自行车、跳舞、 打太极拳、打球等。 快慢步行：步行速度可采取快慢结合的方式，先快步行走5分钟，然后慢速行走(相当于散步)5分钟，然后再快行，这样轮换进行。步行速度亦可因人而异。身
8、体状况较好的轻度肥胖患者，可快速步行，每分钟120150步；不太肥胖者可中速步行，每分钟110115步；老年体弱者可慢速步行，每分钟90100步。开始每天半小时即可，以后逐渐加大到每天1小时，可分早晚两次进行。,室内运动：蹲下起立开始每次做1520次，以后可增加至100次。仰卧起坐开始每次做5次，以后逐渐增加至2050次。 床上运动：分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分开等动作。适合体质较弱的患者。身体条件好的患者，可以慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律,如何掌握运动量？,1、以减肥为目的：坚持每日上下楼梯（或中速跑步）6090分钟，或以普通速度步行23小时。 2、以降低血糖为目
9、的：将每天摄入能量10%15左右列为运动中消耗。举例：100市斤成人20分钟运动，上下楼梯（或中速跑步）消耗100大卡，普通速度步行消耗50大卡，游泳消耗200大卡。 3、达到安全运动强度：即运动中最大脉率的60。简易计算法：170年龄。 4、以代谢控制指标衡量：定期复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白，达到理想控,运动时间的选择,可自10分钟开始，逐步延长至3060分钟，其中可穿插必要的间歇时间，累计时间一般以2030分钟为宜 运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合 通常于餐后12小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高 避开药物作用高峰，以免发生低血糖 若必须在药物作用高峰时运动或体
10、力劳动，应适当增加饮食,运动频度,每周锻炼34次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,不适宜运动的情况,合并各种急性感染者 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者 严重糖尿病肾病者 糖尿病足者 严重的眼底病变者 新近发生血栓者 血糖未得到较好控制或血糖不稳定者 收缩压大于180mmHg者 经常有脑供血不足者,运动的注意事项（一）,了解运动前、中、后的血糖变化 血糖高于14mmol/L，不要运动 运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中 选择适合自己的运动，并合理安排时间 佩戴胸卡或有人陪同 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用,运动的注意事项（二）,穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理 锻炼前多饮水 如运动前血糖较低，应先加餐 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜,运动的注意事项（三）,高血压：不应举重屏气 周围血管病变：走休息走，交替进行 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变：避免过度伸展，不负重,谢谢,
