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1、2019/4/22,1,糖尿病 医学营养学治疗 MEDICAL NUTRITION THERAPY FOR DIABETES,马爱霞,2019/4/22,2,主要内容,热量计算法 食物交换份 血糖生成指数 血糖负荷 三大营养物质 三种健康饮食,2019/4/22,3,饮食治疗是糖尿病治疗的基础 贯穿治疗的始终,2019/4/22,4,通常糖尿病的饮食原则,主食少吃；甜食不吃；水果慎吃 肥肉、内脏、荤油不吃 多吃鱼虾，少吃红肉 多吃豆制品 多吃粗杂粮 多吃蔬菜,2019/4/22,5,糖尿病的并发症是吃出来的,热量过剩（运动与饮食不匹配） 蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白） 脂肪过量（植物油、坚果
2、、荤汤）,2019/4/22,6,DM的MNT本质,控制热量 合理营养,不是不吃,不是少吃,不是瞎吃,2019/4/22,7,DM的MNT本质,能吃什么？ 能吃多少？ 怎么吃？ 为什么？,会 吃,2019/4/22,8,DM的MNT目标,改变饮食结构和生活方式，预防和治疗并发症 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的基础上达到其营养需求 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿 理想的生活质量,2019/4/22,9,中国居民平衡膳食宝塔（2007年）,蔬 菜 类300500克（6两1斤） 水 果类200400克（4两8两）,谷 类250400克（5两8两） 饮水 1200ml,油 脂 类
3、2530克（0.50.6两）,奶及奶制品300克（1.5瓶） 豆及豆制品（3050克）,畜禽肉类 5075克（11.5两） 鱼 虾类 50100克（12两） 蛋类2550克（0.51两）,2019/4/22,10,糖尿病病人的膳食宝塔,蔬 菜类 500800克 水 果类 50200克,谷 类 150500克,油 脂 类 25克,低脂奶 220ml（1瓶） 豆制品 50300克,畜禽肉类 50100克 鱼 虾类 80克 蛋类 60克（1个）,2019/4/22,11,主要内容,热量计算法 食物交换份 血糖生成指数 血糖负荷 三大营养物质 三种健康饮食,2019/4/22,12,糖尿病饮食实现四个
4、“现代化”,一、热能要量化 二、搭配合理化 三、饮食均衡化 四、种类多样化,2019/4/22,13,热能要量化- 热量计算法,根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量,举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。,2019/4/22,14,热量计算五部曲,第一步 计算理想体重 理想体重（kg）身高（cm）105,张先生理想体重：175-105=70,2019/4/22,15,第二步：判断体型 目前体重状况,体重允许范围：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%),张先生：21% BMI:
5、27.75,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) 正常：18.5-23；24超重；28肥胖,2019/4/22,16,第三步:计算每日所需总热量： 标准体重每公斤标准体重所需热量,张先生每天所需热量：7025=1750kcal,2019/4/22,17,每日所需总热量90千卡食物交换份数,第四步:计算食品交换份数,张先生：17509020份,2019/4/22,18,第五步：合理分配饮食,2019/4/22,19,儿童及青少年患者热能制定,保证充足的能量摄入 每日所需能量1000+年龄(70100)千卡 其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下95100 46岁8590
6、 710岁8085 10岁以上7080,2019/4/22,20,搭配合理化,适合的能源比 Pr 1520% F 2530% CHO 5060%,三餐热比 早餐：30 中餐：40 晚餐：30,六餐热比： 早25，上午5，中35，下午5，晚25，睡前5,2019/4/22,21,饮食均衡化,四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉 蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食,2019/4/22,22,种类多样化 食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。把产生相同热量的不同
7、食物可以进行等值交换。,每份食物热量=90kcal,2019/4/22,23,食品交换份表,2019/4/22,24,等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,2019/4/22,25,等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,2019/4/22,26,等值水果类交换表 每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,2019/4/22,27,等值大豆类交换表 每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,2019/4/22,28,等值奶制类交换表 每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合
8、物6g，热能90Kcal,2019/4/22,29,等值肉蛋类交换表 每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,2019/4/22,30,等值油脂类交换表 每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal,2019/4/22,31,食物交换份的好处,便于了解和控制总热能 易于达到膳食平衡 做到食品多样化 利于掌握、灵活运用,2019/4/22,32,吃米饭还是馒头？,吃煎饼血糖不太高 所以吃煎饼好！,2019/4/22,33,主要内容,热量计算法 食物交换份 血糖生成指数 血糖负荷 三大营养物质 三种健康饮食,2019/4/22,34,血糖生成指数 （Glycemic index， GI ）
9、,1981年，Jenkins等提出血糖指数（glycemic index, GI） 表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。 G I值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 通常把葡萄糖的血糖指数定为100。,2019/4/22,35,血糖生成指数分类,低GI食物： GI值55，蔬菜、豆类、肉类、奶制 品、多数水果 中等GI食物：GI值为5575，薯类、大多数杂粮 高GI食物：GI值75 ，精制糖、精加工谷类,2019/4/22,36,高GI食物：进入胃肠后
10、消化快，吸收率高，快速引起血糖应答；会导致胰岛素过渡分泌，加重胰岛素抵抗；对餐后高血糖的病人血糖控制不利 低GI食物：消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反应峰值低，下降速度亦慢；不会导致高胰岛素血症；还可避免血糖的大幅度变化，保持血糖相对稳定；14项临床试验表明，使HAb1C7.4,2019/4/22,37,中国常用食物GI表（一）,谷类食物 食物种类 GI 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包 105.8,2019/4/22,38,中国常用食物GI表（二）,豆类及制品 食物种类 GI 扁 豆 18.5 绿 豆 2
11、7.2 冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6,2019/4/22,39,中国常用食物GI表（三）,水果 GI 水果 GI 樱桃 22 柑 43 李子 24 葡萄 43 柚子 25 猕猴桃 52 鲜桃 28 芒果 55 香蕉 52 菠萝 66 梨 36 西瓜 72 苹果 36,2019/4/22,40,中国常用食物GI表（四）,糖类 GI 果糖 23 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麦芽糖 105,2019/4/22,41,影响血糖指数的因素,糖的类型 葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖 淀粉结构和含量 天
12、然淀粉（直链淀粉，支链淀粉） 改造淀粉（抗性淀粉） 烹调/食物加工方法 生熟度 糊化反应,2019/4/22,42,影响血糖指数的因素,食物的加工/食物性质 食物颗粒 细胞结构 食物成分（混食效应） 脂肪和蛋白质 膳食纤维,2019/4/22,43,混合餐的血糖生成指数,米 饭 83.23.1 米饭猪肉 72.014.0 米饭猪肉 芹菜 57.111.2 馒 头 80.122.5 馒头 酱牛肉 49.422.8,2019/4/22,44,利用GI选择食物的基本原则,注意食物的类别、精度、加工方法 多吃粗，少吃精，粗粮不要细做 吃块不吃丝，吃丝不吃泥 选择含膳食纤维高的食物 选用不易糊化的谷类制
13、品 吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白质； 混合搭配食物：高+低GI食物=中等GI食物,2019/4/22,45,GI值仅仅反映碳水化合物的“质”，并未反映出实际摄入碳水化合物的“量”。 餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。,2019/4/22,46,主要内容,热量计算法 食物交换份 血糖生成指数 血糖负荷 三大营养物质 三种健康饮食,2019/4/22,47,血糖负荷,1997年，美国哈佛大学学者Salmern等将摄入碳水化合物的“质”和“量”结合起来，提出了一个新的概念，即血糖负荷(glycemic load，GL
14、) GL=GI碳水化合物含量(克)/100 低GL食物：GL10 中GL食物：1020 高GL食物：GL20,2019/4/22,48,举 例,要吃一块3两的西瓜，对血糖的影响? 查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量 为 100g（2两）中5.5克 3两西瓜中所含的可利用碳水化合物 5.5150/100=8.25 西瓜GI值为72，西瓜的GL值： 728.25/100=5.94，约等于6,2019/4/22,49,如果要吃一块1斤的西瓜，对血糖影响？ 查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为 100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5500/100=27.5，GI值为72
15、。 1斤西瓜的GL值： 7227.5/100=19.8，约等于20。,举 例,2019/4/22,50,主要内容,热量计算法 食物交换份 血糖生成指数 血糖负荷 三大营养物质 三种健康饮食,2019/4/22,51,热能是生命的动力 热能来源？,碳水化合物：5060 蛋白质：1520 脂肪: 20%30%,2019/4/22,52,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,2019/4/22,53,碳水化合物,是最经济、最主要的能量来源。 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强。 在总能量控制的前提下，适当提高碳水化合物的摄入量不仅可改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，还可提高周围组织对胰岛素的敏感
