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1、病人导向的CRRT 液体配置,体液的组成及其生理功能,电解质： K+、Na + 、 Ca + + 、 Mg + + 、 Cl- 、 HCO3 - 、 HPO3 、SO4 2- 维持体液渗透平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位， 参与动作电位形成 参与新陈代谢和生理功能活动,人体各部分体液中电解质,引自Koushanpour,E.1976(血浆依含水93%计算),液体配制,自行配置液体 成品的置换液 联机生产,Nephrol Dial Transplant .2007, 22: 23042315,置换液,置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液
2、 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物、保留血浆内又用的成分,置换液包括什么？,水 电解质(Na、K、Ca、Mg) 葡萄糖 碳酸氢盐/乳酸盐,我院常用CRRT置换液配方,Na离子浓度的计算,0.9% NS 100ml 含NaCl 0.9g NaCl分子量: 58.5 (39+35.5) 0.9% NS 100ml 含Na离子的摩尔数： 0.9(g)1000 /58.5=15.4mmol,5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量:84 (23+61) 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数： 12.5 (g)1000 /84=148.8mmol/L
3、,以配方1为例计算钠离子浓度,Na离子浓度： (15.420+148.8/2)/ 2.625=145mmol/L,10% NSNa浓度计算,以配方1为例： 每加入 10% NaCl 1ml 钠离子浓度增加：1.71/ 2.625=0.65mmol/L,10% NS 1ml 含NaCl 0.1g 10% NS 1ml 含Na离子的摩尔数： 0.1(g)1000/58.5=1.71mmol/L,钾离子浓度的计算,10%KCL 10ml含KCL 1g KCl分子量: 74.5 (39+35.5) 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1(g)1000 /74.5 = 1.34mmol,以配方1
4、为例： 每加入 10% KCl 1ml 钾离子浓度增加：1.34/ 2.625 = 0. 5mmol/L,镁离子浓度计算,25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量: 120 (24+96) 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： 0.25(g)1000 /120 = 2.1mmol,以配方1为例： 每加入 25%MgSO4 1ml 镁离子浓度增加：2.1/ 2.625 = 0. 8mmol/L,钙离子浓度计算,5% CaCl2 1ml含CaCl2 0.05g CaCl2分子量: 111 (40+35.5+35.5) 5% CaCl2 1ml含Ca离子的摩尔数：
5、0.05(g)1000 /111 = 0.45mmol,以配方1为例： 每加入 5% CaCl2 1ml 钙离子浓度增加： 0.45/ 2.625 = 0. 17mmol/L,常用自置CRRT置换液配方,常用自置CRRT置换液配方,重症患者常见的电解质紊乱,低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症,低镁血症 低钙血症 低鳞血症,根据不同情况配置不同的置换液,低钠血症,治疗原则补钠的速度不宜过快 急性或严重低钠血症患者：以每h提高血清钠12mmol/L 仅限于第一个48h：血清钠升高可以超过每h0.5mmol/L 慢性或很难估计病程的低钠血症：血清钠提高控制在每h 0.5mmol/L以内 每24小
6、时血清钠升高控制在812mmol/L 第一个48小时血清钠水平的增高不能超过2025mmol/L,置换液配置,稀释性低钠血症较为多见容量调整 比患者实际血清钠高510mmol/L 密切监测血钠，及时调整,高钠血症治疗,急性高钠血症： 血清钠水平每小时降低1-2mmol/L 血清钠水平24h已经下降2025mmol/L或血清钠已经降148mmol/L以下时应停止快速纠正 慢性高钠血症或发病时间不明确： 血钠浓度下降速度最大不超过每小时0.5mmol/L 每24小时下降1012 mmol/L,治疗原发病 防止水继续丢失 纠正低血容量 停用含钠液体 CRRT 置换液配置：钠的浓度应低于血钠510mm
7、ol/L 密切监测调整,高钠血症治疗,低钾血症-治疗,治疗 原则：补钾同时治疗原发病 严重低钾：K+2.0mmol/L或有威胁生命的症状)应立即补钾 静脉补钾1020mmol/h是比较安全的 在密切监测下，静脉给钾速度可达40mmol/h 若严重低钾伴威胁生命的临床表现可在短时间内补钾4080mmol，但需注意密切监测,CRRT 将置换液中钾的浓度调至4.5-5.0mmol/L 不超过5.5mmol/L 严重低血钾或伴威胁生命的临床表现时应同时静脉补钾 在严密监测条件下可以经中心静脉补充,低钾血症-治疗,高钾血症治疗,原则：一旦确诊，立即治疗 方法： 应用钙剂 促使钾向细胞内转移 排钾利尿剂或交换树脂排钾 纠正酸中毒 CRRT 置换液中钾的浓度宜低，甚至无钾配方(密切监测),小结,密切监测 制定个体化配置方案 计算需准确无误,
