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1、糖尿病与饮食治疗,抚宁县人民医院 内五科,糖尿病: 现代生活的主要流行病,WHO, 1997,糖尿病花费巨大,世界卫生组织估计：2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。,什么是血糖,血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。 通常，血糖水平维持在一个稳定状态，即基础血糖（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。,什么是胰岛素,胰岛素是机体内唯一一种降血糖的激素。 胰岛素由胰腺内的胰岛细胞分泌。,什么是糖尿病,糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖水平增高为主要特征。 主要是因体内胰岛素量不足或机体不能合理利用胰岛素所致的糖、脂
2、肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,血糖,糖尿病分型,= 正常人 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病：女性在怀孕期间发生的糖尿病 特殊类型糖尿病：由遗传、感染、药物、化学物质所致的 糖尿病,糖尿病患者的血糖特点,糖尿病的典型症状： 多饮、 多尿、 多食、 体重下降、 疲乏。,2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。,糖尿病主要并发症,N,N,1,1,2,3,4,5,6,五架马车降“糖魔”,糖尿病治疗的“五架马车”,糖尿病宣传教育：调动糖尿病患者自身及其家属 的积极性，以积极态度对待疾病。,糖尿病饮食治疗：糖尿病治
3、疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制 。,运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。,药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。,糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,1,2,3,4,5,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,饮食治疗的目的,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制 达到或维持
4、理想体重，保证充沛的体力 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况,你想拥有那种身材？,19,控制饮食的好处,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,控制体重,血糖,降低血糖,控制血压,改善体质,预防急慢性并发症,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐,饮食治疗三步曲,第一步：计算每天所需总热量（控制总量） 第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食
5、） 第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）,合理控制总热能,热能的概念,营养素分类及产品 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 热能平衡=摄入热能-消耗热能,计算每天总热量,计算标准体重 每天总热量 计算每天总热量 （1千卡= 4.18千焦） 波氏法: 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法： 标准体重（公斤）=（身高-100）0.9,每天总热量（千卡）= 标准体重KS K为活动系数（劳动系数） S为应激系数（感染、高热、创 伤、大手术等）,不同劳动强度人的生活劳动系数 （K值）表,不同应激状态系数的应激系数 （
6、S值）如下,正常状态：S=1.0 轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创 伤、妊娠） 中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创 伤、一般手术） 重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的创 伤、大手术）,28,计算举例,某会计，男，56岁，身高170cm，体重85kg 标准体重170-105=65kg 实际体重85kg，肥胖 轻体力劳动 每日应摄入总热量=65(2025)=13001625千卡,查上页表,食品交换份或食品交换单位法,将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 每份食物所
7、含的热量都是90千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份表,等值奶制类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值油脂类交换表 每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物
8、20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,确定三大营养素比例,合理热量分配,早餐,中餐,晚餐,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,平 衡 膳 食,病态肥胖者可用极低热卡饮食，即仅提供所需的基本量的蛋白质、维生素、矿物质和适当的碳水化合物，以防止电解质的丢失，造成“最佳饥饿状态”。 （提供能量仅400 800 kcal/d，每日可减重1.0 1.5 kg） 病人
9、必须养成健康的饮食习惯并加强体育活动，使用后，要配合其他措施。,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄
10、糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的5560%,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包,适量脂肪的摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 过多摄入脂肪 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰
11、岛素敏感性，使血糖生高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 胆固醇摄入量300mg/dl,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,糖尿病与维生素矿物质关系密切,与糖尿病的发生发展相关 作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性 糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关,糖尿病患者往往缺乏
12、维生素矿物质 严格的饮食控制 胃肠功能紊乱 高糖的渗透性利尿作用,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、 粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量
13、不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,制定膳食计划举例,男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30
14、%，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容,安排各餐次,合理安排各餐热量,食谱举例,糖尿病一周食谱举例,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引
15、起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 因此
16、，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,我想吃,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,水果中的营养成份,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿
